Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности).
В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), определение «материнская смертность» практически не изменилось по сравнению с МКБ-10.
Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Вместе с тем введено новое понятие - «поздняя материнская смерть». Введение этого нового понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно связанных с нею и особенно косвенно связанных с беременностью (гнойно-септические осложнения после проведения интенсивной терапии, декомпенсация сердечно-сосудистой патологии и т. д.). Учет этих случаев и анализ причин смерти позволяет разработать систему мер по их предупреждению. В этой связи 43-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1990 г. приняла рекомендацию, в соответствии с которой страны должны рассмотреть вопрос о включении в свидетельство о смерти пунктов, касающихся текущей беременности и беременности в течение года, предшествующего смерти, и принять термин «поздняя материнская смерть».
Случаи материнской смерти подразделяются на две группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.
Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Наряду с указанными причинами (основными) целесообразно анализировать случайные причины смерти (несчастные случаи, самоубийства) беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после завершения беременности.
Показатель материнской смертности выражается как соотношение числа случаев смерти матерей от прямых и косвенных причин к числу живорожденных (на 100 000).
Ежегодно более чем у 200 млн. женщин в мире наступает беременность, которая у 137,6 млн. заканчивается родами. Доля родов в развивающихся странах составляет 86% от числа родов во всем мире, а материнская смертность - 99% от всех материнских смертей в мире.
Число случаев смерти матерей на 100 000 живорожденных по частям света резко различается: Африка - 870, Южная Азия - 390, Латинская Америка и страны Карибского бассейна - 190, Центральная Америка - 140, Северная Америка - 11, Европа - 36, Восточная Европа - 62, Северная Европа -11.
В экономически развитых странах низкие показатели материнской смертности обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, низкой рождаемостью, высоким качеством медицинской помощи женщинам. В большинстве этих стран роды ведутся в крупных клиниках, оснащенных современной диагностической и лечебной аппаратурой, квалифицированным медицинским персоналом. Для стран, добившихся наибольших успехов в охране здоровья женщин и детей, характерны, во-первых, полная интеграция компонентов охраны материнства и детства и планирования семьи, сбалансированность в их обеспечении, финансировании и управлении ими, а во-вторых, полная доступность помощи в планировании семьи в рамках служб здравоохранения. При этом снижение уровня материнской смертности в основном было достигнуто за счет улучшения положения женщин, обеспечения охраны материнства и планирования семьи в рамках первичной медико-санитарной помощи и создания сети районных больниц и перинатальных центров.
Около 50 лет назад страны Европейского региона впервые придали официальный статус системам охраны здоровья беременных женщин, основанным на привычных обследованиях и посещениях врача или акушерки через определенные промежутки времени. С появлением более сложной лабораторной и электронной техники было введено большое количество тестов и изменено число посещений. Сегодня в каждой стране Европейского региона существует юридически установленная или рекомендованная система посещений для беременных женщин: при неосложненной беременности число посещений варьирует от 4 до 30, составляя в среднем 12.
В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи. Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать.
Другая важная характеристика систем помощи во время беременности - преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды - другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.
В Нидерландах - развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) - показатель смертности матерей и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.
По определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.
Показатель материнской смертности:
число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности?100 000 / число живорожденных.
Показатель материнской смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее пре-дотвратимости.
При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы,
в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.
Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.
Структура причин материнской смертности:
число женщин, умерших от данной причины? 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин.
Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин.
Материнская смертность от отдельных причин:
число женщин, умерших от данной причины?100 / число живорожденных.
В структуре причин материнской смертности большую часть (80 %) занимают акушерские причины, и приблизительно 20 % занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).
Среди акушерских причин 70 % принадлежит осложнениям беременности и родов, 25 % – последствиям абортов и 5 % – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.
Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов.
Младенческая смертность, ее причины. Мероприятия по снижению младенческой смертности.
Младенческая смертность - смертность детей на первом году жизни (0 – 12 месяцев). Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех остальных возрастных группах, за исключением пожилого и старческого возраста. Снижение младенческой смертности способствует повышению показателя средней продолжительности жизни населения.
