Probleme bei der Entwicklung des russischen Gesundheitssystems. Probleme des Gesundheitswesens und Wege zu ihrer Lösung Kolesnikov s.i

PAGE_BREAK--1. Das Konzept und die Entstehungsgeschichte des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation 1.1 Das Konzept des Gesundheitswesens

Unter dem Begriff „Gesundheitsvorsorge“ werden Tätigkeiten zur Erhaltung, Verbesserung, Sicherung und Förderung der Gesundheit verschiedener Bevölkerungsgruppen verstanden. Die wichtigsten Gesetzgebungsakte verankern das Menschenrecht auf Schutz und Förderung der Gesundheit. Die Optimierung des Gesundheitssystems ist ein wesentlicher Bestandteil der sozioökonomischen Politik des Landes. Das Gesundheitswesen wird als staatliches System mit Einheit der Ziele, Interaktion und Kontinuität der Leistungen (therapeutische und präventive), universelle Zugänglichkeit qualifizierter medizinischer Versorgung und einer echten humanistischen Ausrichtung betrachtet.

Vorrangiges Strukturelement des Gesundheitssystems ist die präventive Tätigkeit des medizinischen Personals, die Entwicklung des medizinischen und sozialen Handelns und der Einstellung zu einer gesunden Lebensweise bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen.

Die Hauptrichtung bei der Entwicklung und Verbesserung der Gesundheitsversorgung in der gegenwärtigen Phase ist der Schutz von Mutterschaft und Kindheit, die Schaffung optimaler sozioökonomischer, rechtlicher und medizinischer und sozialer Bedingungen zur Verbesserung der Gesundheit von Frauen und Kindern, Familienplanung und die Lösung medizinischer und demografischer Probleme.

Der staatliche Charakter des Gesundheitswesens bietet Finanzierung, Ausbildung und Verbesserung des Personals. Die Tätigkeit der Organe und Institutionen erfolgt auf der Grundlage der staatlichen Gesetzgebung und der behördlichen Dokumente. Das Prinzip der Einheit von medizinischer Wissenschaft und Praxis wird in Form gemeinsamer Aktivitäten und der Einführung wissenschaftlicher Entwicklungen in Einrichtungen des Gesundheitswesens umgesetzt.

Zu den wichtigsten theoretischen Problemen von Public Health gehören: die soziale Bedingtheit von Public Health, Krankheit als biosoziales Phänomen, die Hauptkategorien von Public Health (Public Health, materielle und wirtschaftliche Basis, Personal usw.), Formen und Wege der Entwicklung von Public Health Gesundheit unter verschiedenen sozioökonomischen Bedingungen und andere

Die Weltgesundheitsorganisation hat 4 Kategorien allgemeiner Indikatoren definiert, die den Zustand der Gesundheitsversorgung im Land charakterisieren: 1) Indikatoren im Zusammenhang mit der Gesundheitspolitik; 2) soziale und wirtschaftliche Indikatoren; 3) Indikatoren für die Versorgung mit medizinischer und sozialer Hilfe; 4) Gesundheitsindikatoren.

1.2 Die Geschichte der Entstehung des Gesundheitswesens in Russland

Ende des 17. bis Anfang des 18. Jahrhunderts wurde zu einer bedeutenden Zeit in der Geschichte Russlands. Die Reformen des herausragenden Staatsmannes und Feldherrn, des talentierten und energischen Peter I., ermöglichten es, die kulturelle Selbstisolation Russlands (die jedoch nie absolut war) zu überwinden, ein „Fenster nach Europa“ zu öffnen, Kontakte zu knüpfen und gegenseitigen Austausch, um sich der gesamteuropäischen Kultur und Zivilisation anzuschließen. Peters Reformen, die Spannung der Volkskräfte, die Arbeit ganz Russlands trugen in vielerlei Hinsicht dazu bei, die Rückständigkeit des Staates zu beseitigen, spielten eine große Rolle bei der Entwicklung der Produktivkräfte des Landes, seiner Industrie und Landwirtschaft, Wissenschaft und Kultur. Wie der große Puschkin über diese Zeit schrieb: „Es gab diese vage Zeit, als das junge Russland, das seine Kräfte in Kämpfen anstrengte, mit dem Genie von Peter heranreifte“1. Ehemann, der an Kraft und Erfahrung und russischer Medizin gewinnt.

Peter I. war eine gebildete Person, die die Wissenschaft hoch schätzte. Laut dem berühmten Historiker V. O. Klyuchevsky war er vom Glauben „an die wundersame Kraft der Bildung“ und vom „ehrfürchtigen Kult der Wissenschaft“2 durchdrungen. Was besonders charakteristisch ist, war nach Ansicht von Zeitgenossen Zar Peter eine echte Leidenschaft für die Medizin. Als er 1697 als Teil der Großen Botschaft unter dem Namen Polizist Pjotr ​​​​Mikhailov Holland und England besuchte, lernte er dort medizinische Kliniken und anatomische Labors kennen.

Es heißt, Peter habe den Vorlesungen des Anatomieprofessors Ruysch zugehört, sei bei den Operationen dabei gewesen, und als er in seiner anatomischen Praxis einen vortrefflich sezierten Kinderleichnam sah, der wie lebendig lächelte, konnte er nicht widerstehen und küsste ihn (später Peter kaufte die anatomische Sammlung von Professor Ruysch, sie war in St. Petersburg, bei der Kunstkammer und der Akademie der Wissenschaften).

In Holland traf sich Peter I. mit dem berühmten Naturforscher, einem der Begründer der wissenschaftlichen Mikroskopie, Anthony van Leeuwenhoek, der auf Wunsch des Zaren auf seinem Schiff ankam. Der niederländische Wissenschaftler „hatte die Ehre, zusätzlich zu seinen anderen seltenen Entdeckungen, dem Souverän zu seiner großen Freude die erstaunliche Blutzirkulation im Schwanz eines Aals mit Hilfe seiner speziellen Lupen zu zeigen; So vergingen zwei Stunden mit verschiedenen Beobachtungen, und beim Verlassen schüttelte der König Leeuwenhoek die Hand und drückte ihm seine besondere Dankbarkeit dafür aus, dass er ihm die Gelegenheit gegeben hatte, solch ungewöhnlich kleine Objekte zu sehen.

Es gibt eine Legende, dass er in Leiden auch dem berühmten Professor Boerhaave, einer medizinischen Koryphäe der damaligen Zeit, in das anatomische Theater blickte, sah, wie der Professor die Leiche „zerriss“ und den Studenten ihre Teile „erzählte“ und sie dann untersuchte die reichste Sammlung von Präparaten, einbalsamiert und „in Alkohol“. Übrigens, als er bemerkte, dass einige der ihn begleitenden Gefolgsleute Abscheu vor der Leiche zum Ausdruck brachten, wurde Peter sehr wütend und zwang sie, die Muskeln der Leiche mit ihren Zähnen zu zerreißen.

„Die Verbreitung der Medizin in unserem Land unter Peter dem Großen wurde durch die Leidenschaft dieses Monarchen für Anatomie und Chirurgie erheblich erleichtert“, bemerkte später der Medizinhistoriker N. Kupriyanov. - ... In der Chirurgie erwarb der Kaiser viel Wissen und sogar praktische Fähigkeiten. Normalerweise trug der Monarch zwei Geräte bei sich: eines mit mathematischen, das andere mit chirurgischen Instrumenten, und liebte die Chirurgie so sehr, dass er unter der Anleitung von Termont (dieser Chirurg kam unter Zar Alexei Michailowitsch nach Russland. - MM) methodisch Leichen öffnete , machte Schnitte, blutete, bandagierte Wunden und zog Zähne. Der König befahl, jede interessantere Operation, die in einem Krankenhaus oder einem Privathaus durchgeführt wurde, zu melden. Der Monarch hat die Operationen nicht nur überwacht, sondern auch selbst durchgeführt.“

Als erfahrener Handwerker beherrschte Peter viele Handwerke perfekt. Der Erfolg auf diesem Weg hat ihm ein starkes Vertrauen in die Geschicklichkeit seiner Hände eingeflößt: Er betrachtete sich wirklich als einen erfahrenen Chirurgen und einen guten Zahnarzt. Es kam vor, dass nahestehende Menschen, die an einer Krankheit litten, die eine chirurgische Behandlung erforderte, entsetzt waren bei dem Gedanken, dass der Zar von ihrer Krankheit erfahren könnte, und mit Instrumenten gekommen waren (Peter I. hatte seine eigenen chirurgischen Instrumente, darunter a Lanzetten, Messer, Zange zum Zähneziehen, Schere, Sonde für Wunden usw.), wird seine Dienste als Chirurg anbieten: Natürlich war es unmöglich, den König abzulehnen, aber es war auch unmöglich, ihm so zu vertrauen als Operator, als Arzt, als Heiler. Trotzdem, wie man so schön sagt, kam nach ihm eine ganze Tüte mit Zähnen, die er herausgezogen hat - ein Denkmal für seine Zahnarztpraxis.

Während der Regierungszeit von Peter I., die tatsächlich die Geschichte Russlands im 18. Jahrhundert eröffnete, war der staatliche Charakter weiterhin ein charakteristisches Merkmal der Organisation der medizinischen Angelegenheiten im Land. Trotz der Schwierigkeiten, die mit der Durchführung umfassender Reformen verbunden waren, versuchte der Staat, sich um die Gesundheit seiner Bürger, vor allem des Militärs, zu kümmern, bestimmte Beträge aus dem Haushalt dafür auszugeben und die gesamte Medizin des Landes zu verwalten.

Es ist bekannt, dass während der Regierungszeit von Peter I. in Russland große Militärkrankenhäuser eröffnet wurden - in Moskau (1707), St. Petersburg (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kasan (1722), Astrachan (1725). ) und anderen Städten des Landes . Per Dekret von Peter I. (1721) wurden die Magistrate verpflichtet, „von Zemstvo abhängige Krankenhäuser für die Pflege der Waisen, Kranken und Krüppel sowie für die alten Menschen beiderlei Geschlechts selbst“ zu bauen: Infolgedessen zu seinen Lebzeiten , 10 Krankenhäuser und über 500 Krankenstationen wurden im Land geschaffen. Als Peter I. 1715 den Grundstein für das Marine- (Admiralitäts-) Krankenhaus in St. Petersburg auf der Wyborger Seite legte, sagte er: „Hier wird der Erschöpfte Hilfe und Trost finden, die ihm bisher gefehlt haben; Gott bewahre, dass viele niemals hierher gebracht werden müssen!“

Hervorzuheben ist, dass es Peter I. war, der die Maßnahmen der orthodoxen Kirche und vieler ihrer Klöster zur Bekämpfung von „Findelkindern“ und zur Betreuung von Waisen und unehelichen Kindern staatlich unterstützte; er unterstützte besonders tatkräftig die Unternehmungen des Nowgoroder Metropoliten Jobs. Bereits 1706 eröffnete Metropolit Hiob mit den Einnahmen des Klosters drei Krankenhäuser am Ufer des Wolchow-Flusses sowie ein Haus für Passanten und „ein Haus für uneheliche und alle Arten von Babys“. Für dieses „Haus der Babys“ wurde ein ganzes Kloster in Kolmov zugeteilt. A. Gorchakov berichtet in seinem Buch "The Monastic Order" (1863), dass Metropolit Hiob 1714 "10 Hospize, 15 Bettler-Feeder oder Krankenhäuser und ein Haus für Findelkinder" hatte.

Die überaus nützliche Tätigkeit des Metropoliten Hiob führte Peter oft als Beispiel nicht nur für die Hierarchen der Kirche, sondern auch für seinen inneren Kreis an: Die christliche Nächstenliebe wurde zu einer wichtigen Staatsangelegenheit. Darüber hinaus befahl Peter I. in einem Dekret vom 16. Januar 1712 ausdrücklich: „In allen Provinzen Spachtel für die Krüppel herzustellen sowie eine unauffällige Aufnahme und Fütterung von Babys, die von unehelichen Frauen geboren wurden, nach dem Vorbild der Bischof von Nowgorod.“

In einem anderen königlichen Dekret wurde betont: „Genauso wie ungefähr die gleichen Taten hat Seine Gnaden Hiob, Metropolit von Nowgorod, in Veliky Novgorod begangen, um geschickte Frauen auszuwählen, um beschämende Babys zu retten, die Frauen und Mädchen gesetzlos gebären ... Verkünden ein Dekret für solche Babys wurde nicht an obszönen Stellen markiert ... "

Sogar in den Notizbüchern von Peter I. gibt es Notizen, die darauf hinweisen, dass er diesen Unternehmungen große Aufmerksamkeit schenkte. Hier ist zum Beispiel eine Notiz von Peter I. bei einer der Sitzungen im Senat:

„Ob es gemäß dem Dekret über das Heben von Babys getan wurde, wie es mit dem Bischof von Novgorod Hiob geschah. Und wenn nicht – warum?

Die Entwicklung der Medizin erforderte die Ausweitung der Versorgung der Bevölkerung mit Arzneimitteln. Daher wurde viel Wert darauf gelegt, die Zahl der Apotheken zu erhöhen. In St. Petersburg, Kasan, Glukhov, Riga und Revel wurden 1706 staatliche Apotheken und in einigen anderen Städten Garnisonsapotheken eröffnet. Gleichzeitig wurden Maßnahmen ergriffen, um die Schaffung kostenloser (privater) Apotheken zu fördern.

