1.1. Gegenstand der Vereinbarung sind die von den Parteien vereinbarten Positionen zur Bezahlung der medizinischen Versorgung, die den Bürgern in der Region Moskau im Rahmen des geltenden regionalen obligatorischen Krankenversicherungsprogramms von Moskau (im Folgenden als obligatorisches Krankenversicherungsprogramm bezeichnet) gewährt wird.
1.2. Die tarifliche Regelung der Vergütung für medizinische Versorgung im System der obligatorischen Krankenversicherung der Region Moskau erfolgt gemäß der geltenden Gesetzgebung, dieser Vereinbarung, der Verordnung über die tarifliche Regelung der Vergütung für medizinische Versorgung im System der obligatorischen Krankenversicherung der Bürger in der Region Moskau, Vorschriften der staatlichen Behörden der Region Moskau, behördliche Dokumente des Fonds, Entscheidungen der Moskauer regionalen Schlichtungskommission zur Festlegung der Tarife für die Zahlung der medizinischen Versorgung und der kommunalen interministeriellen Kommissionen zur Tarifregelung der Zahlung der medizinischen Versorgung im obligatorischen Krankenversicherungssystem .
1.3. Die Zahlung für die medizinische Versorgung der Bürger in der Region Moskau im Rahmen des obligatorischen Krankenversicherungsprogramms durch medizinische und präventive Einrichtungen (HCF) erfolgt durch eine versicherungsmedizinische Organisation (IMO) auf der Grundlage einer Vereinbarung über die Bereitstellung medizinischer und präventiver Versorgung ( medizinische Dienstleistungen) im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung zu einheitlichen Sätzen im Rahmen der Mittel, die der Fonds den versicherungsmedizinischen Organisationen zur Finanzierung des Programms der obligatorischen Krankenversicherung im Rahmen der kommunalen Verordnung überweist.
Die kommunale Anordnung wird jährlich vom Gesundheitsministerium der Region Moskau, MOFOMS, den Exekutivbehörden der Gemeinden koordiniert.
Tarife für die medizinische Versorgung, die in Gesundheitseinrichtungen der Bundes- und Departementsunterordnung erbracht wird und von einer zugelassenen Krankenversicherungsorganisation finanziert wird, werden gemäß einer zwischen dem Gesundheitsministerium der Region Moskau, dem Fonds und der zuständigen Abteilung geschlossenen Vereinbarung festgelegt.
1.4. Der Tarif für medizinische Versorgung ist ein Teil der Einheitskosten für medizinische Versorgung, der von Einrichtungen des Gesundheitswesens aus den Mitteln der obligatorischen Krankenversicherung erstattet wird. Gemäß den Tarifen werden die Kosten der Gesundheitseinrichtungen (Abteilungen), die im obligatorischen Krankenversicherungssystem tätig sind, für die medizinische Versorgung der Bürger in der Region Moskau für die folgenden Arten von Ausgaben (Budgetklassifizierungscodes<*>):
1.4.1. "Bezüge von Beamten" - Code 110100 (gemäß dem Dekret der Regierung der Russischen Föderation "Über die Differenzierung der Bezüge der Angestellten des öffentlichen Dienstes auf der Grundlage der einheitlichen Tariftabelle" vom 14.10.92 N 785, auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 15.10.99 N 377 "Über die Genehmigung der Verordnung über die Vergütung von Gesundheitspersonal" mit nachfolgenden Änderungen und Ergänzungen, Beschlüssen, Anordnungen der Regierung der Russischen Föderation zur Regelung der Vergütung von Mitarbeiter von Gesundheitseinrichtungen, einschließlich Abteilungsunterordnung, Gesetze und Vorschriften der Region Moskau). Die Überschreitung der Lohnhöhe für Mitarbeiter von Gesundheitseinrichtungen, die über die festgelegten föderalen Vorschriften hinausgeht und durch Beschlüsse, Anordnungen der Regierung der Region Moskau angenommen wird, unterliegt einer Entschädigung auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherung, sofern die erforderlichen Änderungen vorgenommen werden dem Gesetz des Moskauer Gebiets über den Regionalhaushalt im Hinblick auf die Erhöhung des Ausgabenpostens für die Zahlung von Beiträgen zum CHI für die nicht erwerbstätige Bevölkerung sowie im Gesetz des Moskauer Gebiets über das Budget von Moskau Regionaler obligatorischer Krankenversicherungsfonds im Hinblick auf die Erhöhung des Einkommenspostens (Versicherungsprämien für KHI für die nicht erwerbstätige Bevölkerung). Alle anderen von den Gemeindeverwaltungen festgesetzten Lohnzahlungen unterliegen nicht der Zahlung zu Lasten der obligatorischen Krankenversicherung.
Die Kosten für die Festsetzung von Tariferhöhungen, Zulagen, Zuschlägen, Erhöhungen und sonstigen Zahlungen, die für Beschäftigte von Einrichtungen des Gesundheitswesens der Departementsunterordnung gemäß Verordnungsgesetzen und Verwaltungsdokumenten der Ministerien und Departements festgelegt werden, die über die Beschlüsse, Anordnungen der Regierung von die Russische Föderation im Bereich der Vergütung, Entschädigung auf Kosten der CHI-Mittel unterliegen nicht.
1.4.2. "Rückstellungen für Löhne (Versicherungsbeiträge für die staatliche Sozialversicherung der Bürger)" - Code 110200.
1.4.3. "Medikamente, Verbandmittel und andere medizinische Ausgaben" - Code 110310 bezüglich:
- Kosten von Gesundheitseinrichtungen (Abteilungen), die im obligatorischen Krankenversicherungssystem der Region Moskau für den unabhängigen Kauf von Arzneimitteln tätig sind (gemäß der aktuellen Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel und der Formel für die Behandlung der wichtigsten Nosologien unter stationären Bedingungen , in der vorgeschriebenen Weise genehmigt), Verbände und andere medizinische Ausgaben, mit Ausnahme von:
Ausgaben für den Kauf von implantierbaren künstlichen Organen, Prothesen;
konserviertes Blut und Blutersatzmittel, Arzneimittel für wissenschaftliche Arbeiten;
die Kosten für die Blutspende an Spender, einschließlich Mahlzeiten;
Ausgaben für den Kauf von Verbrauchsmaterialien für die Zahnprothetik gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation;
Kosten für die Kostenübernahme von Arzneimitteln, die für ambulante Behandlungen gemäß dem festgelegten Verfahren kostenlos abgegeben werden.
1.4.4. "Soft Equipment and Uniforms" - Code 110320 (ohne Ausgaben für den Kauf von spezieller (Schutz-) Kleidung und Schuhen gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation).
1.4.5. "Lebensmittel" - Code 110330.
1.4.6. Bei Fehlen von Schulden nach §§ 110100, 110200 („Beamtenbezüge“, „Lohnrückstellungen“) und Erreichen des Kostenniveaus<**>: für Krankenhäuser der Gruppen 1, 2, 4 für Medikamente - mindestens 18 %, Lebensmittel - mindestens 10 %, weiches Inventar - mindestens 1,4 % der Höhe der tatsächlichen Ausgaben der Gesundheitseinrichtungen für Krankenhäuser der Gruppen 1, 2, 4 , für Krankenhäuser 3 Gruppen - für Medikamente - mindestens 9%, Lebensmittel - mindestens 10%, weiches Inventar - mindestens 1% der Höhe der tatsächlichen Ausgaben der Gesundheitseinrichtungen für ein Krankenhaus 3 Gruppen - es ist erlaubt, MHI-Mittel auszugeben zu folgenden Artikeln:
- "Zahlung von Nebenkosten" - Code 110700 (außer "Zahlung von Miete und Grundstücken" - Code 110750, "Zahlung von Leistungen für Nebenkosten" - Code 110760, "Sonstige Nebenkosten" - Code 110770);
- "Zahlung für laufende Reparaturen von Ausrüstung und Inventar" - Code 111020;
- "Zahlung für laufende Reparaturen von Gebäuden und Bauwerken" - Code 111030;
- "Zahlung für Kraftstoff und Schmiermittel" - Code 110340;
- "Sonstige Verbrauchs- und Betriebsstoffe" - Kennzahl 110350 (in Bezug auf Aufwendungen für Verbrauchs- und Verbrauchsmaterialien, Aufwendungen für Materialkosten, Gegenstände des laufenden Geschäftszwecks, Aufwendungen für den Kauf von Ersatzteilen für Fahrzeuge, Computer- und Organisationsgeräte, medizinische Geräte, Apparate, Geräte, Geräte, Kommunikationsmittel, Anschaffung von Möbeln, Inventar usw., Anlagen und Geräte, einschließlich der Kosten für deren Einbau und Einstellung, die Kosten für die Anlieferung und Lagerung geringwertiger Gegenstände, Materialien und Ersatzteile, die Kosten für Bookleting und Binden von Dokumenten);
- "Transportdienste" - Code 110500;
- "Zahlung für Kommunikationsdienste" - Code 110600;
- "Anschaffung und Modernisierung von nicht produktionstechnischen Geräten und Gebrauchsgütern für staatliche und kommunale Einrichtungen" - Code 240120 - in Bezug auf die Ausgaben für den Kauf von medizinischen Geräten, Computern und Spezialgeräten und im Einvernehmen mit der kommunalen interministeriellen Kommission zur Tarifregelung von Zahlung für medizinische Versorgung in der obligatorischen Krankenversicherung der Region Moskau.