Причины:
В структуре младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в последние годы 1-е место занимают состояния перинатального периода (46% всех причин); 2-е место принадлежит врожденным аномалиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-е место - инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (5-6%).
Значимость одних и тех же причин смерти различна среди мертворожденных, умерших в ранний неонатальный, поздний неонатальный и постнеонатальный периоды. Если у мертворожденных наиболее частой причиной смерти была внутриутробная асфиксия (более 73%), то в ранний неонатальный период это родовые травмы, внутриутробные инфекции.
Среди причин смерти в неонатальный период преобладали болезни органов дыхания и ЖКТ. Доля этих заболеваний как причины смерти еще более возрастает в постнеонатальном периоде.
За последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года.
Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается 7,4‰ на 1000 родившихся живыми.
Другими причинами являются пол ребенка, возраст матери в момент рождения ребенка, порядковый номер рождения и величина интервала между данными родами и предшествовавшими (интергенетический интервал).
Влияние возраста матери на уровень младенческой смертности выражается в том, что наибольшая младенческая смертность наблюдается у очень молодых (до 20 лет) матерей. Смертность детей, рожденных женщинами старше 40 лет, несколько увеличивается, но до самого конца детородного периода она не достигает такого уровня, как у матерей моложе 20 лет.
В значительной степени на уровень младенческой смертности влияет порядковый номер рождения ребенка. Смертность первенцев выше смертности последующих детей. Вероятность смерти последующих детей снижается с увеличением порядкового номера рождения вплоть до 7-8-го ребенка, после чего она постепенно возрастает, что можно объяснить физиологическими особенностями женщины старших возрастов.
Величина интервала между двумя последующими родами -наибольшая смертность наблюдается среди детей, рожденных с интервалами в пределах года после предшествующих родов. С увеличением интервала снижается и вероятность смерти последующих детей на первом году жизни.
Наиболее благоприятным интервалом между двумя родами следует признать интервал в 2-3 года. Меньший интервал обусловливает большую вероятность смерти новорожденного, а больший - приведет к тому, что дети высоких порядковых номеров рождения будут рождаться у пожилых матерей, что также является не вполне благоприятным фактором.
В связи с этим одной из первоочередных задач по снижению младенческой смертности является профилактика заболеваемости детей и, прежде всего, профилактика тех заболеваний, которые лидируют в структуре не только заболеваемости, но и младенческой смертности.
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни
Показатель естественного прироста населения
Естественный прирост населения рассматривается как разница между показателем рождаемости и смертности.
Естественный прирост = (число родившихся живыми – число
населения умерших в данном году) х 1000
среднегодовая численность населения
Естественный прирост = показатель рождаемости - показатель
населения смертности
Показатель естественного прироста населения является довольно общей характеристикой роста населения и не всегда отражает демографическую ситуацию в обществе, так как одни и те же показатели прироста населения могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. В этой связи естественный прирост необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Положительный прирост населения при высокой смертности несмотря на относительно высокую рождаемость характеризует неблагоприятный тип воспроизводства населения. Отрицательный естественный прирост (убыль населения), наблюдаемая в последние годы, как в России, так и в Свердловской области, свидетельствует о явном неблагополучии общества. Данный факт принято называть противоестественной убылью населения. В настоящее время смертность населения превышает рождаемость в 1,6 раза.
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни является интегральным показателем для оценки общественного здоровья и социального благополучия общества. Под показателем ожидаемой продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Данный показатель
характеризует жизнеспособность населения в целом и не зависит от особенностей возрастной структуры населения. Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития). В них показывается порядок последовательного вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся.
Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни является одним из важнейших показателей, рекомендованных ВОЗ в качестве индикатора здоровья и уровня жизни населения того или иного региона. В национальных программах «Здоровье для всех» рекомендуют ориентироваться на величину этого показателя, равного 75 годам.