1701 folgte ein Dekret, dass jeder Russe oder Ausländer, der mit Genehmigung der Regierung eine freie Apotheke gründen möchte, einen kostenlosen Platz dafür und eine Urkunde für die erbliche Übertragung seiner Einrichtung erhält; solche Apotheker erhielten das Recht, alle notwendigen Materialien aus dem Ausland frei zu bestellen. In Moskau durften neben zwei staatlichen Apotheken acht weitere Apotheken eröffnen. Und ab 1721 wurden in St. Petersburg und anderen Provinzstädten kostenlose Apotheken eröffnet. Bezeichnenderweise lag sowohl die Erlaubnis zur Eröffnung von Apotheken als auch die Kontrolle über ihre Tätigkeit im Bereich staatlicher Interessen. Die Staatsmedizin, vor allem der Sanitätsdienst, benötigte immer mehr Ärzte. Zunächst wurden sie im Ausland rekrutiert. So wurden beispielsweise nur 1698 in Amsterdam zusammen mit Kapitänen, Kanonieren, Navigatoren und anderen Spezialisten 52 Ärzte angeheuert, um in der entstehenden russischen Flotte zu dienen: Jeder hatte Anspruch auf ein Gehalt von 12 Efimkov, 13 Altyn und 2 Geld pro Monat10 . Alle diese Ärzte studierten Medizin nicht an Universitäten, sondern als einzelne Lehrlinge bei anderen, erfahreneren Ärzten und dienten dann in den Truppen oder auf den Schiffen verschiedener europäischer Staaten.

Um eigene, qualifiziertere Ärzte zu finden, war es notwendig, eigene Ärzte im Land auszubilden und dafür spezielle Bildungseinrichtungen zu eröffnen. Und im 18. Jahrhundert wurden nach der ersten Krankenhausschule in Moskau mehrere weitere Schulen eröffnet. Schüler von Krankenhausschulen, die sowohl therapeutisch als auch chirurgisch gleichermaßen kompetent waren, wurden hauptsächlich zum Heer und zur Marine geschickt.

Es ist allgemein anerkannt, dass der Fortschritt der Wirtschaft und die damit verbundenen politischen und kulturellen Veränderungen zwangsläufig die Notwendigkeit einer schnellen Entwicklung der Wissenschaft bestimmen. So war es in unserem Land.

Bereits zu Beginn des 18. Jahrhunderts. In Russland entstanden eine Schule für mathematische und Navigationswissenschaften (1701), Artillerieschulen (1701), eine Ingenieurschule (1713), eine Marineakademie (1713), Bergbauhandwerksschulen (1719) und eine Reihe anderer: die St. Petersburger Akademie der Wissenschaften gegründet (1725) und dann die Moskauer Universität (1755). Unter den ersten in Russland wurde auch eine medizinisch-chirurgische (Krankenhaus-)Schule eröffnet, die Ärzte ausbildete.

Es ist wichtig zu betonen, dass diese Schule eine grundlegend neue Art von höheren medizinischen Bildungseinrichtungen war. Die Hauptsache ist, dass im Gegensatz zu den im 17. Jahrhundert bestehenden. Die oben besprochene medizinische Fakultät des pharmazeutischen Ordens und die erste und alle anderen russischen medizinischen und chirurgischen Schulen wurden nur auf der Grundlage großer medizinischer Einrichtungen - Krankenhäuser - gegründet, weshalb sie zunächst "Krankenhaus" genannt wurden.

Die Errichtung großer allgemeiner (dh pädagogischer) Krankenhäuser verfolgte von Anfang an ein doppeltes Ziel - die Behandlung von Patienten und die medizinische Lehre. „Denn die Errichtung von Krankenhäusern hat eine doppelte Absicht und Frucht“, legitimierte die 1735 verabschiedete „Allgemeine Verordnung über Krankenhäuser“: Die erste und herrisch zu seinde ist die Verwendung leidender Patienten, die zweite die Herstellung und Zulassung von Ärzte und Heiler zu großer Kunst; Um dieser Absicht willen, obwohl am Anfang, Ärzte und Heiler, außerdem ist es notwendig, sie zu haben.

Die in Russland geschaffenen Krankenhausschulen unterschieden sich auch grundlegend von den in Westeuropa existierenden medizinischen Fakultäten - den medizinischen Fakultäten der Universitäten. Bekanntlich erhielten ihre Absolventen - Ärzte mit therapeutischem Profil - hauptsächlich eine theoretische Ausbildung. Chirurgen ohne universitäre medizinische Ausbildung erhielten dagegen eine praktische Ausbildung nach der Methode der „Handwerkslehre“ und galten als Ärzte zweiter Klasse. Das Leben zeigte sich jedoch - und das zu Beginn des 18. Jahrhunderts. Es wurde immer offensichtlicher, dass Ärzte sowohl in der Inneren Medizin als auch in der Chirurgie gut ausgebildet sein sollten.

In Russland, wo der in Westeuropa übliche Antagonismus zwischen Ärzten und Chirurgen nie existierte, begann man von Anfang an mit der Ausbildung von Ärzten, die sowohl in der Chirurgie als auch in inneren Krankheiten gleichermaßen kompetent waren. Der Beginn der höheren medizinischen Ausbildung wurde in Moskau gelegt.

Am 25. Mai 1706 wurde ein Dekret von Peter I. über die Organisation des Moskauer „Hoff-Spitals“ veröffentlicht: Es sollte „jenseits des Flusses Yauza, gegenüber dem Deutschen Viertel, an einem anständigen Ort ... für die Behandlung kranker Menschen“. Das Dekret betonte: „Und diese Behandlung sollte für Dr. Nikolai Bidloo und zwei Ärzte Andrei Repken und den anderen sein, der geschickt wird; Ja, von Ausländern und Russen aus allen Schichten, rekrutieren Sie 50 Personen für die pharmazeutische (dh medizinische - M.M.) Wissenschaft; und für den Bau und für den Kauf von Arzneien und für allerlei Dinge, die dazu gehören, und der Arzt und die Heiler und die Studenten für das Gehalt, behalte das Geld von den Gebühren des Mönchsordens.

Zunächst wurden für das Krankenhaus mehrere zweigeschossige Nebengebäude aus Holz errichtet – wie sie damals „Häuser mit Lichträumen“ hießen. Die Krankenhausgebäude waren von einem Garten umgeben, in dem Heilpflanzen gezüchtet wurden.

Am 21. November 1707 wurde das Krankenhaus eröffnet und Patienten wurden hier zur Behandlung aufgenommen. „Der gnädigste Souverän“, schrieb Dr. Bidloo, der das Krankenhaus von Peter I. leitete, „Ihre königliche Majestät war erfreut, den Bau des Krankenhauses in Yauza anzuordnen, das mit Gottes Segen unter der Obhut Seiner Exzellenz Graf steht Musin-Puschkin (damals Leiter des Mönchsordens. - M.M.) Am 21. November 1707 wurde er in einen solchen Zustand gebracht, dass mit ihm im Namen Gottes der Anfang gemacht wurde und zum ersten Mal mehrere krank wurden Menschen wurden in dieses Haus gebracht.

Zur gleichen Zeit nahm die erste Moskauer Krankenhausschule (medizinisch-chirurgische) des Landes ihren Betrieb auf, und ihre ersten Schüler begannen zu studieren. Der Klosterorden (und dann der Heilige Synod, der ihn ersetzte) gab einen Teil der Gelder aus, die der Klerus aus den Klostergütern erhielt, aus Gebühren aus „Kronenerinnerungen“ (sie wurden bei der Eheschließung gezahlt), aus „Lazarettgeld“ (eine Art der von allen öffentlichen Bediensteten erhobenen Arzneimittelsteuer), aus „feinem Geld“ (für eine seit mehr als einem Jahr überfällige geistliche Beichte).

Um in der Schule studieren zu können, waren Kenntnisse der lateinischen Sprache erforderlich - der Unterricht wurde in dieser traditionellen internationalen Wissenschaftssprache durchgeführt, daher traten zunächst Schüler der Moskauer Slawisch-Griechisch-Lateinischen Akademie und der theologischen Seminare in die Schule ein. Es waren junge Menschen demokratischer Herkunft, Menschen aus den unteren Schichten der Gesellschaft, vor allem aus dem kleinen Klerus, aus der Stadt und den Handwerkern, aus Kosaken und Soldaten; darunter waren medizinische Kinder. Die Mehrheit waren "natürliche Russen", aber es gab auch Kinder von Ausländern. Gezwungen, alles durch eigene Arbeit zu erreichen, betrachteten sie die Lehre als Arbeit, und zum größten Teil lernten sie mit großem Vergnügen.

Allerdings haben nicht alle, die in die Moskauer Krankenhausschule eingetreten sind, das gesamte Studium abgeschlossen. So schrieb Dr. Bidloo 1712 an Peter I.: „In verschiedenen Jahren und Zahlen brachte ich 50 Menschen zur chirurgischen Wissenschaft, von denen 33 blieben, 6 starben, 8 flohen (aus den Schulen damals, wie V. O. Klyuchevsky schrieb, sehr viele junge Leute. - MM), 2 wurden per Dekret in die Schule gebracht, 1 wurde wegen Unmäßigkeit zu den Soldaten geschickt. Alle Schüler wurden nach Alter, Schuldauer und Studienerfolg in drei Artikel (Kategorien) eingeteilt – den ersten, zweiten und dritten. Alle studierten umsonst und bekamen Vollverpflegung vom Staat, lebten im Krankenhaus in getrennten Räumen, hatten einen gemeinsamen Tisch, bekamen Uniform und Gehalt. Das Gehalt betrug 1 Rubel pro Monat, Stoff wurde für Uniformen für Kaftan, Leibchen und Hosen ausgegeben - jeweils 7 Arshins für zwei Jahre: Die Qualität des ausgegebenen Stoffes hing von dem Artikel ab, in dem sich der Student befand.

An der Moskauer Krankenhausschule gab es zunächst keine feste Studienzeit - je nach Erfolg des Schülers reichte sie von 5 bis 10 Jahren. Das Ausbildungsprogramm sah eine gründliche Einarbeitung in die Fächer vor, die damals die Grundlage der medizinischen und chirurgischen Ausbildung bildeten. Dies waren erstens die Anatomie, zweitens die „Arztsache“, die Pharmakognosie (systematische Botanik), Pharmakologie und Pharmazie umfasste, drittens innere Krankheiten und viertens die Chirurgie mit Desmurgie.

Anatomie, damals die wichtigste Disziplin in der medizinischen Ausbildung, wurde von Bidloo selbst unterrichtet.

Nikolai Bvdloo oder, wie sie ihn in Moskau auf Russisch nannten, Nikolai Lambertovich Bidloo, wurde um 1670 in Holland, in der Stadt Amsterdam, geboren. Sein Vater Lambert Bidloo war Apotheker und Botaniker, Mitglied der Amsterdam Medical Society, und sein Onkel Gottfried Bidloo, ein Anatom und Chirurg, war einst der Leibarzt des englischen Königs und dann Professor und Rektor der berühmten Leiden-Batavian Academy. Nicholas Bidloo absolvierte diese Akademie, verteidigte 1697 seine Dissertation zum Thema „Über die Verzögerung der Menstruation“ und praktizierte bis 1702 Medizin in Amsterdam. Der russische Gesandte in Holland, Graf A. A. Matveev, lud Bidloo auf Befehl von St. Petersburg als Lebensarzt von Peter I. nach Russland ein und schloss einen Vertrag mit ihm. 1702 kam Bidloo nach Russland, das zu seiner zweiten Heimat wurde: Er lebte hier mehr als 30 Jahre und starb 1735 in Moskau.

Bidloo war mehrere Jahre lang der Lebensarzt von Peter I.: Zu seinen Aufgaben gehörte es, den Zaren ständig auf seinen äußerst häufigen Reisen durch Russland zu begleiten. Daneben führte Bidloo zahlreiche Aufträge für den König aus, der sich stets für Medizin interessierte.

in Leipzig zu Beginn des 18. Jahrhunderts. Die Zeitschrift European Rumor wurde veröffentlicht, die die wichtigsten politischen Ereignisse abdeckte, die Gerichtschronik wurde gedruckt usw. Unter den wichtigen Nachrichten aus Moskau veröffentlichte Evropeiskaya Rumor eine Nachricht, dass „in Moskau ein anatomisches Theater gebaut wurde, das dem anvertraut wurde Betreuung von Dr. Bidloo, einem Holländer und Hofarzt; Er anatomisiert oft die Körper sowohl derer, die eines gewöhnlichen Todes gestorben sind, als auch derer, die an Wunden gestorben sind, und der König selbst ist oft bei den Adligen anwesend, insbesondere wenn Ärzte sich über die Eigenschaften des Körpers und die Ursachen verschiedener Krankheiten beraten.

Zahlreiche Pflichten begannen jedoch auf Bidloo zu lasten, und er wandte sich an den König, der ihn begünstigte, der zudem aus gesundheitlichen Gründen damals die Dienste eines Lebensarztes nicht benötigte, mit der Bitte, ihm einen anderen Dienst zu leisten. So wurde Bidloo Chefarzt des Moskauer Krankenhauses und Direktor der Krankenhausschule, wo er Anatomie und andere Grundfächer unterrichtete.