<*>Die wirtschaftliche Klassifizierung der Ausgaben der Haushalte der Russischen Föderation erfolgt gemäß Anhang 7 des Bundesgesetzes „Über die Haushaltsklassifizierung der Russischen Föderation“ vom 15.08.1996 N 115-FZ und der Anordnung des Finanzministeriums der Russischen Föderation vom 25.05.99 N 38N „Zur Genehmigung von Weisungen zum Verfahren zur Anwendung der Haushaltsklassifikation der Russischen Föderation“ vorbehaltlich späterer Änderungen und Ergänzungen. Für den Fall, dass Änderungen und Ergänzungen (während des laufenden Jahres) vorgenommen werden, unterliegt die Verordnung Nr. 38N des Finanzministeriums der Russischen Föderation der zu Jahresbeginn angenommenen Fassung.
<**>Im I-Viertel 2003 - nach den Ergebnissen des Jahresberichts 2002 im II. Quartal. 2003 - nach den Ergebnissen des Berichts für das I. Quartal. 2003, im III. Quartal. 2003 - nach den Ergebnissen des Berichts für das erste Halbjahr 2003 usw.
1.5. Mittel, die gemäß dem Dekret der Regierung des Moskauer Gebiets vom 05.03.2001 N 50/7 für den zentralisierten Kauf und die Lieferung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten zugewiesen wurden, sind nicht in den Tarifen für die Zahlung der medizinischen Versorgung von Gesundheitseinrichtungen enthalten und nicht enthalten in den Kassen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, die nach Kopfgeldstandards an kassenärztliche Organisationen abgeführt werden.
1.6. Der Fonds informiert die Verwaltungsleiter der Gemeinden spätestens 5 Tage vor Beginn des nächsten Monats:
- die Größe des genehmigten kommunalen differenzierten Pro-Kopf-Finanzierungsstandards;
- die Kosten des vereinbarten Umfangs der medizinischen Versorgung im Rahmen des in den Gemeinden bereitgestellten obligatorischen Krankenversicherungsprogramms (in Punkten und Rubel);
- der Wert der Hauptkomponente des vollen monetären Äquivalents von einem Punkt, nach dem der Fonds Finanzierungen bereitstellt.
1.7. Fonds der einheitlichen Sozialsteuer, der einheitlichen Steuer, die im Zusammenhang mit der Anwendung des vereinfachten Steuersystems erhoben wird, der einheitlichen Steuer auf kalkulatorisches Einkommen für bestimmte Arten von Aktivitäten, der einheitlichen Agrarsteuer, die der Fonds vom Bundesfinanzministerium für Moskau erhält Region, Bußgelder, Strafen, Subventionen der Bundeskrankenkasse zur Angleichung der Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung im Rahmen von territorialen Krankenversicherungsprogrammen, Mittel aus dem Regionalhaushalt als Versicherungsprämien für Krankenversicherungen der nicht erwerbstätigen Bevölkerung, andere Einnahmen werden vom Fonds innerhalb der in der Vereinbarung über die Finanzierung von CHI festgelegten Fristen an versicherungsmedizinische Organisationen überwiesen.
Andere Einnahmen, die an den Fonds abgeführt und als zusätzlicher Bestandteil des vollen monetären Gegenwerts von einem Punkt einbezogen werden, unterliegen nicht der Konsolidierung und Umverteilung, sie werden verwendet, um die Kosten der Gesundheitseinrichtung dieser Gemeinde zu decken.
1.8. Die Abrechnungen zwischen Gesundheitseinrichtungen und HMOs erfolgen im Rahmen bestehender Verträge über die Erbringung von Heil- und Vorsorgeleistungen (ärztliche Leistungen) der gesetzlichen Krankenversicherung nach den zugelassenen Abrechnungsmodalitäten auf der Grundlage einer einheitlichen Tariftabelle für stationäre, krankenhaus- ersetzende und ambulant-poliklinische medizinische Versorgung (in Punkten, Anhang Nr. 1-6 zu dieser Vereinbarung) und den vollen Geldwert von einem Punkt, monatlich genehmigt von den kommunalen interministeriellen Kommissionen zur Tarifregelung der Vergütung für medizinische Versorgung in der obligatorischen Krankenversicherung .
1.9. Die Bezahlung der von medizinischen und präventiven Einrichtungen erbrachten medizinischen Versorgung erfolgt durch HMOs gemäß den bestehenden Verträgen über die Erbringung medizinischer und präventiver Versorgung (medizinische Dienstleistungen) im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung pünktlich und zu den in diesen Verträgen vorgesehenen Bedingungen.
1.10. Die CMO übt die Kontrolle über den Umfang und die Qualität der medizinischen Versorgung der Versicherten gemäß den geltenden Rechts- und Verwaltungsakten der Russischen Föderation und der Region Moskau sowie den Rechts- und Verwaltungsakten des Fonds aus.
1.11. Wenn das MOFOMS Tatsachen des Missbrauchs von MHI-Mitteln durch Gesundheitseinrichtungen aufdeckt, werden die für andere Zwecke ausgegebenen Mittelbeträge bei der nächsten Finanzierung durch die Krankenkasse der Gesundheitseinrichtung einbehalten.
Der Tarifvertrag über CHI für das nächste Jahr wurde Ende des Jahres genehmigt. Zuständig für die Entwicklung von Tarifen für medizinische Einrichtungen ist die Kommission für die Entwicklung des territorialen Programms der TFOMS.
Die Situation wird betrachtet, als die Kommission beschloss, den Tarif ohne Vorwarnung zu senken, wodurch die medizinische Einrichtung schwere Verluste erlitt.
↯ Weitere Artikel in der Zeitschrift
Tarifvertrag für CHI
Betrachten Sie die praktische Situation und analysieren Sie diese detailliert aus rechtlicher Sicht. Die medizinische Einrichtung ist im System der obligatorischen Krankenversicherung tätig, verfügt über eine Erlaubnis zur Ausübung medizinischer Tätigkeiten und ist in den Registern der medizinischen Einrichtungen eingetragen.
Die Kommission für die Entwicklung des territorialen Teils des obligatorischen Krankenversicherungsprogramms entwickelt und genehmigt jährlich einen regionalen Tarifvertrag, der innerhalb des entsprechenden Subjekts der Russischen Föderation gültig ist.
Ende 2016 wurde der Tarifvertrag für 2017 genehmigt. Für eine der in einer medizinischen Einrichtung erbrachten medizinischen Leistungen wurde ein Zahlungstarif auf 7.000 Rubel festgelegt. Dieser Tarif wurde in Abrechnungen zwischen TFOMS und Versicherungsunternehmen von Anfang des Jahres bis zum 15. Mai 2017 angewendet.
Anfang Mai schickte die Kommission der medizinischen Einrichtung einen Tarifvertrag, aus dem hervorgeht, dass der zuvor festgelegte Tarif für diese medizinische Leistung auf 5.000 Rubel gesenkt wird. Gleichzeitig wird der Beginn dieser Vereinbarung ab dem 01.01.2016, also für die vergangenen Monate, festgelegt.
Anhang N 1.1. Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Grundversorgung anbieten, unter Verwendung der Zahlungsmethode für medizinische Versorgung gemäß dem Pro-Kopf-Finanzierungsstandard für Personen, die der medizinischen Organisation angeschlossen sind Anhang N 1.1-a. Die Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Versorgung in einem Tageskrankenhaus leisten, unter Verwendung der Zahlungsmethode für medizinische Versorgung gemäß dem Finanzierungsstandard für Personen, die einer medizinischen Organisation angeschlossen sind Anhang N 1.2. Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Grundversorgung in Richtung anderer medizinischer Organisationen mit angeschlossenen Personen anbieten und an horizontalen Berechnungen teilnehmen Anhang N 1.2-a. Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Versorgung in einer Tagesklinik in Richtung anderer medizinischer Organisationen mit angeschlossenen Personen leisten und an horizontalen Berechnungen teilnehmen Anhang N 1.3. Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Grundversorgung und spezialisierte medizinische Versorgung anbieten und nicht an horizontalen Berechnungen teilnehmen Anhang N 1.3-a. Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Versorgung in einer Tagesklinik erbringen, die nicht an horizontalen Berechnungen teilnehmen- Anlage 1. Antrag auf Auswahl einer medizinischen Organisation für die medizinische Grundversorgung Anlage 2. Antrag auf Auswahl einer medizinischen Organisation für die primäre Gesundheitsversorgung Anlage 4. Antrag auf Auswahl einer medizinischen Organisation für die primäre Gesundheitsversorgung im Profil "Zahnmedizin" Anlage 5 Informierte Zustimmung zu den Bedingungen für die Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung bei der Auswahl einer medizinischen Organisation Anhang 6. Informierte Zustimmung zu den Bedingungen für die Bereitstellung von primärer Gesundheitsversorgung im Profil "Zahnmedizin" bei der Auswahl einer medizinischen Organisation
Tarifvertrag
zur Bezahlung der medizinischen Versorgung im Rahmen des territorialen Programms der obligatorischen Krankenversicherung der Stadt Moskau für 2017
(Moskau, 29. Dezember 2016)
Mit Änderungen und Ergänzungen von:
im Folgenden als Parteien bezeichnet, gemäß Artikel 30 Teil 2 des Föderalen Gesetzes vom 29. November 2010 N 326-FZ „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“, haben diesen Tarifvertrag für die Bezahlung der erbrachten medizinischen Versorgung abgeschlossen im Rahmen des Gebietsprogramms der obligatorischen Krankenversicherung der Stadt Moskau für 2017 (im Folgenden als Tarifvertrag bezeichnet) wie folgt:
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Tarifvertrag im System der obligatorischen Krankenversicherung des Gebiets Kemerowo für 2018
1. ALLGEMEINE BESTIMMUNGEN
1.1. Die Abteilung für öffentliche Gesundheit des Gebiets Kemerowo (im Folgenden als DOZN bezeichnet), die territoriale obligatorische Krankenversicherungskasse des Gebiets Kemerowo (im Folgenden als TFOMI bezeichnet), Kr(im Folgenden als CMO bezeichnet), der Regionalverband Kemerowo der Ärzte und der Regionalorganisation der Gewerkschaft der Gesundheitsfachkräfte, im Folgenden gemeinsam als Vertragsparteien bezeichnet, schlossen einen Tarifvertrag zur Durchführung des Programms für die territoriale obligatorische Krankenversicherung (im Folgenden als TPOMS bezeichnet).