В среднем по России и Свердловской области этот показатель значительно ниже рекомендованного ВОЗ, особенно для мужского населения. В современный период, как в России, так и в Свердловской области, разница между ожидаемой продолжительностью предстоящей жизни женщин и мужчин составляет в среднем 12 лет. Так, к примеру, в Свердловской области в 2004 году ожидаемая продолжительность предстоящей жизни женского городского населения соответствовала 70,79 годам, тогда как мужского - 57,43 лет, для жителей сельской местности характеристики этого показателя более неблагоприятные.
Материнская смертность определяется ВОЗ как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Материнская смертность = число женщин, умерших в начале
беременности, рожениц,
родильниц спустя 42 дня после
окончания беременности х100000
число живорожденных
Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим показатель общей смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, но в то же время в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.
Динамика материнской смертности на протяжении нескольких лет, как в России, так и в Свердловской области имеет тенденцию к снижению. Однако по сравнению с экономически развитыми странами уровень материнской смертности в нашей стране существенно выше (в 5-10 раз).
Важным в оценке показателя материнской смертности имеет анализ причин смерти – частоты смерти от отдельных причин и процентного соотношения отдельных причин смерти. Все случаи материнской смертности подразделяются на 2 группы:
1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами , т.е. смерть в результате акушерских осложнений, состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения и цепи событий, возникших от любой другой из перечисленных причин.
2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами , т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни, болезни, возникшей в период беременности, вне связи с
непосредственной акушерской причиной, но отягощенной воздействие беременности.
Для оценки структурного распределения причин материнской смертности используют следующую формулу:
Структура причин = абс. число женщин, умерших в начале
материнской смертности
спустя 42 дня после окончания
беременности, от определенной
причины, например, абортов х 100
абс. число женщин, умерших в начале
беременности, рожениц,родильниц
спустя 42 дня после окончания
беременности, от всех причин
В современный период в структуре причин материнской смертности в России и Свердловской области лидируют следующие:
1. Кровотечения при беременности и родах.
2. Аборты.
3. Преэклампсии и эклампсии.
4. Экстрагенитальная патология (непрямая причина акушерской смерти).
Следует отметить, что в большинстве зарубежных стран смерть от кровотечений после абортов сведена к нулю.
Наряду с показателем материнской смертности, при проведении углубленного анализа используют такой показатель, как поздняя материнская смертность. Поздняя материнская смертность определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или косвенно связанной с ней, наступившая в период более 42-дней после родов, но менее чем за 1 год после родов. Отдельно для характеристики медико-демографической ситуации этот показатель не рассматривается.
Всемирная Организация Здравоохранения озабочена высокими показателями материнской смертности, ведь этот показатель объединяет в себе показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, показатели практического применения новых достижений науки во многих отраслях, а также многие показатели экономического, медико-организационного, экологического и социально-гигиенического характера.
Показатель материнской смертности включает летальные исходы после проведения абортов (прерывание беременности), в результате внематочных беременностей, в результате различных патологий беременности, в том числе акушерской патологии или экстрагенитальной патологии, летальные исходы во время родов, а также в течение 42 календарных дней после родов.
Кроме того, в последнее время введено в медицинскую практику понятие «поздняя материнская смерть», которое включает летальные случаи в результате осложнений гнойно-септического характера, в результате сердечно-сосудистых проблем и другие патологические состояния, которые возникли позже чем через 42 дня после родоразрешения.
Все случаи материнской смертности должны тщательно изучаться и анализироваться. Однако все такие случаи можно условно разделить на две группы. Первая группа включает акушерские осложнения, а также неудачные вмешательства, неправильное лечение, а также летальные исходы в результате развившегося или обострившегося во время беременности заболевания. Другая группа материнских смертей включает только случайные причины смерти, такие как самоубийства и несчастные случаи, которые произошли с роженицами в течение шести недель после родов.
Внимание! Материнская смертность (показатель) — это показатель соотношения смертельных случаев матерей от любых причин и количества младенцев, которые родились живыми (на 100 000 случаев).
Показатели материнской смертности очень различаются в зависимости от региона.