Besonders große Aufmerksamkeit wurde dem Studium der Anatomie an der Moskauer Krankenhausschule geschenkt: Die Kenntnis dieser Wissenschaft war für Chirurgen obligatorisch. „Chirurgie“, lehrte Dr. Bidloo zukünftige Ärzte, „ist Sache des Chirurgen zu wissen: 1. Anatomie, die das Wissen über den gesamten menschlichen Körper von außen und von innen ist“17. Ein ähnlicher anatomischer (und anschließend anatomischer und physiologischer) Ansatz, der nicht nur in Moskau, sondern auch in anderen Krankenhausschulen weit verbreitet war, wurde zu einem Muster, das die russische Chirurgie und Medizin im 18.-19. Jahrhundert auszeichnete.

Die Disziplin „Matter Medica“ (oder anders gesagt Apothekerwissenschaft) wurde den Schülern der Krankenhausschule von den Apothekern des Krankenhauses Christian Eichler und dann von Ivan Maak beigebracht. Das Krankenhaus hatte einen eigenen Heilpflanzengarten (den sogenannten Apothekergarten): Im Sommer und Herbst gingen die Studenten zusammen mit dem Apotheker aus der Stadt in die Nähe von Moskau, um Heilpflanzen zu sammeln und das Krankenhaus aufzufüllen Apotheke.

Da die medizinische Praxis damals von komplexen Arzneien – Tinkturen, Elixiere, Abkochungen – aus vielen verschiedenen Inhaltsstoffen (manchmal 20-30) dominiert wurde, mussten die Studierenden eine Vielzahl langer Rezepte aufschreiben und lange aufbewahren. Sie bekamen eine Vorstellung von den damals bekannten Arzneibüchern, insbesondere dem sogenannten Londoner. Neben Heilpflanzen wurden den Schülern auch exotische, aber aktuelle Arzneimittel wie Hunde- und Fuchsschmalz, Wolfszähne, Geweihe, Hasenknöchel usw. zur Behandlung beigebracht.

Innere Medizin (oder einfach Medizin) umfasste insbesondere Pathologie und Therapie. Ihre Studie wurde auf Initiative von Dr. Bidloo vorgestellt.

Chirurgie wurde den Schülern der Krankenhausschule von Bidloo selbst beigebracht - nur Desmurgie ("das Anlegen von Verbänden") wurde von seinem Assistenten, dem Arzt Repken, und dem Assistenzarzt Fjodor Bogdanow unterrichtet.

So war das Ausbildungsprogramm für angehende Ärzte an der Moskauer Krankenhausschule sehr reichhaltig, in nichts unter- und teilweise sogar überlegen den Programmen der medizinischen Fakultäten der damaligen westeuropäischen Universitäten, von denen die meisten noch vom Tödlichen dominiert waren Geist der mittelalterlichen Scholastik. Die Hauptsache lag natürlich in der praktischen Ausbildung der zukünftigen Ärzte, im Unterrichten von Studenten am Krankenbett, auf der Krankenstation.

Die glorreiche Zeit der Reformen von Peter I. wirkte sich positiv auf die russische Medizin aus. Tatsächlich ist die russische Medizin im 18. Jahrhundert Peter I. zu großem Dank verpflichtet. Sie entwickelte sich weitgehend wie die Medizin anderer Länder Europas auf der Grundlage von Wissenschaft und durchdachten Empfehlungen, ob es sich um die Ausbildung von Ärzten oder die Bekämpfung von Seuchen oder die Aktivitäten des Militärsanitätsdienstes handelte. Gleichzeitig blieb die Besonderheit der russischen Medizin ihr staatlicher Charakter.

Die Ausbildung des medizinischen Personals erfolgte in Krankenhausschulen (seit 1707), medizinischen und chirurgischen Schulen (seit 1786) und seit 1798 in den medizinischen und chirurgischen Akademien von St. Petersburg und Moskau. 1725 wurde die St. Petersburger Akademie der Wissenschaften eröffnet und 1755 die erste Moskauer Universität des Landes mit einer medizinischen Fakultät gegründet.

Einen herausragenden Beitrag zum Gesundheitsschutz leistete M. V. Lomonosov, der in seiner Arbeit „Das Wort über die Reproduktion und Erhaltung des russischen Volkes“ gab Tiefen-Scan Gesundheit und schlug eine Reihe spezifischer Maßnahmen zur Verbesserung seiner Organisation vor.

In der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts. Die ersten wissenschaftlichen medizinischen Fakultäten werden gegründet: anatomisch (P. A. Zagorsky), chirurgisch (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), therapeutisch (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N. I. Pirogov erstellt topografische Anatomie und militärische Feldchirurgie, in denen er eine Position zur Bedeutung der Organisation der medizinischen Versorgung während der Feindseligkeiten vorbrachte und die außergewöhnlich hohe Rolle der Präventivmedizin betonte. N. I. Pirogov war der erste der Welt, der Ethylether zur Anästhesie im Feld verwendete (1847), entwickelte viele Methoden der chirurgischen Behandlung, die noch heute klassisch sind, und war der erste im Land, der weibliche Arbeitskräfte im Krieg einsetzte (1853) .

Fortsetzung
--PAGE_BREAK--2. Analyse des nationalen Projekts zur Verbesserung der Governance im Gesundheitswesen2.1 Neu in Russische Gesetzgebung im Gesundheitswesen

Ab dem 1. Januar 2005 wurde das Bundesgesetz „Über Änderungen der Gesetzgebungsakte der Russischen Föderation und die Anerkennung bestimmter Gesetzgebungsakte der Russischen Föderation als ungültig im Zusammenhang mit der Annahme von Bundesgesetzen „Über die Einführung von Änderungen und Ergänzungen zu das Bundesgesetz „Über die allgemeinen Grundsätze der Organisation der gesetzgebenden (repräsentativen) ) und Exekutivorgane der Staatsgewalt der Subjekte der Russischen Föderation“ und „Über die allgemeinen Grundsätze der Organisation der kommunalen Selbstverwaltung in der Russischen Föderation“ datiert 22. August 2004 Nr. 122-FZ. In Übereinstimmung mit diesem Gesetz wurden 196 Gesetzgebungsakte geändert, darunter 10 Bundesgesetze im Bereich des Gesundheitsschutzes der Bürger.

Der Großteil der Änderungen wurde vorgenommen, um die Befugnisse zwischen ihnen abzugrenzen Bundesbehörden staatliche Behörden, öffentliche Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und lokale Regierungen, die das gesamte System der Interbudgetary radikal veränderten finanzielle Beziehungen innerhalb des Bundes, auch zur Finanzierung der Gesundheitsversorgung.

Gemäß Art. 35 des neuen Gesetzes änderte die Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger vom 22. Juli 1993 Nr. 5487-1.

In dem Artikel über die Befugnisse der Bundesorgane im Bereich des Gesundheitswesens (Artikel 5) werden die Artikel über die Befugnisse der Landesbehörden bei der Festlegung des Aufbaus, der Organisation und der Tätigkeit der Bundesorgane des staatlichen Gesundheitswesens als anerkannt ungültig. Ebenfalls von den Grundlagen ausgenommen sind die Befugnisse zur Bestimmung des Anteils der Gesundheitsausgaben an der Bildung des Bundeshaushalts, Treuhandfonds zum Schutz der Gesundheit der Bürger, die Ausgestaltung der Steuerpolitik (einschließlich Vergünstigungen bei Steuern, Gebühren u andere Zahlungen an den Haushalt) im Bereich des Gesundheitswesens. Dies liegt daran, dass die Struktur und das Verfahren für die Organisation und Tätigkeit der föderalen Exekutivorgane durch das Bundesverfassungsgesetz „Über die Regierung der Russischen Föderation“ geregelt sind und nicht durch spezielle Gesundheitsschutzgesetze geregelt werden können Bürger. Bildung des Bundeshaushalts u Steuerpolitik werden durch die Haushalts- und Abgabenordnung der Russischen Föderation bestimmt und können auch nicht durch spezielle Gesundheitsschutzgesetze geregelt werden.

Die Befugnisse der Bundesorgane zur Bestimmung des Fachgebietes im Gesundheitswesen werden durch die Befugnisse zur Bestimmung des Organisationsspektrums im Gesundheitswesen ergänzt. Dies ist auf mögliche Änderungen in der Gesetzgebung zu den Organisations- und Rechtsformen von Organisationen, einschließlich Gesundheitsorganisationen, in naher Zukunft zurückzuführen.

Die Befugnisse zur Festlegung von Vorteilen für bestimmte Bevölkerungsgruppen bei der medizinischen Versorgung Soziale Unterstützung und Arzneimittelversorgung. Diese und alle nachfolgenden Ausnahmen von der Leistungsgesetzgebung für verschiedene Bevölkerungsgruppen sind mit der "Bringung des Systems" verbunden sozialer Schutz Bürger, die Leistungen und soziale Garantien genießen und denen eine Entschädigung gewährt wird, in Übereinstimmung mit dem Grundsatz der Abgrenzung der Befugnisse zwischen föderalen staatlichen Behörden, staatlichen Behörden der Teileinheiten der Russischen Föderation und lokalen Regierungen sowie den Grundsätzen einer Regel Rechtsstaat mit sozial orientierter Marktwirtschaft“ (Präambel des Gesetzes ).

Unserer Meinung nach ist es unserer Meinung nach durchaus gerechtfertigt, dass die Befugnisse zur Erteilung von Genehmigungen für die Verwendung neuer Präventions-, Diagnose- und Behandlungsmethoden sowie neuer medizinischer Technologien in den Gebieten der Teileinheiten der Russischen Föderation eingeführt wurden in die Befugnisse der Bundesorgane. Zuvor gehörten diese Befugnisse zu den Befugnissen der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation.

Teil 2 dieses Artikels wurde als ungültig anerkannt, und daher können gemäß der geltenden Gesetzgebung bestimmte Befugnisse zum Schutz der Gesundheit der Bürger von der Russischen Föderation nicht auf die konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation und die konstituierenden Einheiten übertragen werden der Russischen Föderation können ihre Befugnisse nicht auf die Russische Föderation übertragen. Dies entspricht der Konzeption des Gesetzes über eine strikte Kompetenzabgrenzung zwischen föderalen Staatsbehörden, Staatsbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und Kommunalverwaltungen.

In dem Artikel über die Befugnisse der staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation (Artikel 6) sind eine Reihe von Befugnissen der staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation festgelegt neue Edition, was zu einer inhaltlichen Änderung der Befugnisse führte. Die Befugnisse der staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation umfassen die Entwicklung und Durchführung von Programmen zur Entwicklung des Gesundheitswesens, zur Vorbeugung von Krankheiten, zur Bereitstellung medizinischer Versorgung, zur medizinischen Aufklärung der Bevölkerung und zu anderen Fragen im Bereich des Gesundheitsschutzes von Bürgern; Festlegung der Struktur der Leitungsgremien des staatlichen Gesundheitssystems der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation, des Verfahrens für ihre Organisation und Tätigkeit; Entwicklung von Gesundheitseinrichtungen der Teilstaaten der Russischen Föderation; ihre logistische Unterstützung; Kontrolle über die Einhaltung der Standards der medizinischen Versorgung in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation und die Gesetzgebung der Teileinheiten der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise; Bildung von Haushaltsausgaben der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation für die Gesundheitsversorgung im Hinblick auf die Bereitstellung spezialisierter medizinischer Versorgung in dermatovenerologischen, Anti-Tuberkulose-, narkologischen, onkologischen Apotheken und anderen spezialisierten medizinischen Organisationen gemäß der von genehmigten Nomenklatur medizinischer Organisationen das autorisierte föderale Exekutivorgan (mit Ausnahme der föderalen spezialisierten medizinischen Organisationen , deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wird), einschließlich der Versorgung medizinischer Organisationen mit Arzneimitteln und anderen Produkten, Medizinprodukten, immunbiologischen Präparaten und Desinfektionsmitteln, sowie gespendetes Blut und seine Bestandteile im Rahmen des Programms staatliche Garantien Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger der Russischen Föderation, obligatorische Krankenversicherung für die nicht erwerbstätige Bevölkerung, Bereitstellung spezialisierter (sanitärer und luftfahrttechnischer) medizinischer Notfallversorgung; Entwicklung und Genehmigung territorialer Programme staatlicher Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger der Russischen Föderation, einschließlich territorialer Programme der obligatorischen Krankenversicherung; Festlegung des Verfahrens und des Umfangs von Maßnahmen zur sozialen Unterstützung bestimmter Bevölkerungsgruppen bei der Bereitstellung von medizinischer und sozialer Hilfe und Arzneimittelversorgung.

Somit liegt die Festlegung des Verfahrens und des Umfangs der sozialen Unterstützungsmaßnahmen, die bestimmten Bevölkerungsgruppen (in der alten Terminologie - Leistungen) bei der Bereitstellung von medizinischer und sozialer Hilfe und der Arzneimittelversorgung nach geltendem Recht gewährt werden, nun in der Zuständigkeit des Wählers Einrichtungen der Russischen Föderation. Infolgedessen müssen die Regionen ab 2005 alle ihre Verpflichtungen einschließlich der Leistungszahlungen finanzieren. Durch die strikte Abgrenzung der Zuständigkeiten in Fragen der Sozialhilfe bei den Untertanen des Bundes legte die Bundeszentrale die Verantwortung für mögliche soziale Probleme den Regionen zu.