1.2. Die tarifliche Regelung der Zahlung für die medizinische Versorgung im obligatorischen Krankenversicherungssystem erfolgt gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation, den Regulierungsdokumenten der Föderalen Krankenversicherungskasse, dem Gesundheitsministerium der Russischen Föderation und den Rechtsakten des Kemerowo Region und diesem Tarifvertrag.
2. ZAHLUNGSMETHODEN FÜR MEDIZINISCHE VERSORGUNG IN DER REGION KEMEROWSK
Die Liste der medizinischen Organisationen, die im Bereich der CHI gemäß den Bedingungen für die Erbringung medizinischer Leistungen und Zahlungsmodalitäten tätig sind, ist in Anlage 1 zu diesem Tarifvertrag aufgeführt.
Die Zahlung für die medizinische Versorgung der Versicherten auf dem Gebiet des Gebiets Kemerowo erfolgt zu den in diesem Tarifvertrag festgelegten Sätzen im Rahmen und zu den Kosten der medizinischen Versorgung, die durch die Entscheidung der Kommission für die Entwicklung des TPMS (im Folgenden bezeichnet) festgelegt wurden wie die Kommission). Die Volumenbegrenzung gilt nicht für medizinische Leistungen, die nach dem Kopftarif vergütet werden, bei gegenseitigen Abrechnungen zwischen medizinischen Organisationen - pro Volumeneinheit. Die durch diesen Tarifvertrag festgelegten Tarife gelten für interterritoriale Abrechnungen.
Die Verteilung der geplanten Indikatoren des Umfangs und der Kosten der medizinischen Versorgung zwischen medizinischen Organisationen und zwischen medizinischen Versicherungsorganisationen erfolgt im Rahmen des vom TPOMS genehmigten Umfangs und der Kosten der medizinischen Versorgung durch Beschluss der Kommission. Die Kontrolle über die Übereinstimmung des tatsächlichen Volumens der medizinischen Versorgung mit dem geplanten Volumen für die gesamte medizinische Organisation (unter Berücksichtigung der Daten für alle HMOs) erfolgt im Rahmen einer zentralisierten Berechnung der Kosten der medizinischen Versorgung gemäß den festgelegten Zahlungsmethoden für medizinische Versorgung.
Die Interaktion zwischen Teilnehmern der obligatorischen Krankenversicherung erfolgt gemäß den Verträgen im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung, der Verordnung über den Informationsaustausch bei der Führung von persönlichen Aufzeichnungen über die medizinische Versorgung von Versicherten im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung und diesem Tarifvertrag.
Zahlung für ambulante Pflege
2.1. Die Bezahlung der ambulanten medizinischen Versorgung erfolgt:
- nach dem Kopf-Fördermaßstab für angeschlossene Versicherte unter Berücksichtigung der Leistungskennzahlen der medizinischen Organisation, einschließlich der Berücksichtigung der Aufwendungen für medizinische Versorgung in anderen medizinischen Organisationen (pro Volumeneinheit);
- pro Einheit der medizinischen Versorgung - für einen medizinischen Dienst, für einen Besuch, für einen Antrag (abgeschlossener Fall), für eine bedingte Einheit der Arbeitsintensität (UETU) (wird verwendet, wenn die medizinische Versorgung für Versicherte außerhalb des russischen Fachgebiets bezahlt wird Föderation, auf deren Gebiet die Krankenversicherungspolice ausgestellt wurde, in einzelnen medizinischen Organisationen, die keine angeschlossenen Personen haben, und bei der Erbringung externer Dienstleistungen für nicht angeschlossene Versicherte).
2.2. Der Pro-Kopf-Standard sieht die Bezahlung der eigenen Tätigkeit der Poliklinik, externer Konsultationen und ambulanter Untersuchungen für versicherte Bürger vor, einschließlich der Leistungen der Aufnahme- und Diagnoseabteilung von Krankenhäusern ohne anschließende Krankenhauseinweisung. Die Bezahlung von Besuchen und Dienstleistungen, die Versicherten außerhalb der angeschlossenen Poliklinik erbracht werden, erfolgt zu genehmigten Sätzen. Besuche, Dienstleistungen für Bürger, die keiner medizinischen Organisation angeschlossen sind, einschließlich derjenigen, die außerhalb der Region Kemerowo versichert sind, werden nach Tarifen bezahlt. Der Besuchstarif beinhaltet die Kosten für den Besuch eines Facharztes und die Kosten für medizinische und diagnostische Hilfseinheiten zur Durchführung der erforderlichen diagnostischen Untersuchungen und Behandlungsverfahren (mit Ausnahme von CT, MRT und MSCT).
Zahlungen und gegenseitige Abrechnungen für durchgeführte MRT, MSCT werden vorbehaltlich der Verfügbarkeit einer elektronischen Überweisung durchgeführt, die im Subsystem „Krankenhausverwaltung“ generiert wird (der Absatz tritt nach der Umsetzung von Änderungen im Format der Informationsinteraktion in Kraft, die durch die Verordnung von angenommen wurden das MHIF vom 23. März 2018 Nr. 54). In Ermangelung einer elektronischen Überweisung werden keine gegenseitigen Abrechnungen für die erbrachte MRT, MSCT im System der zentralen Berechnung der Kosten der medizinischen Versorgung durchgeführt, die Bezahlung der Dienstleistungen erfolgt im Rahmen der vertraglichen Beziehungen zwischen medizinischen Organisationen.
Die Pro-Kopf-Finanzierung wird in Form von Zahlungen für die primäre Gesundheitsversorgung angewendet, einschließlich primär vormedizinischer, primär medizinischer und primär spezialisierter Versorgung, in Notfällen und geplanten Formen, die auf ambulanter Basis von medizinischen Organisationen mit einer angeschlossenen Bevölkerung bereitgestellt werden (Besuche, Berufungen, Dienstleistungen), für mit Ausnahme der in Ziffer 2.3.
2.3. Bei der Berechnung des Pro-Kopf-Standards werden Zahlungsmittel nicht berücksichtigt:
- Zahnpflege;
- medizinische Dienstleistungen in Gesundheitszentren;
- Besuche, medizinische Leistungen der dermatovenerologischen Apotheke;
- Notfallbesuche;
- Individuelle medizinische Leistungen (gemäß Anlage 10 zum Tarifvertrag);
- abgeschlossene Fälle von klinischen Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen bestimmter Kategorien von Bürgern;
- medizinische Versorgung für versicherte Bürger der Region Kemerowo außerhalb der Region;
- Früherkennung von Krebs.
2.4. Medizinische Organisationen werden nach differenzierten Pro-Kopf-Standards finanziert, die für Gruppen festgelegt wurden, die auf der Grundlage eines integrierten Differenzierungskoeffizienten gebildet wurden.
2.5. Die Bezahlung der medizinischen Versorgung für Arten, die nicht im Kopftarif (Ziffer 2.3 des Tarifvertrags) enthalten sind, erfolgt pro Einheit der medizinischen Versorgung zu den in diesem Tarifvertrag festgelegten Sätzen innerhalb der geplanten Kosten.
2.6. Zur Abrechnung der ambulanten zahnärztlichen Versorgung wird ein Klassifikator der medizinischen Grundversorgung für die Erbringung der primären Gesundheitsversorgung spezialisierte zahnärztliche Versorgung, ausgedrückt in UET (Anlage 2 zum Tarifvertrag), verwendet. Die Bezahlung der zahnärztlichen Versorgung erfolgt für eine bedingte Einheit des Arbeitseinsatzes (UET) innerhalb der vereinbarten Kosten.
Zahlung für stationäre Pflege
2.7. Die Bezahlung der medizinischen Versorgung unter stationären Bedingungen erfolgt:
- gemäß den genehmigten Tarifen für einen abgeschlossenen Behandlungsfall einer Krankheit, die in der entsprechenden Krankheitsgruppe enthalten ist (einschließlich klinischer und statistischer Gruppen gemäß der Anleitung zur Gruppierung von Fällen oder Gruppen von VMP);
2.8. Die Kosten für einen abgeschlossenen Behandlungsfall nach klinischen und statistischen Gruppen werden unter Berücksichtigung folgender Parameter ermittelt:
- der Basissatz zur Finanzierung der stationären Pflege;
- Korrekturfaktoren:
a) Verwaltungskoeffizient;
b) der Koeffizient des Versorgungsgrades der stationären medizinischen Versorgung;
c) der Komplexitätskoeffizient der Behandlung des Patienten.
2.9. Unter Berücksichtigung der ungleichmäßigen Inanspruchnahme medizinischer Versorgung im Laufe des Jahres wird ein Risikokorridor für Krankenhausaufenthalte festgelegt - 103% - eine akzeptable Abweichung vom Plan für den laufenden Monat.
2.10. Die Vergütung von Behandlungsfällen in der Aufnahme-, Aufnahme- und Diagnostikabteilung ohne anschließende stationäre Unterbringung in der Fachabteilung erfolgt nach gegenseitigen Leistungsabrechnungen. CT, MRT, MSCT werden zusätzlich bezahlt. Dienstleistungen für Bürger, die keiner medizinischen Organisation angeschlossen sind, einschließlich derjenigen, die außerhalb des Gebiets Kemerowo versichert sind, werden nach Tarifen bezahlt.