Наппример, на 100 000 живорожденных младенцев больше всего материнских смертей приходится на страны африки (870 случаев), в Южной Азии этот показатель равен 390, в Центральной Америке — 140. Несколько ниже показатели материнской смертности в Северной Америке и в Европе, хотя и тут цифры существенно различаются. Самые низкие показатели материнской смертности фиксируются в Северной Америке и в Северной Европе — по 11 случаев на 100 000 рожненных живыми младенцев, в Центральной и Южной Европе эти цифры равны 36, а вот в Восточной Европе материнская смертность самая высокая из всех благополучных регионов и равна 62.
Исследователи отмечают, что низкий уровень материнской смертности непосредственно связан с высоким уровнем жизни, с высоким уровнем развития экономики и, как следствие, с высоким уровнем санитарной культуры населения, с качеством медицинской помощи, которое в развитых странах гораздо выше, чем в других регионах.
Кроме того, исследователи отмечают, что на низкий уровень материнской смертности оказывает влияние и невысокая рождаемость в развитых странах. Также отмечается, что в развитых странах активно развиваются такие направления медицины, как планирование семьи, охрана матернства и детства, доступность необходимой помощи при планировании семьи, а также достаточное финансирование всех программ, которые связаны с деторождением.
В середине 70-х годов ХХ века страны Европы официально выделилив отдельную медицинскую отрасль охрану здоровья беременных женщин. В основу этой системы заложены специальные обследования, наблюдение врача, проведение необходимых тестов. Если беременность протекает нормально, то количество посещений врача в срежнем равно 12, но может доходить и до 30.
Самый низкий уровень материнской смертности, как и смертности новорожденных, отмечается в Нидерландах, где часто практикуются даже роды дома, но при обязательном присутствии двух медицинских работников и с дежурной машиной скорой помощи поблизости от дома. Ассистентка акушеркипри домашних родах не только помогает в родовом процессе, но и остается с роженицей на десять дней для оказания необходимой помощи.
Причины материнской смертности
Основными причинами материнской смертности в развитых станах, таких как США, названы следующие:
- Осложнения, которые начались в послеродовый период — 33,8 %;
- — 16,9 %;
- Кровотечения разного происхождения — 12,7 %;
- — 7%;
- Другие причины разного происхождения и характера — 26,7 %.
Что касается причин материнской смертности в развивающихся странах, то особенную роль играют такие:
- Низкий уровень жизни;
- Неподготовленный персонал, принимающий роды;
- Отсутствие доступа к необходимой современной медицинской помощи;
- Отсутствие необходимого медицинского персонала в сельских районах.
ВОЗ определила структуру материнской смертности во всем мире:
- Более 130 тысяч смертей приходится на акушерские кровотечения;
- Около 130 тысяч смертей в результате сепсиса;
- Причиной примерно 110 тысяч смертейстала эклампсия;
- Около 80 тысяч смертей случаются из-за абртов, разрывов матки, эмболии;
- Еще не менее 80 тысяч смертей приходятся на экстрагенитальные заболевания.
Довольно часто регистрируются случаи материнских смертей из-за фоновых заболеваний, наиболее частыми из которых считаются следующие:
- Гипертония, гипертензивные состояния становятся причиной около 75 тысяч материнских смертей в год;
- Анемия, заболевания щитовидной железы, инфекционные заболевания и синдром Шихена — причина еще не менее 50 тысяч материнских смертей в год;
- К сожалению, немалое количество материнских смертей приходится и на медицинские/вречебные ошибки — только доказанных случаев в год набирается до 50 тысяч.
Всемирная Организация Здравоохранения уверена, что уменьшить материнскую смертность можно при улучшении социально-экономического положения; при постоянном повышении уровня санитарной культуры населения в целом и беременных женщин в частности; при дальнейшем и постоянном развитии акушерской и гинекологической помощи, особенно в отдаленных и сельских районах.
Выводы
Всемирная Организация Здравоохранения продолжает постоянную работу по уменьшению материнской смертности во всем мире, в том числе и в развивающихся странах, и продолжает разрабатывать меры для снижения таких показателей, учитывая экономическое и социальное развития каждого региона, а также уровень медициныи возможную медицинскую помощь.