Aus den Befugnissen der staatlichen Behörden der Subjekte der Russischen Föderation, die Befugnisse zur Erteilung von Genehmigungen für die Verwendung neuer Präventions-, Diagnose- und Behandlungsmethoden, neuer medizinischer Technologien in den Territorien der Subjekte der Russischen Föderation, die Befugnisse zur Lizenzierung medizinische und pharmazeutische Tätigkeiten wurden entfernt.

Teil 2 des Artikels über die Übertragung von Befugnissen staatlicher Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation in Fragen des Gesundheitswesens auf staatliche Behörden der Russischen Föderation wurde als ungültig anerkannt.

Die Zuständigkeit der lokalen Regierungen (Artikel 8) umfasst gemäß den vorgenommenen Änderungen die Kontrolle über die Einhaltung der Rechtsvorschriften im Bereich des Gesundheitsschutzes der Bürger; Schutz der Rechte und Freiheiten des Menschen und Bürgers im Gesundheitswesen; Bildung von Leitungsgremien des kommunalen Gesundheitssystems; Entwicklung von Einrichtungen des kommunalen Gesundheitswesens, Bestimmung von Art und Umfang ihrer Tätigkeit; Schaffung von Voraussetzungen für die Entwicklung eines privaten Gesundheitssystems; Organisation der primären Gesundheitsversorgung in ambulanten, stationären und Krankenhauseinrichtungen, einschließlich der Versorgung dieser medizinischen Organisationen mit Arzneimitteln und anderen Mitteln, Medizinprodukten, immunbiologischen Präparaten und Desinfektionsmitteln sowie Spenderblut und seinen Bestandteilen, medizinische Versorgung von Frauen in der Zeit der Schwangerschaft, während und nach der Geburt und medizinische Notfallversorgung (mit Ausnahme von Ambulanzflugzeugen), Gewährleistung ihrer Verfügbarkeit, Überwachung der Einhaltung medizinischer Versorgungsstandards, Versorgung der Bürger mit Arzneimitteln und medizinischen Produkten in ihrem Hoheitsgebiet; Umweltschutz und Umweltsicherheit.

Es sollte beachtet werden, dass die Organisation und Finanzierung der spezialisierten medizinischen Versorgung in kommunalen Gesundheitsorganisationen weder in die Befugnisse der staatlichen Behörden der Teileinheiten der Russischen Föderation noch in die Befugnisse der lokalen Regierungen fielen.

Eine Reihe von Änderungen betreffen die organisatorischen Aspekte der Gesundheitsaktivitäten in der Russischen Föderation.

Gemäß dem neuen Gesetz umfasst das staatliche Gesundheitssystem (Artikel 12) föderale Exekutivbehörden im Bereich des Gesundheitswesens, Exekutivbehörden der Subjekte der Russischen Föderation im Bereich des Gesundheitswesens, die Russische Akademie der Medizinischen Wissenschaften, die im Rahmen ihrer Zuständigkeit Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit der Bürger planen und umsetzen.

Das staatliche Gesundheitssystem umfasst auch staatliche und dem staatlichen Gesundheitssystem unterstellte medizinische und präventive und Forschungseinrichtungen, Bildungseinrichtungen, pharmazeutische Unternehmen und Organisationen, Apotheken, sanitäre Einrichtungen, Gebietskörperschaften mit Sitz in zu gegebener Zeit für die Durchführung der sanitären und epidemiologischen Überwachung, Einrichtungen für gerichtsmedizinische Untersuchungen, Logistikdienste, Unternehmen zur Herstellung von Arzneimitteln und medizinischen Geräten und andere Unternehmen, Institutionen und Organisationen.

Das staatliche Gesundheitssystem umfasst medizinische Organisationen, darunter medizinische Einrichtungen, pharmazeutische Unternehmen und Organisationen, pharmazeutische Einrichtungen, die von föderalen Exekutivbehörden im Bereich des Gesundheitswesens geschaffen wurden, andere föderale Exekutivbehörden und Exekutivbehörden der Teileinheiten der Russischen Föderation.

Kunst. 13. Städtisches Gesundheitssystem - dargelegt in der folgenden Ausgabe.

Das kommunale Gesundheitssystem kann kommunale Gesundheitsbehörden sowie medizinische, pharmazeutische und Apothekenorganisationen im kommunalen Besitz umfassen, die juristische Personen sind.

Die kommunalen Gesundheitsämter sind im Rahmen ihrer Zuständigkeit zuständig.

Die finanzielle Unterstützung der Tätigkeit von Organisationen des kommunalen Gesundheitswesens ist eine Ausgabenverpflichtung der Gemeinde.

Die Erbringung medizinischer Versorgung in Organisationen des kommunalen Gesundheitssystems kann gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation aus Mitteln der obligatorischen Krankenversicherung und anderen Quellen finanziert werden.

Kunst. 14. Privates Gesundheitssystem - in der folgenden Ausgabe dargelegt.

Das private Gesundheitssystem umfasst medizinische und präventive und Apotheken, deren Eigentum sich in Privatbesitz befindet, sowie Personen, die eine private Arztpraxis und private pharmazeutische Tätigkeiten ausüben.

Das private Gesundheitssystem umfasst medizinische und andere Organisationen, die von juristischen und natürlichen Personen gegründet und finanziert werden.

Eine Reihe von Änderungen betreffen die Rechte der Bürger im Bereich der Gesundheitsfürsorge.

Der Teil von Art. 20, wonach Bürger im Krankheitsfall Anspruch auf 3 Tage unbezahlten Urlaub im Jahr haben, ohne ein ärztliches Dokument vorzulegen. Dieser Teil steht im Widerspruch zum Arbeitsgesetzbuch der Russischen Föderation.

Teil 5 Art.-Nr. 23. Die Rechte von Schwangeren und Müttern – dargelegt in der folgenden Ausgabe.

„Das Verfahren zur Bereitstellung einer vollständigen Ernährung für schwangere Frauen, stillende Mütter sowie Kinder unter 3 Jahren, einschließlich durch spezielle Lebensmittelgeschäfte und Geschäfte nach Abschluss von Ärzten, wird durch die Gesetzgebung der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation festgelegt Föderation." Damit ist die Regelung über staatliche Garantien für die Versorgung von Schwangeren, stillenden Müttern und Kindern unter 3 Jahren mit guter Ernährung ausgeschlossen.

In Kunst. 24. Rechte von Minderjährigen - Es wird festgelegt, dass die ärztliche Beobachtung und Behandlung in den Kinder- und Jugendeinrichtungen in der vom föderalen Exekutivorgan im Bereich des Gesundheitswesens festgelegten Weise und unter den von den staatlichen Behörden der konstituierenden Körperschaften festgelegten Bedingungen durchgeführt wird der Russischen Föderation. Das Recht auf medizinische und soziale Hilfe sowie Nahrung zu Vorzugsbedingungen ist ausgeschlossen. Die Verantwortung für die Ausübung des Rechts auf kostenlose medizinische Beratung bei der Feststellung der beruflichen Eignung wurde auf das Subjekt der Russischen Föderation übertragen (Minderjährige haben das Recht auf „kostenlose ärztliche Beratung bei der Feststellung der beruflichen Eignung in der von den staatlichen Behörden festgelegten Weise und unter den Bedingungen von die konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation). Minderjährige mit Behinderungen der körperlichen oder geistigen Entwicklung können auf Antrag ihrer Eltern oder Personen, die sie ersetzen, in Sozialschutzeinrichtungen in der Weise und unter den Bedingungen untergebracht werden, die von den staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation festgelegt wurden (anstelle von „auf Kosten der Haushalte aller Ebenen“). Somit waren die Bundesorgane der Staatsgewalt nicht befugt, die Rechte Minderjähriger wahrzunehmen. Die gesamte Verantwortung für die Umsetzung der Rechte von Minderjährigen liegt beim Subjekt der Russischen Föderation und hängt von der Verfügbarkeit von Geldern im Haushalt dieses Subjekts der Russischen Föderation ab.

Von den Rechten des Militärpersonals (Artikel 25) ist das Recht auf medizinische Versorgung in Einrichtungen des kommunalen Gesundheitssystems ausgenommen, was zu einem noch größeren Problem bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung für diese Kategorie von Bürgern führen wird.

Als ungültig anerkannter Art. 26. Rechte älterer Bürger; Kunst. 27. Rechte von Menschen mit Behinderungen; Kunst. 28. Die Rechte der Bürger unter Notfallsituationen und in ökologisch benachteiligten Gebieten.

Es wird davon ausgegangen, dass die Rechte dieser Bevölkerungsgruppen in speziellen Gesetzen verankert werden sollten.

Es wurden Änderungen vorgenommen Abschnitt VIII. Garantien für die Umsetzung der medizinischen und sozialen Hilfe für die Bürger.

Kunst. 38. Primäre Gesundheitsversorgung – wie folgt dargelegt.

Die primäre Gesundheitsversorgung ist die wichtigste Art der medizinischen Versorgung, die jedem Bürger kostenlos zur Verfügung steht und die Behandlung der häufigsten Krankheiten sowie Verletzungen, Vergiftungen und anderer dringender Zustände umfasst; medizinische Prävention schwerer Krankheiten; Sanitär- und Hygieneerziehung, andere Aktivitäten im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung der Bürger am Wohnort.

Die medizinische Grundversorgung wird von den Einrichtungen des kommunalen Gesundheitssystems erbracht. Öffentliche und private Gesundheitseinrichtungen können sich auch auf der Grundlage von Verträgen mit medizinischen Versicherungsorganisationen an der Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung beteiligen.

Der Umfang und das Verfahren für die Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung werden durch Rechtsvorschriften im Bereich des Gesundheitsschutzes der Bürger festgelegt.

Die finanzielle Bereitstellung von Tätigkeiten zur Erbringung der medizinischen Grundversorgung in ambulanten, stationären Polikliniken und Krankenhauseinrichtungen, medizinische Versorgung von Frauen während der Schwangerschaft, während und nach der Geburt gemäß diesen Grundsätzen ist eine Ausgabenverpflichtung der Gemeinde.

Die Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung kann auch aus Mitteln der obligatorischen Krankenversicherung und anderen Quellen gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation finanziert werden.

Kunst. 39. Krankenwagen - in der folgenden Ausgabe dargelegt.

Notärztliche Versorgung wird den Bürgern unter Bedingungen gewährt, die einen dringenden medizinischen Eingriff erfordern (bei Unfällen, Verletzungen, Vergiftungen und anderen Zuständen und Krankheiten). Sie wird unverzüglich von medizinischen und präventiven Einrichtungen durchgeführt, unabhängig von der territorialen, abteilungsbezogenen Unterordnung und den Formen von Eigentümer, medizinisches Personal sowie Personen, die gesetzlich oder durch Sonderregelung dazu verpflichtet sind, Erste Hilfe zu leisten.

Die notärztliche Versorgung wird von den Einrichtungen und Abteilungen der notfallmedizinischen Versorgung des staatlichen oder kommunalen Gesundheitswesens in der vom föderalen Vollzugsorgan für die gesetzliche Regelung des Gesundheitswesens festgelegten Weise geleistet. Die medizinische Nothilfe wird Bürgern der Russischen Föderation und anderen Personen auf ihrem Territorium kostenlos zur Verfügung gestellt.

Die finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Bereitstellung spezialisierter (gesundheitlicher und luftfahrttechnischer) medizinischer Notfallversorgung gemäß diesen Grundlagen ist eine Ausgabenverpflichtung der Teileinheiten der Russischen Föderation.

Die finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Bereitstellung medizinischer Notfallversorgung (mit Ausnahme von Sanität und Luftfahrt) für Bürger der Russischen Föderation und andere Personen, die sich in ihrem Hoheitsgebiet befinden, gemäß diesen Grundlagen, ist eine Ausgabenverpflichtung der Gemeinde.

Das Recht auf kostenlose Ambulanz wurde im Gesetzentwurf der Regierung der Russischen Föderation ausgeschlossen und konnte nur mit großer Mühe verteidigt und bewahrt werden.

Kunst. 40. Fachärztliche Versorgung - in der folgenden Ausgabe dargelegt.

Bürgern mit Krankheiten, die spezielle Methoden der Diagnose, Behandlung und den Einsatz komplexer medizinischer Technologien erfordern, wird eine spezialisierte medizinische Versorgung gewährt.

Die fachärztliche Versorgung wird von Fachärzten in medizinischen Einrichtungen erbracht, die eine Zulassung für die angegebene Tätigkeitsart erhalten haben.

Arten und Standards der fachärztlichen Versorgung in Einrichtungen des Gesundheitswesens werden von der Bundesvollzugsbehörde festgelegt, die für die gesetzliche Regelung auf dem Gebiet des Gesundheitswesens zuständig ist.

Finanzielle Bereitstellung von Aktivitäten für die Bereitstellung spezialisierter medizinischer Versorgung in dermatovenerologischen, Tuberkulose-, Narkologie-, Onkologie-Apotheken und anderen spezialisierten medizinischen Organisationen (mit Ausnahme von föderalen spezialisierten medizinischen Organisationen, deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wurde ) ist eine Ausgabenverpflichtung der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation.

Die finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Erbringung spezialisierter medizinischer Versorgung durch föderale spezialisierte medizinische Organisationen, deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation gemäß diesen Grundlagen genehmigt wurde, ist eine Ausgabenverpflichtung der Russischen Föderation.