2.11. Die Dialyseleistungsvergütung erfolgt für die Leistung und wird zusätzlich zur DRG-Vergütung innerhalb eines Behandlungsfalls gezahlt. Bei lebenslanger Behandlung wird unter Berücksichtigung der Anzahl der Dialyseleistungen einmal im Monat ein Behandlungsfall zur Zahlung eingereicht. Wird der Patient aufgrund der Grunderkrankung stationär aufgenommen und die Dialyse in 2 verschiedenen medizinischen Organisationen durchgeführt, erfolgt die Vergütung nach DRG der zugrunde liegenden Krankheit für die medizinische Organisation, in der der Patient stationär behandelt wird, und zusätzlich für die erbrachten Leistungen für die medizinische Organisation, in der die Dialyse durchgeführt wird.
2.12. Die Bezahlung der Hightech-Assistenz erfolgt im Rahmen der festgelegten jährlichen Volumina und Kosten. Beim Ausfüllen der Register gibt eine medizinische Organisation das Zeichen der UMP an. Die Zuordnung eines Falls zu VMP erfolgt, wenn die ICD-10-Codes, das Patientenmodell, die Art der Behandlung und die Behandlungsmethode den von TPOMS festgelegten ähnlichen Parametern entsprechen.
Bezahlung der medizinischen Versorgung in einer Tagesklinik
2.13. Die Bezahlung der medizinischen Versorgung in einer Tagesklinik erfolgt:
- zu genehmigten Sätzen für einen abgeschlossenen Behandlungsfall einer Krankheit, die in die entsprechende Gruppe von Krankheiten (einschließlich klinischer und statistischer Gruppen gemäß den Anweisungen zur Gruppierung von Fällen) fällt;
- für unterbrochene medizinische Versorgung.
2.14. Die Kosten für einen abgeschlossenen Behandlungsfall in einer Tagesklinik werden anhand klinischer und statistischer Gruppen unter Berücksichtigung folgender Parameter ermittelt:
- der Grundsatz zur Finanzierung der medizinischen Versorgung in einer Tagesklinik;
- Koeffizient der relativen Kostenintensität von CSG;
- Führungsverhältnis.
2.15. Unter Berücksichtigung der ungleichmäßigen Inanspruchnahme medizinischer Versorgung im Laufe des Jahres wird ein Risikokorridor für Krankenhausaufenthalte festgelegt - 103% - eine akzeptable Abweichung vom Plan für den laufenden Monat.
2.16. Die Dialyseleistungsvergütung erfolgt für die Leistung und wird zusätzlich zur DRG-Vergütung innerhalb eines Behandlungsfalls gezahlt. Einmal im Monat wird ein Behandlungsfall mit Angabe der Anzahl der Dialysebehandlungen zur Zahlung eingereicht. Wird der Patient aufgrund der Grunderkrankung stationär aufgenommen und die Dialyse in 2 verschiedenen medizinischen Organisationen durchgeführt, erfolgt die Vergütung nach DRG der zugrunde liegenden Krankheit für die medizinische Organisation, in der der Patient stationär behandelt wird, und zusätzlich für die erbrachten Leistungen für die medizinische Organisation, in der die Dialyse durchgeführt wird.
2.17. Im Falle der Durchführung mehrerer chirurgischer Eingriffe an einem Tag im CAC, CAG, Krankenhaus an einem Tag wird der chirurgische Eingriff im Zusammenhang mit dem CSG, der das maximale Kosten-Intensitäts-Verhältnis aufweist, zur Zahlung vorgelegt.
Bei chirurgischen Eingriffen, medizinischen Rehabilitationsleistungen wird der Behandlungsfall nur nach Nomenklaturschlüssel der CSG zugeordnet. Die Zuordnung zu einem Behandlungsfall nach dem ICD-10-Kodex ist ausgeschlossen.
Zahlung für medizinische Notfallversorgung
2.18. Die Bezahlung der notfallmedizinischen Versorgung erfolgt nach dem Pro-Kopf-Richtwert für die Zahl der Versicherten der versorgten Bevölkerung in Verbindung mit der Bezahlung für den Notruf eines Krankenwagens.
2.19. Die versorgte Bevölkerung gilt als versicherte Bürger, die an die primäre Verbindung im Servicebereich des SSMP angeschlossen sind. Bei medizinischer Versorgung einer versicherten Person, die nicht mit dem Versorgungsgebiet in Verbindung steht, erfolgt die Bezahlung der medizinischen Versorgung pro Anruf. Die Kosten für Anrufe an die Bevölkerung des Gebiets, das nicht zum SSMP-Versorgungsgebiet gehört, werden von der aufgelaufenen Krankenwagennorm pro Kopf abgezogen, die diese versicherten Personen territorial bedient.
2.20. Bei der Berechnung des Pro-Kopf-Standards werden die Mittel für die Bezahlung der Thrombolyse bei Patienten mit akutem und wiederkehrendem Myokardinfarkt, Fern-EKG und medizinische Versorgung der versicherten Bürger der Region Kemerowo außerhalb der Region nicht berücksichtigt.
2.21. Die Bezahlung der Thrombolyse bei Patienten mit akutem und rezidivierendem Herzinfarkt durch mobile Ambulanzteams erfolgt zusätzlich fallweise (separate ärztliche Leistungen) im vereinbarten Umfang.
3. HÖHE UND STRUKTUR DER TARIFE FÜR MEDIZINISCHE VERSORGUNG
3.1. Die Tarife für die Bezahlung der medizinischen Versorgung werden gemäß den im TCMHI festgelegten Zahlungsmethoden für die medizinische Versorgung gebildet, wobei die Anforderungen berücksichtigt werden, die durch die Methodik zur Berechnung der Tarife für die Bezahlung der medizinischen Versorgung festgelegt wurden, die im Rahmen der CHI-Regeln genehmigt wurde die im Haushalt der TFOMS genehmigten Mittel für die Umsetzung der TCMHI und bestimmen die Höhe der Kostenerstattung medizinischer Organisationen für die im Rahmen der TPOMS erbrachte medizinische Versorgung.
3.2. Die genehmigten Tarife beinhalten die Kosten für:
in einem Krankenhaus - in der Menge, die der Behandlungs- und Diagnoseprozess bei der Behandlung der Grunderkrankung sowie einer begleitenden Hintergrunderkrankung im akuten Stadium oder einer ständigen Erhaltungstherapie erfordert, einschließlich:
- Eintrittskosten,
- Profilabteilung,
- bestimmte medizinische Leistungen, mit Ausnahme der Dialyse,
- Konsultationen von Spezialisten, auch von anderen medizinischen Organisationen,
- Verbrauchsmaterialien, die bei chirurgischen Eingriffen verwendet werden, einschließlich importiertem Nahtmaterial,
- Netzimplantate für die Hernioplastik (alle Hersteller, auch aus Titan),
- Metallstrukturen (einschließlich importierte: Schrauben, einschließlich dynamisch, kanüliert, Schrauben, Platten, Stäbe, Tauchfixatoren, Schraubenmetallimplantate, porös, einschließlich aus Ti-Ni-Legierung, Spannklammern mit „Memory“ -Effektformen usw.)
- Cages aller Hersteller zur Stabilisierung der Wirbelsäulenchirurgie inkl. bei der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule (Spondylodese),
- Plasmapherese, Hämosorption,
- Operationshilfen, auch minimal-invasiv, mit Lasertechnologien und endoskopischen Verfahren, inkl. arthroskopisch,
- alle Arten der Anästhesie, einschließlich Anästhesie (Arzneimittel, die in der Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel enthalten sind),
- Arzneimittel und Medizinprodukte gemäß den aktuellen Zulassungsdokumenten und der Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel;
- Labor (einschließlich PCR-Diagnostik), Röntgenuntersuchungen, andere medizinische und diagnostische Untersuchungen, Physiotherapie und therapeutische Massage, physiotherapeutische Übungen, Gerätebehandlung, Blockaden mit Arzneimitteln, die in der Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel enthalten sind, Densitometrie usw. ;
in einer Tagesklinik - in der Höhe, die den Behandlungs- und Diagnoseprozess bei der Behandlung der Grunderkrankung und des begleitenden Hintergrunds im Stadium der Exazerbation oder der Notwendigkeit einer ständigen Erhaltungstherapie gewährleistet, einschließlich: Kosten einer spezialisierten Tagesklinik, Facharztkonsultationen, Labor , Röntgenuntersuchungen, sonstige Behandlungs- und Diagnostikforschung, Krankengymnastik und therapeutische Massage, Krankengymnastik, Apparatebehandlung sowie die Kosten für medizinische Eingriffe und Verfahren nach Indikationen, medikamentöse Therapie, auch unter Verwendung parenteraler Verabreichungswege, und die Bereitstellung von Medizinprodukte, Arzneimittel und Medizinprodukte gemäß den aktuellen regulatorischen Dokumenten und der Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel, Medizinprodukte und Verbrauchsmaterialien, die bei der Erbringung der medizinischen Versorgung verwendet werden;
auf ambulanter Basis - eine Besuchsgebühr in der Höhe, die den Behandlungs- und Diagnoseprozess bei der Behandlung der Grund- und / oder Begleiterkrankung gewährleistet, einschließlich: Kosten für Operationen (Manipulationen), Physiotherapie, therapeutische Massage, Krankengymnastik, Behandlungsraumleistungen , Röntgen, Ultraschall, endoskopische und andere diagnostische Untersuchungen.