а) общий показатель рождаемости
б) показатель плодовитости
в) суммарный показатель рождаемости
г) повозрастные показатели рождаемости
132. Показатель, характеризующий уровни рождаемости и смертности,
существующие в данный период на территории
а) суммарный коэффициент рождаемости
б) брутто - коэффициент воспроизводства населения
в) нетто - коэффициент
133. Суммарный коэффициент рождаемости означает
а) среднее число детей у одной женщины
б) среднее число девочек у одной женщины
в) среднее число девочек у одной женщины
с учетом вероятности ее смерти
134. Воспроизводство в России в последние годы является
а) простым
б) суженным
в) расширенным
135. Значение нетто-коэффициента при простом воспроизводстве
населения
136.
По сравнению с общемировыми показателями рождаемости в России
в последние пять лет этот показатель был
б) ниже
в) равен им
137.
Какая связь между уровнями рождаемости и младенческой
смертности?
а) связи нет
б) прямая
в) обратная
138.
По сравнению с показателями плодовитости в развитых странах мира
в России этот показатель был
а) выше
в) на том же уровне
139.
Факторы, влияющие на процесс деторождения, оказывают
на показатель рождаемости воздействие
а) непосредственное
б) опосредованное
140. Тенденция показателя брачности в России за последние пять лет
а) снижение
в) стабилизация
за последние годы произошел по следующей группе болезней
а) поздний токсикоз
в) сердечно-сосудистая патология
г) болезни почек
158. Доля повторных родов за последние годы в нашей стране
а) увеличилась
б) уменьшилась
в) не изменилась
159 . Динамика искусственных абортов в России за последние пять лет
а) снижение показателя
б) рост показателя
в) показатель не меняется уже несколько лет
160. Доля криминальных абортов в России находится в пределах
б) <10%
161 . Возраст, при котором девушка в России
имеет право самостоятельно принять решение об аборте
а) с 1 8 лет
б) с 15 лет
в) с 20 лет
162. Страны с очень низкой частотой абортов
а) Нидерланды, Швейцария
б) Франция, Англия
в) Албания, Венгрия
г) Болгария, Румыния
163 . Понятие "планирование семьи" наиболее точно отражает следующее определение
а) система мероприятий, направленных на ограничение рождаемо
б) обеспечение контроля репродуктивной функции
для рождения только желанных детей
в) методы, позволяющие супружеским парам и отдельным лицам
избежать нежеланных рождений
164. Наиболее популярный метод планирования семьи в России
а) гормональная терапия
в) искусственный аборт
г) стерилизация
д) другие методы контрацепции
165 . Метод контрацепции, преобладающий в России
а) гормональная контрацепция
б) внутриматочная контрацепция
а) стерилизация
г) барьерные методы
166
. Метод контрацепции, преобладающий
в большинстве развитых стран мира
а) гормональная контрацепция
б) внутриматочная контрацепция
в) стерилизация
г) барьерные методы
167. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
Искусственное прерывание беременности в России производится
а) по желанию женщины 1) 12 нед. а)
б) по социальным показаниям 2) 22 нед. б)
в) по медицинским показаниям 3) любой срок в)
168. Стерилизация в России может быть произведена
а) по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет
или имеющего не менее двоих детей
б) по желанию гражданина в возрасте не моложе 30 лет
и имеющего двоих детей или старше 40 лет
169. Медико-генетическое консультирование (МГК)
с точки зрения здравоохранения, - это
а) раздел медицинской генетики, изучающий актуальные общие
и частные проблемы генетического консультирования семей
с врожденными и/или наследственными заболеваниями (ВНЗ)
б) система оказания специализированной медико-генетической
помощи населению региона, включающая 3 основных компонента
(1) неонатальный скрининг, (2) собственно медико-генетическое
консультирование, (3) перинатальную диагностику ВНЗ у плода
в) коммуникативный процесс (передача генетической информации
в объеме и на уровне, доступном пониманию семей, с целью
выработки адекватного решения в отношении
дальнейшего деторождения)
170 . Методы перинатальной диагностики позволяют
а) однозначно решить вопрос о возможности рождения
больного ребенка у беременных групп риска
б) определить риск рождения ребенка с наследственной патологией