Fachärztliche Versorgung im Sinne des Artikels wird nur in Einrichtungen des staatlichen Gesundheitssystems (Fachverbände des Bundes oder Fachärzteverbände der Untertanen des Bundes) erbracht, was nicht der Fall ist. Fachärztliche Versorgung wird auch in kommunalen Gesundheitsorganisationen (sowohl ambulant als auch stationär) geleistet. Dementsprechend enthält das Gesetz keine Klausel zur finanziellen Bereitstellung von Maßnahmen zur Erbringung fachärztlicher Versorgung in kommunalen Gesundheitseinrichtungen.

Daher wird die primäre Gesundheitsversorgung nur auf kommunaler und spezialisierter Ebene bereitgestellt, einschließlich gegebenenfalls in kommunalen Gesundheitsorganisationen (mit Ausnahme der föderalen spezialisierten medizinischen Organisationen, deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wird). ) nach Maßgabe dieser Grundsätze sind vom Subjekt des Bundes zu organisieren und zu finanzieren. Dies entspricht dem Grundsatz der Kompetenzabgrenzung zwischen föderalen Staatsbehörden, Staatsbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und Kommunalverwaltungen, führt jedoch zu Schwierigkeiten in der praktischen Gesundheitsversorgung bei der Organisation und Finanzierung der spezialisierten medizinischen Versorgung in kommunalen Gesundheitsorganisationen.

Kunst. 41 widmet sich der medizinischen und sozialen Betreuung von Bürgern, die an sozial bedeutsamen Krankheiten leiden. In Übereinstimmung mit den neuen Grundlagen werden Maßnahmen zur sozialen Unterstützung bei der Bereitstellung medizinischer und sozialer Hilfe und Arzneimittelversorgung für diese Bürger nicht auf föderaler Ebene, sondern von den staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation festgelegt. Die finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Bereitstellung medizinischer und sozialer Hilfe für diese Bürger ist eine Ausgabenverpflichtung der Teileinheiten der Russischen Föderation.

Unwillkürlich stellt sich die Frage: Gibt es in einer bestimmten Region gesellschaftlich bedeutsame Krankheiten, und für sozial bedingte Krankheiten ist nicht der Staat als Ganzes zuständig? Darüber hinaus hat ein Patient mit derselben Krankheit bei unterschiedlichen finanziellen Möglichkeiten der Subjekte der Föderation unterschiedliche Möglichkeiten, in verschiedenen Gebieten medizinische und soziale Hilfe zu erhalten.

Kunst. 42 widmet sich der medizinischen und sozialen Hilfeleistung für Bürger, die an Krankheiten leiden, die eine Gefahr für andere darstellen. In Übereinstimmung mit den neuen Grundlagen wurde das Wort „kostenlos“ bei der Bereitstellung medizinischer und sozialer Hilfe für diese Bürger gestrichen. Medizinische und soziale Hilfe für Bürger, die an Krankheiten leiden, die eine Gefahr für andere darstellen, wird gemäß den Änderungen nur in den dafür vorgesehenen Einrichtungen des staatlichen Gesundheitssystems (ausgenommen kommunale Gesundheitsorganisationen) im Rahmen des Programms von gewährt Staatliche Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger der Russischen Föderation. Maßnahmen zur sozialen Unterstützung bei der Bereitstellung von medizinischer und sozialer Hilfe und Arzneimittelversorgung für diese Bürger werden nicht auf föderaler Ebene, sondern von den staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation festgelegt. Finanzielle Unterstützung für Maßnahmen zur medizinischen und sozialen Versorgung von Bürgern, die an Krankheiten leiden, die eine Gefahr für andere darstellen, ist eine Ausgabenverpflichtung der Teilstaaten der Russischen Föderation.

Darüber hinaus kann medizinische und soziale Hilfe für Bürger, die an Krankheiten leiden, die eine Gefahr für andere darstellen, nicht nur im Rahmen des Programms der staatlichen Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger der Russischen Föderation bereitgestellt werden, da sich die territorialen Programme entwickelt haben nach dem Bundesprogramm berücksichtigen Art und Umfang der medizinischen Versorgung im Seuchenfall nicht und werden dementsprechend für diesen Fall nicht gefördert.

Im Zusammenhang mit der geänderten Sozialpolitik sieht Art. 50. Medizinische und soziale Expertise. Dieser Artikel ist in der folgenden Ausgabe enthalten.

Die medizinische und soziale Expertise wird von föderalen Institutionen für medizinische und soziale Expertise in der von der Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise durchgeführt.

Ein Bürger oder sein gesetzlicher Vertreter hat das Recht, auf seinen Antrag jeden Facharzt mit seiner Zustimmung zur Teilnahme an der medizinischen und sozialen Untersuchung einzuladen.

Abschnitt X. Rechte und soziale Unterstützung medizinischer und pharmazeutischer Arbeitnehmer.

In Kunst. 56. Das Recht auf Ausübung einer privaten Arztpraxis – der Teil, der die Befugnisse der lokalen Verwaltung zur Erteilung einer Erlaubnis zur Ausübung einer privaten Arztpraxis im Gerichtsgebiet bestimmt, wurde als ungültig anerkannt. Privatgelände medizinische Übung auf der Grundlage einer Approbation erfolgt, gehört die Einrichtung des Verfahrens zur Approbation ärztlicher Tätigkeiten in die Kompetenz der Bundesorgane.

Die Kontrolle über die Qualität der medizinischen Versorgung erfolgt durch das Bundesvollzugsorgan, zu dessen Zuständigkeit die Durchführung der staatlichen Kontrolle und Aufsicht im Bereich der Gesundheitsversorgung gehört, soweit nicht durch Bundesgesetz etwas anderes bestimmt ist.

Damit wurde die Kontrolle über die Tätigkeit des privaten Gesundheitssystems durch die föderale Exekutive gesetzlich gestärkt. Es stellt sich die Frage, wie das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation diese Kontrolle in allen Regionen des riesigen Landes organisatorisch umsetzen kann.

Kunst. 59. Allgemeinmediziner (Hausarzt) - in der folgenden Ausgabe aufgeführt.

Allgemeinmediziner (Hausarzt) - ein Arzt, der eine spezielle multidisziplinäre Ausbildung in der Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung für Familienmitglieder unabhängig von Geschlecht und Alter absolviert hat.

Das Verfahren zur Ausübung der Tätigkeit eines Allgemeinmediziners (Hausarztes) wird von der föderalen Exekutivbehörde im Bereich des Gesundheitswesens, den Exekutivbehörden der Teileinheiten der Russischen Föderation, festgelegt.

Wesentliche Änderungen wurden an Art. 63. Soziale Unterstützung und Rechtsschutz für medizinische und pharmazeutische Arbeitnehmer.

Das Recht, vorrangig Wohnräume zu erhalten, ein Telefon zu installieren, ihren Kindern Plätze in Vorschulen und Sanatoriumseinrichtungen zur Verfügung zu stellen, zu Vorzugsbedingungen Fahrzeuge zu kaufen, die für Aufführungen verwendet werden berufliche Pflichten mit reisendem Charakter der Arbeit und anderen Vorteilen, gesetzlich vorgesehen. Das Recht von Ärzten, Apothekern, Arbeitnehmern mit höherer medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung des staatlichen und kommunalen Gesundheitswesens, die in ländlichen Gebieten und Siedlungen städtischen Typs arbeiten und leben, sowie ihrer bei ihnen lebenden Familienangehörigen auf kostenlose Versorgung Wohnungen mit Heizung und Beleuchtung in Übereinstimmung mit der geltenden Gesetzgebung.

Diese Rechte wurden trotz ihrer gesetzlichen Konsolidierung nicht umgesetzt.

Hier besteht eine klare Tendenz zum Aufbau eines Rechtsstaates auf der Grundlage von Rechtsstaatlichkeit. Die Gesetze, die während des Sozialismus und des Postsozialismus verabschiedet wurden, sparten nicht an Rechten, aber einige der Rechte verfügten nicht über Mechanismen zur Umsetzung. Es schien nicht so wichtig zu sein, da es eine optionale Umsetzung von Gesetzen gab. Staatliche Verwaltungsmechanismen dienten sowohl dem Schutz des Bürgers als auch seiner Unterdrückung. Mit dem Aufbau des Rechtsstaates hat die Rolle des Rechts in der Gesellschaft zugenommen, die Bürger haben gelernt, ihre gesetzlich verankerten Rechte vor Gericht zu verteidigen. Vor diesem Hintergrund geht der moderne Gesetzgeber den Weg der Rechtsbegrenzung und der Anpassung der Gesetzgebung an den bestehenden Stand der Dinge, also an die Möglichkeiten der Rechtsausübung.

Dieser Artikel wird durch die folgenden Teile ergänzt.

Maßnahmen zur sozialen Unterstützung für medizinische und pharmazeutische Mitarbeiter von föderalen spezialisierten Gesundheitsorganisationen werden von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt.

Maßnahmen zur sozialen Unterstützung für medizinische und pharmazeutische Mitarbeiter von Organisationen des Gesundheitswesens, die der Gerichtsbarkeit der Teilstaaten der Russischen Föderation unterliegen, werden von den staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation festgelegt.

Maßnahmen zur sozialen Unterstützung für medizinische und pharmazeutische Mitarbeiter kommunaler Gesundheitsorganisationen werden von den lokalen Regierungen festgelegt.

Dies steht im Einklang mit dem Prinzip der Abgrenzung der Befugnisse zwischen föderalen staatlichen Behörden, staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und lokalen Regierungen, jedoch der Aufteilung des medizinischen Personals in Fragen der sozialen Unterstützung nach Ebenen - föderal, regional und kommunal - führt zu einer Ungleichheit der Bürgerrechte auf dem Staatsgebiet.

Kunst. 64. Die Pflichtversicherung für medizinische, pharmazeutische und andere Angestellte des staatlichen und kommunalen Gesundheitswesens, deren Arbeit mit einer Gefährdung ihres Lebens und ihrer Gesundheit verbunden ist, ist in der folgenden Ausgabe festgelegt.

Für ärztliche, pharmazeutische und sonstige Beschäftigte des staatlichen und kommunalen Gesundheitswesens, deren Tätigkeit mit einer Gefährdung des Lebens und der Gesundheit verbunden ist, besteht eine Versicherungspflicht gemäß der Liste der Stellen, deren Ausübung mit einer Gefährdung verbunden ist das Leben und die Gesundheit der Mitarbeiter, genehmigt von der Regierung der Russischen Föderation.

Die Höhe und das Verfahren der Pflichtversicherung für medizinische, pharmazeutische und andere Mitarbeiter föderaler spezialisierter Gesundheitsorganisationen, deren Arbeit mit einer Bedrohung für ihr Leben und ihre Gesundheit verbunden ist, werden von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt. Die Höhe und das Verfahren der Pflichtversicherung für medizinische, pharmazeutische und andere Mitarbeiter von Gesundheitsorganisationen unter der Gerichtsbarkeit einer konstituierenden Einheit der Russischen Föderation, deren Arbeit mit einer Bedrohung für ihr Leben und ihre Gesundheit verbunden ist, werden von den staatlichen Behörden der Russischen Föderation festgelegt konstituierende Einheit der Russischen Föderation.

Die Höhe und das Verfahren der Pflichtversicherung für medizinische, pharmazeutische und andere Mitarbeiter kommunaler Gesundheitsorganisationen, deren Arbeit mit einer Bedrohung für ihr Leben und ihre Gesundheit verbunden ist, werden von den lokalen Regierungen festgelegt.

Im Falle des Todes von Beschäftigten des staatlichen und kommunalen Gesundheitswesens in Ausübung ihrer Arbeits- oder Berufspflicht bei der Erbringung medizinischer Versorgung oder wissenschaftlicher Forschung wird den Angehörigen der Opfer eine einmalige Geldleistung gezahlt.

Die Höhe einer einmaligen Geldleistung im Falle des Todes von Mitarbeitern föderaler spezialisierter Gesundheitsorganisationen wird von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt.

Die Höhe einer einmaligen Geldleistung im Falle des Todes von Mitarbeitern von Gesundheitsorganisationen, die der Gerichtsbarkeit einer konstituierenden Einheit der Russischen Föderation unterliegen, wird von den staatlichen Behörden der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation festgelegt.

Die Höhe einer einmaligen Geldleistung im Todesfall von Mitarbeitern kommunaler Gesundheitsorganisationen wird von den Kommunalverwaltungen festgelegt.

Gemäß Art. 15 des neuen Gesetzes wurden Änderungen am Gesetz der Russischen Föderation vom 02.07.92 Nr. 3185-1 "Über die psychiatrische Versorgung und die Gewährleistung der Rechte der Bürger bei ihrer Bereitstellung" vorgenommen.

In Kunst. 16 Die Organisation der Bereitstellung psychiatrischer Versorgung wird föderalen spezialisierten medizinischen Einrichtungen anvertraut, deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wird, sowie spezialisierten medizinischen Einrichtungen der Teilstaaten der Russischen Föderation. Daher sind die lokalen Regierungen nicht an der Versorgung der Bevölkerung mit psychiatrischer Versorgung beteiligt.