Der Tarif für den abgeschlossenen Fall der ärztlichen Untersuchung, Vorsorgeuntersuchungen - Durchführung des gesamten Umfangs der Untersuchungen, Studien und anderer Maßnahmen, die in den einschlägigen Ordnungsdokumenten vorgesehen sind (mit Ausnahme der Kosten für die Durchführung einer Untersuchung durch einen Psychiater);
In der Zahnheilkunde (die Kosten der UETA) - in der Höhe, die den Behandlungs- und Diagnoseprozess bei der Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit gewährleistet, einschließlich: die Kosten des entsprechenden Büros, betriebliche Leistungen, alle Arten von Anästhesie, einschließlich Anästhesie, medizinische und diagnostische Studien, Visiografie, Arzneimittelversorgung in der Nothilfe; Arzneimittel und Medizinprodukte, Füll- und sonstige Verbrauchsmaterialien, inkl. importiert, notwendig für die Bereitstellung von Zahnpflege usw.;
bei der Bereitstellung von Notfallversorgung - in der Höhe, die die Bereitstellung von Notfall- und Notfallversorgung gewährleistet, Arzneimittelversorgung für die Bereitstellung von Notfall- und Notfallversorgung.
3.3. Zur Berechnung der Kosten für vereinbarte Volumina medizinischer Versorgung für medizinische Organisationen werden gemittelte Tarife und Standards verwendet (Anhang 3).
3.4. Die Kosten der vereinbarten Volumina für medizinische Organisationen und versicherungsmedizinische Organisationen werden mit den Kosten von TPOMS für das laufende Geschäftsjahr abzüglich der Kosten für die medizinische Versorgung der Versicherten des Gebiets Kemerowo außerhalb des Gebiets sowie der Verwaltungs- und Führungskräfte im CHI-System.
Tarife für die ambulante medizinische Versorgung
3.5. Der durchschnittliche Standard für die finanzielle Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung im ambulanten Bereich pro Versicherten, der auf der Grundlage der vom TPOMS festgelegten Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung und die finanziellen Kosten pro Volumeneinheit festgelegt wird, beträgt 4.568,9 Rubel.
3.6. Der Pro-Kopf-Standard für die Finanzierung der medizinischen Grundversorgung auf ambulanter Basis pro angeschlossenem Versicherten beträgt 276,74 Rubel. pro Monat, einschließlich des Basisteils von 262,90 Rubel.
3.6.1. Ab dem 1. April 2018 beträgt der Pro-Kopf-Standard für die Finanzierung der medizinischen Grundversorgung auf ambulanter Basis pro angeschlossenem Versicherten 269,89 Rubel. pro Monat, einschließlich des Basisteils von 256,40 Rubel.
3.6.2. Ab dem 01.05.2018 beträgt der Pro-Kopf-Standard für die Finanzierung der primären Gesundheitsversorgung auf ambulanter Basis pro angeschlossenem Versicherten 274,34 Rubel. pro Monat, einschließlich des Basisteils von 260,62 Rubel.
3.7. Der grundlegende (durchschnittliche) Pro-Kopf-Standard wird nach Gruppen medizinischer Organisationen mit angeschlossener Bevölkerung differenziert, basierend auf Faktoren, die die Unterschiede im Bedarf der angeschlossenen Bevölkerung an medizinischer Versorgung und die Besonderheiten der Organisation der medizinischen Versorgung objektiv charakterisieren. Dazu wird der integrierte Differenzierungskoeffizient des Pro-Kopf-Standards verwendet (Anlage 4).
3.8. Der integrierte Differenzierungskoeffizient ist definiert als das Produkt aus:
- Geschlechts- und Alterskoeffizient berechnet unter Berücksichtigung der Koeffizienten des Verbrauchs medizinischer Versorgung nach Geschlecht und Altersgruppen (Anlage 5);
- Der Differenzierungskoeffizient nach der Höhe der Ausgaben für die Instandhaltung einzelner Struktureinheiten (medizinische und geburtshilfliche Stationen).
3.9. Um die Effizienz medizinischer Organisationen bei der Bereitstellung ambulanter medizinischer Versorgung für die angeschlossene Bevölkerung zu verbessern und die Risiken auszugleichen, die sich aus der Kopfgeldzahlung ergeben, wird ein Teil der Mittel - 10% des Kopfgeldstandards (der Anreizteil des Kopfgeldes). capita-Standard) - wird aufgrund einer monatlichen Erhebung von Leistungsindikatoren (Anlagen 6, 7 ) übertragen.
3.10. Tarife für die Bezahlung der ambulanten medizinischen Versorgung werden festgelegt:
- für Besuche, Kontaktaufnahme mit einem Arzt nach Fachgebiet, nach Art der Aufnahme (Anhang 8);
- für medizinische Dienstleistungen, einschließlich Dienstleistungen der Empfangs-, Empfangs- und Diagnoseabteilungen von Krankenhäusern (Anlage 9);
- für individuelle medizinische Leistungen (Anlage 10);
- für eine abgeschlossene medizinische Untersuchung von Waisen und Kindern in schwierigen Lebenslagen, Waisen und ohne elterliche Fürsorge gelassenen Kindern, einschließlich angenommener (adoptierter), unter Vormundschaft (Vormundschaft) übernommener, in einer Pflege- oder Pflegefamilie, getrennter Gruppen der erwachsene Bevölkerung; Vorsorgeuntersuchung (Anlage 11).
3.11. Für Abrechnungen zwischen Institutionen im Rahmen der zentralen Berechnung der Kosten der medizinischen Versorgung werden die durch den Tarifvertrag festgelegten Tarife angewendet. Bei der Erstellung von Rechnungsregistern werden alle Leistungen berücksichtigt, die nicht angeschlossenen Patienten zu genehmigten Tarifen erbracht werden. Gegenseitige Abrechnungen für medizinische Versorgung zwischen medizinischen Organisationen werden im Rahmen der zentralisierten Abrechnung durch das TFOMS abgerechnet. Das Kontenverzeichnis einer medizinischen Organisation umfasst alle Volumina der erbrachten medizinischen Versorgung. Das konsolidierte Konto wird um den Betrag gekürzt, der an andere medizinische Organisationen für medizinische Leistungen zu überweisen ist.
Tarife für die medizinische Versorgung in einem Krankenhaus
3.12. Der durchschnittliche Standard für die finanzielle Bereitstellung medizinischer Versorgung pro versicherter Person, bestimmt auf der Grundlage der von der TP MHI festgelegten Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung und die finanziellen Kosten pro Volumeneinheit - 5.887,4 Rubel.
3.13. Der Basissatz für einen stationären Behandlungsfall beträgt 17.339 Rubel unter Berücksichtigung des Differenzierungskoeffizienten von 20.460 Rubel. Der Basissatz kann quartalsweise unter Berücksichtigung der tatsächlichen Umsetzung der genehmigten Mengen und der Kosten der stationären Versorgung überprüft werden.
3.14. Die Liste der klinischen und statistischen Krankheitsgruppen, die Koeffizienten der relativen Kostenintensität und der Verwaltungskoeffizienten nach Gruppen, die Kosten eines Falls nach Stufen, die Höhe der Zahlung für unterbrochene Fälle sind in Anhang 12 aufgeführt.
3.15. Die Koeffizienten des Versorgungsgrades der stationären medizinischen Versorgung werden in der Höhe festgesetzt
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1. Ebene |
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Stufe 2 (gewichteter Durchschnitt) |
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3. Ebene (gewichteter Durchschnitt) |
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Der Koeffizient der Bereitstellung stationärer medizinischer Versorgung spiegelt die Differenz der Kosten für die Bereitstellung medizinischer Versorgung wider, wobei die Schwere des Zustands des Patienten, das Vorhandensein von Komplikationen und die Durchführung eingehender Studien auf verschiedenen Ebenen der medizinischen Versorgung berücksichtigt werden.
Die Liste der DRGs, für die der Niveaufaktor nicht gilt, ist in Anlage 12 aufgeführt.
3.16. Faktoren der Komplexität der Patientenbehandlung:
* gültig ab 01.09.2018.
Der Kompliziertheitsbeiwert der Patientenbehandlung bei gleichartigen Operationen an paarigen Organen und kombinierten chirurgischen Eingriffen wird für das KSG 233 „Schweres Poly- und Kombinationstrauma (Polytrauma)“ nicht angewendet.
Der Wert des Komplexitätskoeffizienten für die Behandlung eines Patienten bei Vorliegen mehrerer Kriterien darf 1,8 nicht überschreiten, mit Ausnahme von Fällen eines überlangen Krankenhausaufenthalts. Bei einer Kombination des Faktums eines überlangen Krankenhausaufenthalts mit anderen Kriterien wird der errechnete Wert des Kompliziertheitskoeffizienten der Patientenbehandlung basierend auf der Dauer des Krankenhausaufenthalts berücksichtigt, ohne den endgültigen Wert zu begrenzen.
Koeffizienten der Behandlungskomplexität werden bei der Bezahlung von medizinischer Hightech-Versorgung nicht angewendet.
3.17. Die Zuordnung eines Behandlungsfalls zu einem bestimmten CSG erfolgt durch die TFOMS nach den methodischen Empfehlungen der FFOMS, mit Ausnahme von 2.003 „Schwangerschaftskomplikationen, Behandlung des multiplen Organversagenssyndroms bei Schwangeren und Wochenbetten“ und 233 „Schweres multiples und kombiniertes Trauma (Polytrauma)“. Für diese Gruppen wird die Zuordnung eines Falls zu einer bestimmten Gruppe durch eine medizinische Organisation bei der Bildung von Registern eigenständig vorgenommen.
Die Zuordnung eines Falles zur CSG erfolgt gemäß der Anleitung zur Fallgruppierung unter Berücksichtigung des Diagnosecodes nach ICD-10 und des Leistungscodes nach der Nomenklatur. Die Liste der DRGs, die keine Wahlmöglichkeit zwischen den Kriterien Diagnose und Leistung vorsehen, findet sich in Anlage 17.
3.18. Vergütungstarife für Behandlungsfälle mit modernen medizinischen Versorgungsmethoden sind in Anlage 18 aufgeführt.
3.19. Zahlungsverfahren für unterbrochene Behandlungsfälle.
Für Zahlungszwecke gehören zu den unterbrochenen Fällen Fälle, in denen ein Patient innerhalb derselben medizinischen Organisation von einer Struktureinheit in eine andere verlegt wird, wenn ein Patient in eine andere medizinische Organisation verlegt wird, der Patient die weitere Behandlung ablehnt, die unerlaubte Versorgung, der Tod sowie Fälle bei denen die Dauer des Krankenhausaufenthalts weniger als 3 Tage beträgt. Die Höhe der Zahlung für unterbrochene Fälle wird für jede Gruppe festgelegt (Anlage 12).
3.19.1. Im Falle einer Verlegung im Krankenhaus, wenn diese auf das Auftreten einer neuen Krankheit oder eines Zustands zurückzuführen ist, der in einer anderen ICD-10-Klasse enthalten ist, sind alle Fälle gemäß der entsprechenden DRG zahlungspflichtig.
3.19.2. Bei stationärer Verlegung wird, wenn die Krankheit zu einer ICD-10-Klasse gehört, innerhalb des Einzelfalls mit dem höchsten Auszahlungsbetrag gezahlt. Dabei wird die Dauer eines Behandlungsfalls insgesamt durch den Aufenthalt in mehreren Abteilungen abgeschätzt.
3.19.3. Ausnahme ist Klasse XV - Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (ICD-Codes X O00 - O99). Die Bezahlung von zwei DRGs: 2 „Schwangerschaftskomplikationen“ und 4 „Entbindung“ oder 5 „Kaiserschnitt“ ist möglich:
bei einem Aufenthalt in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie von 6 Tagen oder mehr.
bei einem Aufenthalt in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie von mindestens 2 Tagen im Rahmen der medizinischen Versorgung gemäß ICD-10 O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2.
3.19.4. Tödliche Fälle, die länger als 3 Tage andauern, werden zum Satz pro Behandlungsfall vergütet.
3.20. Die Auszahlung von zwei DRGs innerhalb eines Behandlungsfalls erfolgt in folgenden Fällen der Behandlung von Krankheiten derselben ICD-Klasse im Rahmen der medizinischen Rehabilitation nach Abschluss der Behandlung der behandelten Krankheit;
3.21. Die Bezahlung bei gerechtfertigtem überlangem Krankenhausaufenthalt erfolgt nach dem Kompliziertheitskoeffizienten der Behandlung des Patienten. Gleichzeitig ist das Kriterium für die Einstufung eines Falles als überlanger Fall ein Krankenhausaufenthalt von mehr als 30 Tagen, mit Ausnahme von DRGs, die für einen Aufenthalt von mehr als 45 Tagen als überlang gelten, ist in der Liste angegeben Anhang 16. Der Wert des Patientenbehandlungskomplexitätskoeffizienten wird in Abhängigkeit von der tatsächlichen Anzahl der verbrachten Betttage bestimmt. Das Verfahren zur Berechnung des Koeffizienten ist im Algorithmus zur Berechnung der Kosten der medizinischen Versorgung (Anhang 26) angegeben.
3.22. Bei mehreren im Krankenhaus durchgeführten chirurgischen Eingriffen sind alle chirurgischen Eingriffe kostenpflichtig. Bezahlt wird ein chirurgischer Eingriff im Zusammenhang mit dem CSG, der den maximal kostenintensiven Anteil aufweist. Gleichzeitig wird für Behandlungsfälle, in denen geplant ist, die gleiche Art von Operationen an gepaarten Organen und kombinierten chirurgischen Eingriffen durchzuführen, der Komplexitätskoeffizient der Behandlung des Patienten angewendet. Die Liste der kombinierten chirurgischen Eingriffe und die Liste der ähnlichen Operationen an paarigen Organen und symmetrischen Körperbereichen sind in den Anhängen 13, 14 aufgeführt.
Tarife für die medizinische Versorgung in einer Tagesklinik
3.23. Der durchschnittliche Standard für die finanzielle Bereitstellung medizinischer Versorgung pro Versicherten, der auf der Grundlage der vom TPOMS festgelegten Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung und die finanziellen Kosten pro Volumeneinheit festgelegt wird, beträgt 1.027,7 Rubel.
3.24. Der Basissatz für einen Behandlungsfall in einer Tagesklinik beträgt 10.746 Rubel unter Berücksichtigung des Differenzierungskoeffizienten von 12.680 Rubel. Der Basissatz kann vierteljährlich unter Berücksichtigung der tatsächlichen Umsetzung der genehmigten Mengen und der Kosten der medizinischen Versorgung in einer Tagesklinik überprüft werden.
3.24.1. Der Basissatz für einen Behandlungsfall in einer Tagesklinik ab dem 01.08.2018 beträgt 10.678 Rubel unter Berücksichtigung des Differenzierungskoeffizienten von 12.600 Rubel.
3.25. Die Liste der klinischen und statistischen Krankheitsgruppen, die Koeffizienten der relativen Kostenintensität und der Verwaltungskoeffizienten nach Gruppen, die Kosten eines Falls, die Höhe der Zahlung für unterbrochene Fälle sind in Anhang 19 aufgeführt.
3.26. Zahlungsverfahren für unterbrochene Behandlungsfälle. Zu den abbruchpflichtigen Fällen gehören Fälle, in denen ein Patient von einer Struktureinheit in eine andere innerhalb derselben medizinischen Organisation verlegt wird, wenn ein Patient in eine andere medizinische Organisation verlegt wird, der Patient vorzeitig aus einer medizinischen Organisation entlassen wird, der Patient eine weitere Behandlung ablehnt , Tod sowie Fälle, in denen die Dauer des Krankenhausaufenthalts weniger als 3 Tage beträgt. Die Höhe des Abbruchgeldes wird für jede Gruppe festgelegt (Anlage 19), mit Ausnahme von KSG 5001 „In-Vitro-Fertilisation“, KSG 5002 „In-Vitro-Fertilisation (bestätigte Schwangerschaft).
3.26.1. Die Zahlung von zwei DRGs für Krankheiten derselben ICD-Klasse erfolgt während der medizinischen Rehabilitation des Patienten nach Abschluss der Behandlung in derselben medizinischen Organisation für die Krankheit, für die die Behandlung durchgeführt wurde.
Tarife für Krankenwagen
3.27. Der durchschnittliche Standard für die finanzielle Bereitstellung medizinischer Versorgung pro versicherter Person, der auf der Grundlage der vom TPOMS festgelegten Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung und die finanziellen Kosten pro Volumeneinheit festgelegt wird, beträgt 777,2 Rubel.
3.28. Die Größe des durchschnittlichen regionalen Pro-Kopf-Standards für die Berechnung differenzierter Pro-Kopf-Standards für die Finanzierung der medizinischen Notfallversorgung beträgt 64,20 Rubel. pro 1 versicherte Person pro Monat.
3.29. Bei der Berechnung des Pro-Kopf-Standards (Anlage 20) wird ein integrierter Differenzierungskoeffizient verwendet. Der integrierte Differenzierungskoeffizient berücksichtigt den Alters-Geschlechts-Koeffizienten, der unter Berücksichtigung der Koeffizienten für die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung nach Geschlecht und Altersgruppen (Anlage 21) berechnet wird, und den Differenzierungskoeffizienten, der den durchschnittlichen Radius des Versorgungsgebiets berücksichtigt .
3.30. Die Kosten für den Anruf eines Krankenwagens für gegenseitige Abrechnungen nach Teamtypen und die Kosten für einzelne medizinische Leistungen sind in Anhang 22 angegeben.
3.31. Bei der Generierung von Kontoregistern werden alle Anrufe an nicht angeschlossene Patienten zu genehmigten Tarifen berücksichtigt. Gegenseitige Abrechnungen für medizinische Versorgung zwischen medizinischen Organisationen werden im Rahmen der zentralisierten Abrechnung durch das TFOMS abgerechnet. Das Kontenverzeichnis einer medizinischen Organisation umfasst alle Volumina der erbrachten medizinischen Versorgung. Das konsolidierte Konto wird um den Betrag gekürzt, der an andere medizinische Organisationen für medizinische Leistungen zu überweisen ist.
Tarifstruktur
3.32. Die Struktur der Tarife für die Zahlung der medizinischen Versorgung richtet sich nach dem territorialen Programm der obligatorischen Krankenversicherung des Gebiets Kemerowo und umfasst die Lohnkosten, Lohnrückstellungen, sonstige Zahlungen, den Kauf von Medikamenten, Verbrauchsmaterialien, Lebensmitteln und Softinventar , medizinische Instrumente, Reagenzien und Chemikalien, andere Vorräte, Kosten für die Bezahlung der Kosten für Labor- und Instrumentenstudien, die in anderen Einrichtungen durchgeführt werden (in Ermangelung eines Labors und diagnostischer Geräte in einer medizinischen Organisation), Verpflegung (in Ermangelung einer organisierten Verpflegung in einer medizinischen Organisation), Ausgaben für die Bezahlung von Kommunikationsdiensten, Transportdiensten, Versorgungsunternehmen, Arbeiten und Dienstleistungen für die Instandhaltung von Eigentum, Ausgaben für Miete für die Nutzung von Eigentum, Zahlungen für Software und andere Dienstleistungen, Sozialversicherung für Mitarbeiter medizinischer Organisationen, etabliert die Gesetzgebung der Russischen Föderation, sonstige Ausgaben, Ausgaben für den Erwerb von Anlagevermögen (Ausrüstung, Produktion und Haushaltsinventar) im Wert von bis zu hunderttausend Rubel pro Einheit.