Die Lösung von Fragen der sozialen Unterstützung und sozialen Dienste für Menschen mit psychischen Störungen, die sich in einer schwierigen Lebenssituation befinden, wird von den staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation durchgeführt.

Kunst. 17. Finanzierung der psychiatrischen Versorgung - dargelegt in der folgenden Ausgabe.

Die finanzielle Unterstützung für die psychiatrische Versorgung der Bevölkerung in föderalen spezialisierten medizinischen Einrichtungen, deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wurde, ist eine Ausgabenverpflichtung der Russischen Föderation.

Finanzielle Unterstützung für die psychiatrische Versorgung der Bevölkerung (mit Ausnahme der psychiatrischen Versorgung in föderalen spezialisierten medizinischen Einrichtungen, deren Liste von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt wird) sowie soziale Unterstützung und soziale Dienste für Personen Leiden unter psychischen Störungen in schwierigen Lebenssituationen, ist eine Kostenpflicht der Subjekte Russische Föderation.

Mit Mangel finanzielle Resourcen es ist unwahrscheinlich, dass die Subjekte der Föderation an der Entwicklung psychiatrischer Dienste interessiert sind; diese Patientenkategorie kann in einer Reihe von Regionen ohne spezialisierte medizinische Versorgung dastehen.

Kunst. 22. Garantien für Psychiater, andere Fachärzte, medizinisches und sonstiges Personal, das an der Bereitstellung psychiatrischer Versorgung beteiligt ist – ist in der folgenden Ausgabe festgelegt.

1) Psychiater, andere Fachärzte, medizinisches und sonstiges Personal, das an der Erbringung psychiatrischer Versorgung beteiligt ist, haben Anspruch auf Kurzarbeit, zusätzlichen Urlaub für Arbeiten unter besonders gesundheitsgefährdenden und erschwerten Arbeitsbedingungen gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation.

2) Psychiater, andere Fachärzte, medizinisches und sonstiges Personal, das an der Erbringung psychiatrischer Versorgung beteiligt ist Pflichtversicherung im Falle von Gesundheitsschäden oder Todesfällen bei der Erfüllung amtlicher Pflichten in der durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise; obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation.

Es stellt sich die Frage, was ist der Unterschied zwischen der Arbeit mit Patienten mit psychischen Erkrankungen in föderalen Gesundheitseinrichtungen und der Arbeit mit Patienten mit psychischen Erkrankungen in medizinischen Einrichtungen der Teilstaaten der Russischen Föderation, wenn das mit ihnen arbeitende Personal unterschiedliche Zulagen erhält?

In Kunst. 45 wurde das Verfahren zur Überwachung der psychiatrischen Versorgung geändert. Die Kontrolle über die Aktivitäten der föderalen psychiatrischen und neuropsychiatrischen Einrichtungen wird von autorisierten föderalen Exekutivorganen ausgeübt, die Kontrolle über die Aktivitäten der psychiatrischen und neuropsychiatrischen Institutionen, die der Gerichtsbarkeit einer konstituierenden Einheit der Russischen Föderation unterliegen, wird von einer autorisierten föderalen Exekutivbehörde und Exekutivbehörden ausgeübt der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation.

Die Kontrolle über die Tätigkeit föderaler psychiatrischer und neuropsychiatrischer Einrichtungen erfolgt in der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten Weise.

Gemäß Art. 32 des neuen Gesetzes änderte das Gesetz der Russischen Föderation vom 09.06.93 Nr. 5142-1 „Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen“.

In Kunst. 1 die obere Altersgrenze aufgehoben. Jeder fähige Bürger über 18 Jahre (in der alten Version - bis 60 Jahre), der sich einer ärztlichen Untersuchung unterzogen hat, kann Spender von Blut und seinen Bestandteilen sein.

Der Artikel über Bundesprogramme zur Entwicklung der Blutspende wurde ausgeschlossen. Solche Programme, die den Staat rechtlich binden, wird es nicht mehr geben.

Kunst. 4. Bereitstellung von Maßnahmen zur Entwicklung, Organisation und Förderung der Blutspende und ihrer Bestandteile - in der folgenden Ausgabe dargelegt.

Die finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Entwicklung, Organisation und Förderung der Spende von Blut und Blutbestandteilen, die durchgeführt werden, um eine spezialisierte medizinische Versorgung durch föderale Gesundheitsorganisationen zu gewährleisten, ist eine Ausgabenverpflichtung der Russischen Föderation.

Finanzielle Unterstützung von Maßnahmen zur Entwicklung, Organisation und Förderung der Spende von Blut und seinen Bestandteilen, die durchgeführt werden, um eine fachärztliche Versorgung (mit Ausnahme der Leistungen der Bundesgesundheitsorganisationen), eine fachärztliche (sanitäre und luftfahrt) notfallmedizinische Versorgung zu gewährleisten, ist eine Ausgabenverpflichtung der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation.

Finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Entwicklung, Organisation und Förderung der Blutspende und ihrer Bestandteile, die durchgeführt werden, um die medizinische Grundversorgung, die medizinische Versorgung von Frauen während der Schwangerschaft, während und nach der Geburt und die notfallmedizinische Versorgung sicherzustellen (mit Ausnahme des Ambulanzflugzeugs), ist eine Ausgabenverpflichtung der Kommunen.

Die Umsetzung von Maßnahmen zur Entwicklung, Organisation und Förderung der Blutspende und ihrer Bestandteile erfolgt auf der Grundlage der Schaffung einer einheitlichen Informationsbasis in der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten Weise.

Kunst. 11 definiert Maßnahmen der sozialen Unterstützung für Personen, denen das Abzeichen „Ehrenspender Russlands“ verliehen wurde. Die finanzielle Bereitstellung von Ausgaben im Zusammenhang mit der Umsetzung der Rechte ehrenamtlicher Spender bleibt die Ausgabenverpflichtung der Russischen Föderation, d. H. Mit großen Schwierigkeiten, aber es gelang, die Finanzierung sozialer Unterstützungsmaßnahmen für ehrenamtliche Spender aus dem Bundeshaushalt zu verteidigen.

Gemäß Art. 48 des neuen Gesetzes wurden Änderungen am Bundesgesetz vom 30. März 1995 Nr. 38-FZ „Über die Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten durch das Humane Immunschwächevirus (HIV) in der Russischen Föderation“ vorgenommen.

In Kunst. 4. Staatliche Bürgschaften - Die folgenden Änderungen wurden vorgenommen.

Der Staat garantiert HIV-infizierten Bürgern der Russischen Föderation die Bereitstellung medizinischer Versorgung gemäß dem Programm der staatlichen Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger der Russischen Föderation sowie die Bereitstellung kostenloser Medikamente für die Behandlung der HIV-Infektion ambulant in föderalen spezialisierten medizinischen Einrichtungen in der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten Weise und in Gesundheitseinrichtungen unter der Gerichtsbarkeit der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation in der vom Staat festgelegten Weise Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation.

Kunst. 6. Finanzielle Unterstützung für Aktivitäten zur Verhinderung der Ausbreitung der HIV-Infektion – wie im folgenden Wortlaut dargelegt.

Finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung der HIV-Infektion, die von medizinischen Facheinrichtungen des Bundes und anderen Organisationen der Bundesunterordnung durchgeführt werden Ausgabenverpflichtungen Russische Föderation.

Die finanzielle Bereitstellung von Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von HIV-Infektionen, die von Gesundheitseinrichtungen durchgeführt werden, die der Gerichtsbarkeit der Teilstaaten der Russischen Föderation unterstehen, bezieht sich auf die Ausgabenverpflichtungen der Teilstaaten der Russischen Föderation.

Kunst. 21. Staatliche Kapitalleistungen, für ungültig erklärt. Damit entfällt der Anspruch von Beschäftigten von Unternehmen, Institutionen und Organisationen des Gesundheitswesens, deren Tätigkeit im Zusammenhang mit der Diagnose, Behandlung von HIV-infizierten Patienten und HIV-haltigen Materialien steht, im Falle einer HIV-Infektion während der Dienstzeit staatliche Pauschalleistungen zu erhalten.

Kunst. 22. Garantien auf dem Gebiet der Arbeit – im folgenden Wortlaut festgelegt.

1. Beschäftigte von Unternehmen, Einrichtungen und Organisationen des staatlichen Gesundheitswesens, die die Diagnostik und Behandlung HIV-infizierter Menschen durchführen, sowie Personen, deren Tätigkeit im Zusammenhang mit Materialien steht, die das Humane Immunschwächevirus enthalten, haben Anspruch auf Kurzarbeit, zusätzlicher Urlaub für Arbeiten unter besonders gesundheitsgefährdenden und schwierigen Arbeitsbedingungen gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation.

Das Verfahren zur Gewährung dieser Garantien und zur Festsetzung der Höhe der Prämien zu den offiziellen Gehältern für die Arbeit unter besonders gesundheitsgefährdenden und erschwerten Arbeitsbedingungen für Mitarbeiter föderaler Gesundheitseinrichtungen wird von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt.

Das Verfahren zur Gewährung dieser Garantien und zur Festlegung der Höhe der Prämien für die offiziellen Gehälter für die Arbeit unter besonders gesundheitsgefährdenden und schwierigen Arbeitsbedingungen für Mitarbeiter von Gesundheitseinrichtungen der Teileinheiten der Russischen Föderation wird von den Exekutivbehörden der Teileinheiten der Russischen Föderation festgelegt Die Russische Föderation.

2. Beschäftigte von Unternehmen, Einrichtungen und Organisationen des staatlichen Gesundheitswesens, die HIV-Infizierte diagnostizieren und behandeln, sowie Personen, deren Tätigkeit im Zusammenhang mit Materialien steht, die das Humane Immundefizienz-Virus enthalten, unterliegen der Pflichtversicherung im Schadensfall Gesundheit oder Tod im Dienst in der von der Gesetzgebung der Russischen Föderation vorgeschriebenen Weise; obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation.

Es stellt sich die gleiche Frage: Was ist der Unterschied zwischen der Arbeit mit HIV-infiziertem Blut in föderalen Gesundheitseinrichtungen und der Arbeit mit HIV-infiziertem Blut in medizinischen Einrichtungen der Teilstaaten der Russischen Föderation, wenn das Personal unterschiedliche Zulagen erhält?

Gemäß Art. 135 des neuen Gesetzes wurden Änderungen am Bundesgesetz vom 18. Juni 2001 Nr. 77-FZ „Über die Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose in der Russischen Föderation“ vorgenommen.

In Kapitel II werden die Befugnisse der Kommunalverwaltungen von den Befugnissen im Bereich der Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulose abgeleitet, daher werden alle Befugnisse in diesem Bereich zwischen der Russischen Föderation und den Teileinheiten der Russischen Föderation verteilt.

Die Befugnisse zur Gewährleistung wirtschaftlicher, sozialer und rechtlicher Bedingungen zur Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulose wurden aus den Befugnissen der Russischen Föderation entfernt.

Kunst. 5. Die Befugnisse der Teilstaaten der Russischen Föderation im Bereich der Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulose sind im folgenden Wortlaut festgelegt.

Die Subjekte der Russischen Föderation organisieren die Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulose, einschließlich der Anti-Tuberkulose-Versorgung für Tuberkulose-Patienten in Anti-Tuberkulose-Apotheken, anderen spezialisierten medizinischen Anti-Tuberkulose-Organisationen und anderen Gesundheitseinrichtungen der Subjekte der Russischen Föderation.

Es ist bekannt, dass Tuberkulose eine gesellschaftlich bedeutsame Krankheit ist, und nur der Staat als Ganzes kann das Problem sozial bedeutsamer Krankheiten lösen, die die wirtschaftlichen, sozialen und rechtlichen Lebensbedingungen der Menschen beeinträchtigen,

Die Weigerung des Staates, die sozialen Lebensbedingungen der Menschen zu beeinflussen, die Neuverteilung der Verantwortung für Maßnahmen der sozialen Unterstützung und die finanzielle Unterstützung von Maßnahmen zur Bereitstellung medizinischer und sozialer Hilfe für Bürger, die an sozial bedeutsamen Krankheiten leiden, an die staatlichen Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation wird zu einer Verschlechterung der Situation mit diesen Krankheiten führen. Und der Punkt ist nicht nur, dass die Probanden nicht genug Geld in den Budgets haben, um eine solche Pathologie zu behandeln. Ein separates Subjekt des Bundes, egal wie gut alles in diesem Subjekt ist (auch eine erdölproduzierende, reiche Region, die ein Spender des Bundeshaushalts ist, der in der Lage ist, die Bewohner seiner Region sozial zu unterstützen), kann keinen Einfluss darauf haben die Situation im ganzen Land. Niemand kann das verfassungsmäßige Recht eines Bürgers auf Freizügigkeit, Wahl des Aufenthalts- und Wohnsitzes (Artikel 27 der Verfassung der Russischen Föderation) einschränken, daher können Patienten mit sozial bedeutsamen Krankheiten in Regionen mit einem besser finanzierten sozialen Unterstützungssystem ziehen . Der Zuzug von sozial benachteiligten Bürgern in die Regionen, die meist an sozial bedeutsamen Erkrankungen leiden, dürfte sich kaum positiv auf die Entwicklung dieser Regionen auswirken.

Darüber hinaus ist die Reduzierung der Verantwortung des Staates für die in diesem Staat stattfindenden sozialen Prozesse ein Schlag gegen die Autorität des Staates als Ganzes, untergräbt das Vertrauen in die soziale Orientierung öffentliche Ordnung.