Ausführliche Informationen mit einer Auflistung der in den Tarifen enthaltenen Kosten finden Sie in Anlage 23.
3.33. Die folgenden Ausgaben medizinischer Organisationen sind nicht in der Tarifstruktur enthalten und unterliegen nicht der Zahlung zu Lasten der obligatorischen Krankenversicherung:
- nicht im Zusammenhang mit den Aktivitäten im Rahmen des TPOMS, einschließlich Ausgaben für die Instandhaltung von gemietetem und (oder) gewerblich genutztem Eigentum;
- für die Überholung von nicht finanziellen Vermögenswerten (einschließlich Gebäuden und Bauwerken, den Kauf von Materialien für die Überholung und die Vergütung der an der Überholung beteiligten Mitarbeiter, die Erstellung und Prüfung von Entwurfsschätzungen, die Überholung von Ausrüstungen, Fahrzeugen usw.);
- für den Kauf von immunbiologischen Präparaten zur Impfung der Bevölkerung gemäß dem Nationalen Kalender der vorbeugenden Impfungen und dem Kalender der vorbeugenden Impfungen nach epidemischen Indikationen;
- für den Erwerb von Anlagevermögen im Wert von mehr als 100.000 Rubel pro Einheit;
- Kosten für die Bezahlung der höheren und/oder weiterführenden Fachausbildung, der Facharztausbildung, des Praktikums;
- sonstige Ausgaben, die nach dem TPSG aus den Haushalten aller Ebenen finanziert werden.
3.34. Bei mehreren Finanzierungsquellen dürfen allgemeine Krankenhauskosten nicht ausschließlich zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet werden. Bei der Zuweisung von Ausgaben nach Finanzierungsquellen müssen geeignete Kriterien für die Verteilung der Ausgaben nach Quellen für Ausgabenposten festgelegt und in den Rechnungslegungsgrundsätzen der Organisation genehmigt werden.
3.35. Die Verteilung der allgemeinen Krankenhauskosten, der Kosten der Hilfsabteilungen nach Finanzierungsquellen sowie nach den Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung (Ambulanz, Tagesklinik, 24-Stunden-Krankenhaus und SMP) erfolgt in einem der folgende Wege:
- im Verhältnis zur Lohnkasse des unmittelbar an der medizinischen Versorgung beteiligten Hauptpersonals (ärztliche Dienstleistungen);
- im Verhältnis zum Umfang der erbrachten medizinischen Leistungen;
- im Verhältnis zum Einkommensanteil am Gesamteinkommen einer medizinischen Organisation;
- proportional zu einem anderen ausgewählten Referenzkriterium.
3.36. Der Anteil der Ausgaben für die laufende Aufrechterhaltung medizinischer Organisationen wird bei der Berechnung der Tarife auf der Grundlage des durchschnittlichen Anteils der Ausgaben dieser Gruppe am Gesamtbetrag der im CHI-System für den vorangegangenen Finanzzeitraum nach Arten der medizinischen Versorgung festgelegten Ausgaben berücksichtigt.
4. HÖHE DER NICHTZAHLUNG ODER UNVOLLSTÄNDIGEN BEZAHLUNG DER KOSTEN FÜR MEDIZINISCHE VERSORGUNG
4.1. Die Zahlung für die medizinische Versorgung erfolgt unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die Erbringung der medizinischen Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung, die gemäß dem Verfahren zur Organisation und Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und durchgeführt wird Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, genehmigt mit Verfügung des BBMS vom 01.12.2010 Nr. 230.
4.2. Für Verstöße, die im Rahmen der Überwachung des Umfangs, des Zeitpunkts, der Qualität und der Bedingungen für die Erbringung medizinischer Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung festgestellt wurden, haften die medizinischen Organisationen gemäß Artikel 40 des Bundesgesetzes Nr. 326-FZ „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" mit Maßnahmen gemäß Artikel 41 des Bundesgesetzes, den Vertragsbedingungen für die Erbringung und Bezahlung medizinischer Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung.
4.3. Die Grundlage für die teilweise oder vollständige Nichtzahlung der medizinischen Versorgung sind die Ergebnisse der Überwachung des Umfangs, der Bedingungen, der Qualität und der Bedingungen für die Erbringung der medizinischen Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung, die in der durch die behördlichen und administrativen Dokumente der genehmigten Weise durchgeführt wird Gesundheitsministerium Russlands, Bundesfonds für OMS, DODN KO und TFOMS KO.
4.4. Die durch diesen Tarifvertrag genehmigten Tarife für medizinische Versorgung werden zur Berechnung des nicht zu zahlenden Betrags (Minderungsentgelts) auf der Grundlage der Ergebnisse der Überwachung des Umfangs, des Zeitpunkts und der Qualität der medizinischen Versorgung (mit Ausnahme der medizinischen und wirtschaftlichen Kontrolle, der Berechnung) verwendet der nicht zu zahlende Betrag auf der Grundlage der Ergebnisse, die zu den geschätzten Kosten des Falls im Register durchgeführt wurden). Die Liste der Verweigerungsgründe für die medizinische Versorgung (Kürzung der Zahlung für die medizinische Versorgung) und die Höhe der verhängten Sanktionen sind in Anhang 24 aufgeführt.
5. SCHLUSSBESTIMMUNGEN
5.1. Die getrennten Merkmale der Berechnung und Zahlung der Kosten der medizinischen Versorgung werden durch den Algorithmus zur Berechnung der Kosten der medizinischen Versorgung (Anlage 26) festgelegt.
5.2. Wenn sich die Zugehörigkeit eines Bürgers zum HIO während der Behandlungsdauer geändert hat, werden die Besuche unter Berücksichtigung der tatsächlichen Versicherung während des Zeitraums der medizinischen Versorgung auf die HMOs verteilt, der Behandlungsfall wird von der HMO bezahlt, bei der der Patient versichert war der Beginn der Behandlung. Wenn der Patient zu Beginn der Behandlung nicht versichert war, erfolgt die Zahlung durch die HMO, die den Bürger am Ende der Behandlung versichert hat.
5.3. Die Behandlungskosten des Versicherten werden nach den am ersten Tag des Abrechnungsmonats geltenden Tarifen ermittelt. Änderungen des Tarifvertrages treten ab dem Abrechnungszeitraum in Kraft, der dem Monat der Beschlussfassung folgt, sofern kein anderes Inkrafttretensverfahren festgelegt ist.
5.4. Die Indexierung der Tarife für medizinische Leistungen erfolgt auf der Grundlage des tatsächlichen Mitteleingangs für die obligatorische Krankenversicherung.
5.5. Dieser Tarifvertrag gilt für das Verhältnis der Parteien im Hinblick auf die Entgelte für medizinische Leistungen vom 01.2018 bis 31.12.2018. Diese Vereinbarung kann durch Vereinbarung aller Parteien geändert oder ergänzt werden. Änderungen und Ergänzungen sind ab dem Zeitpunkt der Unterzeichnung durch die Parteien integraler Bestandteil dieser Vereinbarung.
5.6. Folgende Anlagen sind Bestandteil dieses Tarifvertrages:
- Liste der medizinischen Organisationen, die medizinische Versorgung im CHI-System anbieten, und Zahlungsmethoden;
- Klassifikation der medizinischen Grundversorgung für die Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung spezialisierte zahnärztliche Versorgung auf ambulanter Basis, ausgedrückt in konventionellen Einheiten der Arbeitsintensität (UUT);
- Durchschnittliche Tarife und Standards für die Berechnung der Kosten vereinbarter Volumina der medizinischen Versorgung;
- Pro-Kopf-Normen zur Finanzierung ambulanter medizinischer Versorgung;
- Geschlechts- und Alterskostenverhältnis für die Bezahlung ambulant erbrachter medizinischer Leistungen;
- Liste der Leistungsindikatoren medizinischer Organisationen;
- Zielleistungsindikatoren medizinischer Organisationen;
- Tarife für Besuche, Berufungen von Fachärzten;
- Tarife für medizinische Dienstleistungen für interinstitutionelle und interterritoriale Abrechnungen;
- Tarife für individuelle medizinische Leistungen (ohne gegenseitige Abrechnung);
- Tarife für einen abgeschlossenen Fall von klinischen Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen;
- Liste der klinischen und statistischen Krankheitsgruppen, Koeffizienten der relativen Kostenintensität und Koeffizienten der Managementeinwirkung für die Zahlung für medizinische Versorgung unter stationären Bedingungen, Kosten eines Behandlungsfalls, Höhe der Zahlung für unterbrochene Fälle;
- Liste der kombinierten chirurgischen Eingriffe;
- Liste ähnlicher Operationen an paarigen Organen und symmetrischen Körperbereichen;
- Liste der Kombinationen verschiedener Arten von Krebsbehandlungen innerhalb eines Krankenhausaufenthalts;
- Liste der DRGs, die für Aufenthalte über 45 Tage als superlang gelten;
- Eine Liste von DRGs, die keine Wahlmöglichkeit zwischen dem Kriterium Diagnose und Leistung vorsehen;
- Tarife für medizinische Hightech-Versorgung;
- Liste der klinischen und statistischen Krankheitsgruppen, Koeffizienten der relativen Kostenintensität und Koeffizienten der Managementwirkung für die Vergütung der in einer Tagesklinik erbrachten medizinischen Versorgung, die Kosten eines Behandlungsfalls, die Höhe der Vergütung für unterbrochene Fälle;
- Pro-Kopf-Standards für die Finanzierung der medizinischen Notfallversorgung;
- Geschlechts- und Alterskostenverhältnis für notfallmedizinische Versorgung;
- Die Kosten für den Anruf eines Krankenwagens für gegenseitige Abrechnungen nach Teamtyp;
- Liste der Ausgaben, die in der Struktur des Tarifs für die Zahlung der medizinischen Versorgung enthalten sind;
- Eine Liste der Gründe für die Verweigerung der Zahlung für die medizinische Versorgung (Reduzierung der Zahlung für die medizinische Versorgung) und die Zahlung von Geldstrafen durch eine medizinische Organisation auf der Grundlage der Ergebnisse der Überwachung des Umfangs, des Zeitplans, der Qualität und der Bedingungen der medizinischen Versorgung sowie der Gewährleistung der Rechte von versicherte Bürger und die Höhe der Sanktionen;
- Behandlungsdauer;
- Algorithmus zur Berechnung der Kosten der medizinischen Versorgung.