Die Bereitstellung von Anti-Tuberkulose-Versorgung für die Bürger gemäß den angenommenen Änderungen erfolgt nicht nach dem Prinzip der Unentgeltlichkeit (in der alten Fassung), sondern in den im Programm der staatlichen Garantien für die vorgesehenen Beträgen Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger der Russischen Föderation. Das Programm der staatlichen Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für die Bürger der Russischen Föderation wird in den Territorien durch territoriale Programme umgesetzt, die in den verschiedenen Territorien unterschiedlich finanziert werden. Bei unzureichender Finanzierung des territorialen Programms der staatlichen Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für Bürger eines bestimmten Subjekts der Russischen Föderation kann es daher zu Einschränkungen des erforderlichen Umfangs der medizinischen Versorgung für Patienten mit Tuberkulose kommen. Dies wird zu einer Verschlechterung der ohnehin schon ungünstigen Seuchenlage für Tuberkulose in bestimmten Regionen und im ganzen Land führen.

Der Ausschluss von Tuberkulose-Beobachtungspersonen und Tuberkulose-Patienten vom Recht auf freie Fahrt in öffentlichen Verkehrsmitteln des Stadt- und Vorortverkehrs bei Anruf oder Entsendung zu Konsultationen bei medizinischen Anti-Tuberkulose-Organisationen dürfte die Seuchenlage kaum verbessern , vor allem in ländlichen Gebieten .

Die Rechte von Tuberkulose-Untersuchungspersonen und Patienten mit Tuberkulose auf kostenlose Versorgung mit Arzneimitteln zur Behandlung der Tuberkulose sind wie folgt festgelegt.

Personen, die aufgrund von Tuberkulose unter stationärer Beobachtung stehen, und Patienten mit Tuberkulose werden kostenlos mit Arzneimitteln zur ambulanten Behandlung von Tuberkulose in föderalen spezialisierten medizinischen Einrichtungen in der von der Regierung der Russischen Föderation festgelegten Weise und in Gesundheitseinrichtungen versorgt, die von den Mitgliedsstaaten verwaltet werden Einheiten der Russischen Föderation - in dem von den staatlichen Behörden der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation festgelegten Verfahren.

Patienten mit ansteckenden Formen der Tuberkulose, die in Wohnungen leben, in denen es aufgrund der belegten Wohnfläche und der Familienzusammensetzung unmöglich ist, einem Patienten mit ansteckender Form der Tuberkulose ein separates Zimmer zuzuweisen, Gemeinschaftswohnungen, Wohnheime sowie Familien mit ein Kind mit einer ansteckenden Form von Tuberkulose, werden außerhalb wiederum individuelle Wohnräume zur Verfügung gestellt, wobei ihr Recht auf zusätzlichen Wohnraum gemäß den Rechtsvorschriften der Teilstaaten der Russischen Föderation berücksichtigt wird.

Kunst. 15. Die soziale Unterstützung für medizinische, tierärztliche und andere Arbeitnehmer, die direkt an der Tuberkulosebehandlung beteiligt sind, wird in der folgenden Ausgabe dargelegt.

1. Medizinische, veterinärmedizinische und andere Mitarbeiter, die direkt an der Tuberkulosebehandlung beteiligt sind, sowie Mitarbeiter von Organisationen zur Herstellung und Lagerung von Tierprodukten, die landwirtschaftlichen Nutztieren mit Tuberkulose dienen, haben Anspruch auf reduzierte Arbeitszeit, zusätzlichen Urlaub für Arbeiten in besonders gesundheitsgefährdenden Bereichen und erschwerten Arbeitsbedingungen gemäß der Gesetzgebung der Russischen Föderation.

Das Verfahren zur Gewährung dieser Garantien und zur Festsetzung der Höhe der Prämien zu den offiziellen Gehältern für die Arbeit unter besonders gesundheitsgefährdenden und erschwerten Arbeitsbedingungen für Mitarbeiter föderaler Gesundheitseinrichtungen wird von der Regierung der Russischen Föderation festgelegt.

Das Verfahren zur Gewährung dieser Garantien und zur Festlegung der Höhe der Prämien für die offiziellen Gehälter für die Arbeit unter besonders gesundheitsgefährdenden und schwierigen Arbeitsbedingungen für Mitarbeiter von Gesundheitseinrichtungen der Teileinheiten der Russischen Föderation wird von den Exekutivbehörden der Teileinheiten der Russischen Föderation festgelegt Die Russische Föderation.

2. Medizinische, veterinärmedizinische und andere Mitarbeiter, die direkt an der Tuberkulosebehandlung beteiligt sind, sowie Mitarbeiter von Organisationen zur Herstellung und Lagerung von Tierprodukten, die Nutztiere mit Tuberkulose versorgen, sind im Schadensfall versicherungspflichtig ihre Gesundheit oder ihren Tod bei der Erfüllung offizieller Pflichten gemäß dem durch die Gesetzgebung der Russischen Föderation festgelegten Verfahren; obligatorische Sozialversicherung gegen Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation.

Dieselbe Frage: Wie unterscheidet sich die Arbeit mit Tuberkulose in föderalen Gesundheitseinrichtungen von der Arbeit mit Tuberkulose in medizinischen Einrichtungen der Teilstaaten der Russischen Föderation?

Dies sind die wichtigsten Änderungen der russischen Gesundheitsgesetzgebung im Zusammenhang mit der Verabschiedung des neuen Gesetzes. Schwerwiegende Änderungen wurden auch an den Bundesgesetzen im Bereich des Gesundheitsschutzes der Bürger vorgenommen, die in direktem Zusammenhang mit der Gesetzgebung zur Gesundheitsversorgung stehen: „Über die Immunprophylaxe von Infektionskrankheiten“ (Nr. 157-FZ vom 17. September 1998); "Über das gesundheitliche und epidemiologische Wohlergehen der Bevölkerung" (vom 30. März 1999 Nr. 52-FZ); „Über Arzneimittel“ (vom 22. Juni 1998 Nr. 86-FZ); "Über die Qualität und Sicherheit von Lebensmitteln" (vom 2. Januar 2000 Nr. 29-FZ); "Über besonders geschützte Naturgebiete" (vom 14. März 1995, Nr. 33-FZ).

Generell ist festzuhalten, dass die Abgrenzung der Befugnisse zwischen den föderalen Regierungsorganen, den Regierungsorganen der Subjekte der Russischen Föderation und den lokalen Regierungen natürlich das Ziel hatte, das System der zwischenstaatlichen Finanzbeziehungen innerhalb der Föderation zu ändern, einschließlich der Finanzierung der Gesundheitsversorgung hat das Gesetz die Organisation und die zwischenstaatlichen Beziehungen zur finanziellen Bereitstellung medizinischer Versorgung nicht vereinfacht, sondern erschwert. Beispielsweise wird es Schwierigkeiten bei der Verwirklichung des Rechts der Bürger auf medizinische Versorgung bei der Bereitstellung von Notfallversorgung, medizinischer Grundversorgung und spezialisierter medizinischer Versorgung aufgrund unzureichender Mittel in den entsprechenden Haushalten geben. Die Gewährleistung staatlicher Garantien des Rechts der Bürger auf Gesundheitsversorgung und medizinische Versorgung (Artikel 41 der Verfassung der Russischen Föderation) erfordert weiterhin die Zuweisung von Subventionen an regionale und lokale Haushalte in der Höhe, die für die Umsetzung territorialer Programme staatlicher Garantien erforderlich ist für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung für die Bürger für die wichtigsten Arten und Umfang der im Bundesprogramm vorgesehenen medizinischen Versorgung.

Fortsetzung
--PAGE_BREAK--2.2 Aktuelle Fragen der gesetzlichen Regelung wirtschaftlicher Aspekte von Einrichtungen des Gesundheitswesens

Unter modernen Bedingungen wird nicht nur die medizinische, sondern auch die wirtschaftliche Seite der Tätigkeit von Einrichtungen des Gesundheitswesens maßgeblich von den aktuellen regulatorischen Rahmenbedingungen bestimmt.

Die Umwandlung medizinischer Einrichtungen von einfachen Verbrauchern von Haushaltsmitteln in unabhängige wirtschaftliche Einheiten, die Einführung einer obligatorischen und freiwilligen Krankenversicherung, die Entwicklung unternehmerischer Tätigkeit und andere Innovationen erforderten eine bedeutende Reform der Methoden der wirtschaftlichen Tätigkeit. Inzwischen gibt es ernsthafte Probleme bei der rechtlichen Regelung der wirtschaftlichen Aspekte der Tätigkeiten medizinischer Einrichtungen, die wie folgt gruppiert werden können: das Fehlen einer gesetzlichen Regelung bestimmter Aspekte der Tätigkeit medizinischer Einrichtungen; unzureichender rechtlicher Rahmen in bestimmten Tätigkeitsbereichen; Widersprüchlichkeit der gesetzlichen Regelung; das Vorhandensein von Rechtsnormen, die kontrovers ausgelegt werden; Widersprüchlichkeit der gesetzlichen Regelung mit den Zielen der Gesundheitsentwicklung oder den Interessen des Staates; unzureichende Rechtskenntnisse der Leiter medizinischer Einrichtungen; Probleme der Verwirklichung der gesetzlichen Rechte medizinischer Einrichtungen in wirtschaftlichen Angelegenheiten.

Betrachten wir diese Gruppen von Problemen genauer.

Fehlende gesetzliche Regelung bestimmter Aspekte der Tätigkeit medizinischer Einrichtungen. Die Dynamik der in der Gesellschaft und insbesondere im Gesundheitswesen ablaufenden Prozesse führt dazu, dass die gesetzliche Regulierung nicht mit dem Tempo der Reformen Schritt hält. Daher gibt es derzeit keine gesetzliche Regelung für eine Reihe von wirtschaftliche Fragen Aktivitäten von Einrichtungen des Gesundheitswesens. Dies gilt beispielsweise für bestimmte Aspekte der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen im Zusammenhang mit der Nutzung von staatlichem (kommunalem) Eigentum bei der Durchführung unternehmerischer Aktivitäten durch haushaltsmedizinische Einrichtungen. Dies betrifft insbesondere die Nutzung von Gebäuden (Räumlichkeiten). Haushaltsärztliche Einrichtungen nutzen im Rahmen ihrer Kerntätigkeit Gebäude und Einrichtungen unentgeltlich. Dementsprechend gibt es keine methodische oder regulatorische Grundlage, um die Kosten dieser Ressourcen (Abschreibung) in die Preise für kostenpflichtige Dienste einzubeziehen. Allerdings richten sich die Preise für kostenpflichtige Leistungen nach dem Marktniveau, das vor allem von gewerblichen nichtstaatlichen medizinischen Einrichtungen gebildet wird und alle Kostenarten einschließlich der Abschreibung von Gebäuden umfasst. In dieser Situation Haushaltsinstitutionen Indem sie bezahlte Dienstleistungen zu einem Marktpreis erbringen, erhalten sie einen überschüssigen Gewinn, dessen eigentliche Grundlage die nicht erstatteten Kosten der Gebäude für den Haushalt (in Form von Abschreibungen oder Mieten) sind.

Derzeit gibt es keine notwendige gesetzliche Regelung einer Reihe von Fragen im Zusammenhang mit Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung. Jeder ist sich bewusst, dass die Art und der Umfang der medizinischen Versorgung, die durch die Programme der staatlichen Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger bereitgestellt werden, die finanziellen Möglichkeiten des Budgets und der Mittel der obligatorischen Krankenversicherung (CHI) überschreiten. Es ist kein Zufall, dass sogar in der Botschaft des Präsidenten der Russischen Föderation an die Bundesversammlung der Russischen Föderation im Jahr 2001 festgestellt wurde, dass „... in der überwiegenden Mehrheit der Regionen dieses Programm nicht mit staatlichen Mitteln finanziert wird. Das Mitteldefizit im Rahmen dieses Programms beträgt 30-40 Prozent des Bedarfs und wird gedeckt ... durch die Zwangsausgaben der Patienten für Medikamente und medizinische Leistungen. In der Zwischenzeit dürfen medizinische Einrichtungen das Programm staatlicher Garantien nicht verfehlen, und es gibt keinen offiziell festgelegten Mechanismus, um den Mangel an finanzieller Unterstützung für das territoriale Programm staatlicher Garantien auf Kosten des Haushalts oder der Mittel der Bevölkerung auszugleichen. Es gibt auch keine gesetzliche Regelung der Situation des Überschusses innerhalb einer bestimmten medizinischen Einrichtung oder des gesamten Gebiets des im Programm vorgesehenen Umfangs der kostenlosen Unterstützung. Es ist klar, dass eine Institution (Arzt) die medizinische Versorgung eines Patienten nicht mit der Begründung verweigern kann, dass die Institution das vom Programm genehmigte geplante Volumen bereits überschritten hat. Dies wäre ein Verstoß gegen eine Reihe von Gesetzen, darunter das Strafgesetzbuch. Aber kann die Institution (zumindest theoretisch) der Bevölkerung anbieten, über das Programm hinaus erbrachte medizinische Leistungen zu bezahlen? Weder das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 11. September 1998 Nr. 1096 „Über die Genehmigung des Programms staatlicher Garantien für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Hilfe für die Bürger der Russischen Föderation“ noch andere diesem Problem gewidmete Rechtsakte geben eine Antwort auf diese Frage.