Die Einführung der obligatorischen Krankenversicherung (CMI) hat der Bevölkerung eine medizinische Versorgung im Land ermöglicht, unabhängig vom Ort des ständigen Wohnsitzes oder der Registrierung. Das Volumen sowie das Verfahren für die kostenlose medizinische Versorgung werden durch die entsprechenden Verwaltungsdokumente der Regierung und des Gesundheitsministeriums Russlands festgelegt. Die Finanzierungsquelle sind Versicherungsgebühren von Produktions- und Geschäftseinheiten. Die Verwendung der Mittel ist geplant, es sieht die jährliche Festlegung der Kosten für Dienstleistungen und Tarife mit ihrer Festsetzung im Vertrag vor. Der Tarifvertrag für CHI für 2020 ist unten dargestellt.
Was ist ein tarifvertrag
Tarifvertrag (TS) - ein Dokument, das alle Fragen im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Versicherungsschutz, dem Erhalt von Gebühren, der Tarifierung von Dienstleistungen und der Verteilung der Fondsmittel regelt. Die Vertragsparteien werden vertreten durch die gesetzliche Krankenkasse, das Gesundheitsamt, Vertreter medizinischer Einrichtungen, Versicherungsunternehmen und ärztlicher Gewerkschaften des Verbandsgegenstandes. Die Berechnung des vollen Tarifs erfolgt auf der Grundlage einer Analyse des Stands des vergangenen Jahres und der Aussichten für die nächste Periode. Da die Basis das Ergebnis finanzieller Berechnungen darstellt, sollte daran erinnert werden, was der volle Tarif im CHI-System ist.
Vollversicherungssatz - alle Ausgabenposten zur Unterstützung der obligatorischen Krankenversicherung (Löhne, Nebenkosten, Medikamente, Erwerb von damit verbundenen, medizinischen Hilfsmitteln usw.), mit Ausnahme von Kapitalanlagen (Kauf teurer medizinischer Geräte, Kapitalaufbau, Reparaturen).
Die Hauptabschnitte des TC enthalten die folgenden Bestimmungen:
- eine aktualisierte Liste der Leistungen des Versicherungsschutzes;
- Volumen, Methodik und Verfahren zur Berechnung der Versicherungstarife;
- Zahlungsmodalitäten an die Pflichtversicherung;
- eine Liste der zugelassenen und zur Versicherung in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zugelassenen Versicherungsunternehmen;
- eine Liste der medizinischen Einrichtungen mit abgeschlossenen Vereinbarungen zur Unterstützung der obligatorischen Krankenversicherung;
- Anweisungen, Empfehlungen zur Führung von Aufzeichnungen über die geleistete medizinische Versorgung und zur Verwendung der Fondsmittel für diese Arbeit;
- direkte Berichte über die Abschreibung von Mitteln, die für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für die Bevölkerung bereitgestellt wurden, und so weiter.
Während des Kalenderjahres kann der Tarifvertrag durch Anhänge mit einer Änderung der Tarifierung von Dienstleistungen, der Begründung für diesbezügliche Entscheidungen, zusätzlichem Unterrichts- und Informationsmaterial sowie anderen Dokumenten ergänzt werden, die für die Organisation der Bereitstellung hochwertiger medizinischer Leistungen erforderlich sind Pflege in einem eigenen Fachgebiet des Bundes.
Wo kann man die Tarifliste sehen
Gemäß der Verordnung Nr. 108-FFOMS wurden organisatorische und praktische Maßnahmen ergriffen, die es den Einwohnern des Landes ab Anfang 2015 ermöglichten, den CHI-Tarif für jede Art von kostenlos erbrachten Dienstleistungen einzusehen, und für Versicherte, sich mit der Höhe der für die Wiederherstellung ihrer Gesundheit aufgewendeten Mittel vertraut zu machen. Um Informationen zu erhalten, reicht es aus, sich über das Internet an den medizinischen Tarifführer zu wenden, der auf der offiziellen Website des örtlichen MHIF veröffentlicht ist.
Das Informationssystem wurde geschaffen, um die folgenden Ziele zu erreichen:
- Umsetzung von Kontrollfunktionen durch die Bevölkerung. Stellt sich eine Abweichung zwischen der Qualität oder dem Umfang der praktisch erbrachten medizinischen Versorgung und dem erklärten Tarifvertrag heraus, hat die versicherte Person die Möglichkeit, durch Mitteilung an die Versicherer oder die gesetzliche Krankenkasse die Beseitigung des Mangels zu verlangen.
- Die Angaben zur Tarifordnung ermöglichen dem Versicherten einen Preisvergleich innerhalb der Krankenkasse und Privatkliniken, wodurch wir von einer Zunahme der Behandlungsanfragen an staatliche medizinische Einrichtungen ausgehen können.
- Verhinderung von Korruptionsmanifestationen im Gesundheitswesen. Die Bescheinigungen enthalten Angaben über den Kostenanteil der erbrachten Leistung zur Vergütung des Arztes. Das Bewusstsein für die ungefähre Menge wird die "Dankbarkeit" des Patienten an den Arzt warnen.
- Die Offenheit von Informationen über Tarife und Gebühren wird die Leiter medizinischer Einrichtungen zu einer ausgewogenen Umverteilung der erhaltenen Mittel zwingen.
- Es wird der Bevölkerung ermöglicht, Verantwortung für ihre eigene Gesundheit zu übernehmen. Da sie die Kosten einer bestimmten Dienstleistung kennen, werden viele vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um ihre Gesundheit zu erhalten, um keine erheblichen Beträge ihrer eigenen Mittel an medizinische Einrichtungen zu „spenden“.
Wenn es nicht möglich ist, interessante Informationen über Pflichtversicherungen oder Tarife über das Internet zu erhalten, können Sie sich bei Ihrem Arzt, der Verwaltung einer medizinischen Einrichtung oder einem Versicherer erkundigen.
Tarifvertrag für CHI für 2020 in Moskau und Moskauer Gebiet
Die Regierung von Moskau hat mit Dekret Nr. 1011-PP zusammen mit anderen Teilnehmern der CU für den Zeitraum 2020 durch einen Tarifvertrag unter anderem die folgenden Bestimmungen festgelegt:
- die Zahl der zur Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung im Rahmen des Territorialprogramms zugelassenen Zahl belief sich auf 250 medizinische Einrichtungen;
- die Liste der High-Tech-Medizinversorgung, erweitert auf Kosten der Mittel des territorialen MHIF (in Richtung: Gynäkologie, Hämatologie, Kinderchirurgie und andere);
- Zusätzlich zum Hauptprogramm wird auf Kosten des örtlichen Fonds eine kostenlose medizinische Versorgung für Bauchchirurgie, Verbrennungsmedizin und Neurochirurgie bereitgestellt.
- tarife für die Erbringung von Dienstleistungen, die alle Arten von Kosten pro Pflegeeinheit berücksichtigen - so werden nur für Eingriffe in der Bauchchirurgie mehr als 250.000 Rubel bereitgestellt.
Der Gesamtbetrag der für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung in Moskau bereitgestellten Mittel ist gestiegen. Folglich hat sich die Möglichkeit, sowohl in der Hauptstadt als auch für die auf dem Land lebenden Menschen qualitativ hochwertige medizinische Dienstleistungen zu erhalten, erhöht, und die Wartezeit für die Bereitstellung von Quoten hat sich erheblich verkürzt.
In der Region Moskau wurde der Tarifvertrag im Dezember letzten Jahres abgeschlossen. Basierend auf der Analyse der Ergebnisse der medizinischen Versorgung der Bevölkerung, des geplanten Belegungsgrades des Territorialfonds, wurde Folgendes festgelegt:
- Der grundlegende "pro Kopf" -Zahlungssatz für Dienstleistungen pro Patient, der sich auf 200,0 Rubel belief.
- Korrekturfaktoren werden je nach Art der Unterstützung, Geschlecht und Alter des Patienten zugelassen. Sie haben im Vergleich zum Vorjahr keine besonderen Veränderungen erfahren.
- Erweiterung der Liste der medizinischen Einrichtungen, die am System der Pflichtversicherung der Bevölkerung der Region teilnehmen.
- Algorithmen zur Bewertung der Wirksamkeit der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen der Region, die der Bevölkerung kostenlose Versicherungsmedizin zur Verfügung stellen.
Der Tarifvertrag über CHI, der von den Subjekten des Landes unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Regionen angenommen wurde, gewährleistet in ausreichendem Maße die Erfüllung der Aufgaben der kostenlosen medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Der Trend zur Erhöhung der Finanzierung bestimmter Arten von Dienstleistungen bietet die Möglichkeit, in medizinischen Einrichtungen einen besseren Service zu erhalten, die Anzahl spezialisierter Manipulationen (chirurgische Eingriffe, IVF usw.) zu erhöhen und im nächsten Kalenderjahr mehr Menschen zu behandeln.
Wir warten auf Ihre Fragen.
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