Mittlerweile werden in vielen Ländern (z. B. in Kirgistan) verschiedene Formen der partiellen Beteiligung der Bevölkerung an der Finanzierung der medizinischen Versorgung genutzt. Das sind die sogenannten Zuzahlungen. Eine gesetzliche Regelung dieser Form des Ausgleichs fehlender Haushaltsmittel oder der gesetzlichen Krankenkassen gibt es derzeit nicht.

Unzureichende gesetzliche Rahmenbedingungen in bestimmten Tätigkeitsbereichen. Ein Jahrzehnt Erfahrung in der Arbeit medizinischer Einrichtungen im CHI-System hat gezeigt, dass die Gesetzgebung in diesem Bereich verbessert werden muss. Nehmen wir ein Beispiel. Die derzeitige Gesetzgebung gibt keine klare Definition darüber, in welcher Höhe die obligatorische Krankenversicherung auf Kosten des Budgets (wer genau der Versicherer sein sollte) der nicht erwerbstätigen Bevölkerung durchgeführt werden sollte. In Kunst. 2 des Gesetzes „Über die Krankenversicherung der Bürger in der Russischen Föderation“ besagt, dass die Zahl der Versicherer der nicht erwerbstätigen Bevölkerung sowohl die staatlichen Behörden der Teileinheiten der Föderation als auch die lokale Verwaltung umfasst. Daher wird dieses Problem in verschiedenen Regionen auf unterschiedliche Weise gelöst: In einigen Regionen erfolgt die Versicherung der nicht erwerbstätigen Bevölkerung auf Kosten des Budgets des Subjekts des Bundes, in anderen - auf Kosten der Gemeinde (Bezirk ) Budgets. Diese und viele weitere Probleme sollen durch das in Ausarbeitung befindliche Gesetz „Über die Krankenversicherungspflicht“ gelöst werden.

Auch die gesetzliche Regelung der Beziehungen im Bereich der privatärztlichen Tätigkeit kann nicht als ausreichend angesehen werden. Die ärztliche Tätigkeit ist eine besondere Art der Tätigkeit mit einem hohen Risiko für Leben und Gesundheit. Im privaten Gesundheitssektor gibt es im Gegensatz zu den staatlichen und kommunalen keine Leitungsgremien und Strukturen, die diese Tätigkeit organisieren, Führung und Kontrolle ausüben. Um diese Lücken zu schließen, hat der Ausschuss für Gesundheitsschutz und Sport der Staatsduma einen Entwurf des Bundesgesetzes „Zur Regelung der privatärztlichen Tätigkeit“ ausgearbeitet.

Die Zunahme des Umfangs der bezahlten Leistungen, die von staatlichen und kommunalen medizinischen Einrichtungen erbracht werden, offenbarte auch eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit dem Verfahren für ihre Erbringung. In einigen Fällen kommt es zu einer unkontrollierten Entwicklung der unternehmerischen Tätigkeit medizinischer Einrichtungen, die den Interessen des Staates und der Bevölkerung abträglich ist, in anderen Fällen behindern höhere Behörden in berechtigten Bereichen die Erbringung kostenpflichtiger Leistungen. Dies liegt vor allem an der schwachen Entwicklung der regulatorischen Rahmenbedingungen für die Erbringung kostenpflichtiger Leistungen im Gesundheitswesen. Gleichzeitig gibt es eine recht klare Rechtsgrundlage für unternehmerisches Handeln. gemeinnützige Organisationen(einschließlich haushaltsmedizinischer Einrichtungen), Besteuerung usw., die in einer Reihe von verabschiedeten Gesetzen, Dekreten der Regierung der Russischen Föderation und anderen Rechtsvorschriften festgelegt sind. Daher zeigt sich die unzureichende Entwicklung des Rechtsrahmens hauptsächlich im Fehlen eines klaren Mechanismus zur Regelung des Verfahrens für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen, der in den Abteilungsvorschriften des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation (Anordnungen, Anweisungen usw .). Departementsverordnungen dienen der Auslegung von Gesetzen und anderen Rechtsakten in Bezug auf medizinische Einrichtungen unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Branche. Inzwischen sogar die Hauptverordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, die das Verfahren für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen regelt (vom 29. März 1996 Nr. 109 „Über die Regeln für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Dienstleistungen für die Bevölkerung“), nur das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 13. Januar 1996 Nr. 27 „Über die Genehmigung der Regeln für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Dienstleistungen für die Bevölkerung durch medizinische Einrichtungen“ dupliziert, ohne etwas Neues einzuführen. Es ist klar, dass diese Regeln nicht die gesamte Liste der Probleme abdecken, die bei der Bereitstellung von kostenpflichtigen Diensten auftreten. Füllen Sie nicht alle Lücken und andere wenige Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aus, die die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen betreffen (vom 20. März 1992 Nr. 93 „Eine ungefähre Liste der auf Kosten staatlicher, öffentlicher Organisationen erbrachten medizinischen Dienstleistungen). , Institutionen, Unternehmen und andere Geschäftseinheiten mit jeglicher Eigentumsform sowie persönliche Mittel von Bürgern "; vom 06.08.96 Nr. 312 "Über die Organisation der Arbeit zahnärztlicher Einrichtungen unter den neuen wirtschaftlichen Bedingungen der Verwaltung" usw .).
2.3 Inkonsistenz der gesetzlichen Regulierung des Gesundheitssektors
Ein Beispiel für die Widersprüchlichkeit gesetzlicher Regelungen ist die Situation, die sich bei der Besteuerung der Tätigkeit von Gesundheitseinrichtungen in der gesetzlichen Krankenversicherung entwickelt hat. Wie Sie wissen, sind staatliche außerbudgetäre Mittel (zu denen auch der CHI-Fonds gehört) enthalten Budgetsystem Russische Föderation (Artikel 6 des Haushaltsgesetzbuchs der Russischen Föderation). Daher ist gemäß Art. 251 der Abgabenordnung der Russischen Föderation, die Höhe der Finanzierung aus Staatshaushalten außerbudgetäre Mittel beziehen sich auf angestrebte Einnahmen, d. h. auf Einkünfte, die bei der Ermittlung der Bemessungsgrundlage für die Einkommensteuer nicht berücksichtigt werden. In der Praxis erhalten medizinische Einrichtungen diese Mittel jedoch in der Regel nicht direkt von den gesetzlichen Krankenkassen in Form von Direktfinanzierungen, sondern über Krankenkassen im Rahmen zivilrechtlicher Verträge entsprechend dem Leistungsumfang. In vielen Fällen weigern sich die Finanzbehörden, diese Einkünfte als zweckgebundene Einnahmen anzuerkennen und bestehen darauf, sie in die Bemessungsgrundlage einzubeziehen.

Leider wirken sich Änderungen in der Steuergesetzgebung in vielerlei Hinsicht auch nachteilig auf die Füllung der Haushalte der regionalen und kommunalen Ebene und damit auf die finanziellen Möglichkeiten zur Unterstützung der Gesundheitsversorgung aus. So ist den Regionen in den letzten Jahren durch Steueränderungen ein erheblicher Teil ihrer Einnahmen entgangen, die in den Bundeshaushalt geflossen sind. Gleichzeitig bleibt die Hauptfinanzlast für die Versorgung der Bürger mit kostenloser medizinischer Versorgung bei den Regionen - den lokalen Haushalten und den Haushalten der Subjekte der Föderation. Zudem erweist sich die an sich positive staatliche Steuerentlastungspolitik in vielen Fällen als unrentabel für die regionalen Haushalte (und damit für das Gesundheitswesen). Beispielsweise fließt nach der geltenden Gesetzgebung der Hauptteil der Einkommensteuer in die Haushalte der Teileinheiten des Bundes, und die Senkung des Einkommensteuersatzes wirkt sich am stärksten aus regionale Budgets. Wie für positive Seiten die Steuerlast senken, äußern sie sich vor allem in der Stimulierung des Produktionswachstums, dessen logische Folge eine Erhöhung der Steuereinnahmen aus der Mehrwertsteuer ist, die wiederum dem Bundeshaushalt zufließt.

Schwerwiegende Widersprüche in der gesetzlichen Regelung offenbart auch die Umsetzung des Gesetzes der Russischen Föderation „Über die Krankenversicherung der Bürger der Russischen Föderation“. Auf die unzureichende gesetzliche Regelung im Bereich KHI wurde bereits oben hingewiesen. An dieser Stelle möchte ich auf die Existenz von Widersprüchen zwischen dem oben genannten Gesetz und anderen normativen Akten hinweisen. Trotz der Existenz eines Gesetzes, das einheitliche Grundsätze der Krankenversicherung festlegt, setzt jedes Subjekt des Bundes seine eigenen CMI-Modelle um, die oft direkt den im Gesetz festgelegten Grundsätzen widersprechen (es gibt keine Versicherungsorganisationen oder territorialen Krankenversicherungsträger; Exekutivbehörden nicht Beiträge zur Versicherung der nicht erwerbstätigen Bevölkerung leisten usw. d.). Dies lag sowohl an der Unvollkommenheit des Gesetzes selbst, das meist deklaratorischer Natur ist, als auch an der Tatsache, dass es mit einer Reihe von Gesetzgebungsakten in Konflikt geriet, die den Untertanen des Bundes weitreichende Rechte bei der Regelung finanzieller und sozialer Fragen einräumen in ihren Regionen.

Das Vorhandensein von Rechtsnormen, die eine kontroverse Auslegung haben. Unter den Rechtsnormen verursachen größte Zahl Streitigkeiten über wirtschaftliche Fragen, einschließlich Fragen der Vergütung und Preisgestaltung bei der Erbringung von entgeltlichen Leistungen durch medizinische Einrichtungen. So bestimmt das aktuelle Arbeitsgesetzbuch der Russischen Föderation (Artikel 135), dass die Festsetzung der Löhne für Arbeitnehmer von Organisationen mit gemischter Finanzierung (Haushaltsfinanzierung und Geschäftseinkommen) in Übereinstimmung mit Gesetzen, anderen Rechtsvorschriften, Tarifverträgen, Vereinbarungen, lokale Regulierungsorganisationen. Obere Gesundheitsbehörden interpretieren diesen Artikel in der Regel wie folgt: Tarifverträge, Vereinbarungen, örtliche Regelungen medizinischer Einrichtungen sind gültig, wenn sie nicht den geltenden Regelungen und Entscheidungen der obersten Behörden (einschließlich Anordnungen der zuständigen Gesundheitsbehörde) widersprechen. Formal ist dies die richtige Interpretation, berücksichtigt jedoch nicht die Unterschiede in den Finanzierungsquellen. Tatsache ist, dass, wie aus dem vorangehenden Satz desselben Artikels des Arbeitsgesetzbuchs hervorgeht, die einschlägigen Gesetze und sonstigen Rechtsvorschriften die Löhne nur für Arbeitnehmer festlegen, deren Tätigkeit aus dem Haushalt finanziert wird. Daraus folgt, dass für Arbeitnehmer, die bezahlte Dienstleistungen erbringen, die Löhne durch Tarifverträge, Vereinbarungen, lokale Vorschriften von Organisationen festgelegt werden, d.h. medizinische Einrichtungen regeln diese Frage unabhängig, zumal Art. 161 des Haushaltsgesetzbuches der Russischen Föderation besagt, dass "eine Haushaltsinstitution bei der Durchführung von Schätzungen von Einnahmen und Ausgaben unabhängig Mittel aus außerbudgetären Quellen ausgibt".

Ein weiteres Problem, das unterschiedlich interpretiert wird, ist die Anwendung des staatlichen (kommunalen) Vertrags (Auftrags) auf die Dienstleistungen haushaltsmedizinischer Einrichtungen. Wie Sie wissen, kann ein staatlicher oder kommunaler Vertrag von einer staatlichen oder lokalen Regierungsbehörde, einer Haushaltsinstitution, einer autorisierten Stelle mit natürlichen und juristischen Personen abgeschlossen werden, um den staatlichen oder kommunalen Bedarf zu decken. Die Praxis zeigt jedoch, dass das Konzept eines staatlichen (kommunalen) Vertrags oder einer Bestellung praktisch nicht für den Kauf medizinischer Dienstleistungen von den Hauselbst verwendet wird, obwohl dies durchaus mit dem Konzept eines Vertrags (einer Bestellung) in Art . 72 der Haushaltsordnung. Da staatliche und kommunale Aufträge auf eine wettbewerbliche Basis gestellt werden müssen, würde dies einen wesentlichen Beitrag zur Lösung des drängenden Problems der Neustrukturierung des Netzes medizinischer Einrichtungen leisten.

Unklar ist auch die Frage der Kreditaufnahme staatlicher und kommunaler Haushaltseinrichtungen des Gesundheitswesens bei Dritten. In Kunst. 118 des Haushaltsgesetzbuchs der Russischen Föderation besagt, dass Haushaltsinstitutionen keinen Anspruch auf Kredite von Kreditinstituten und anderen natürlichen und juristischen Personen haben, mit Ausnahme von Krediten aus Haushalten und staatlichen außerbudgetären Mitteln. Die Vorgabe erscheint logisch: Denn nach Art. 120 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation haftet der Eigentümer der betreffenden Immobilie subsidiär für seine Verpflichtungen, wenn eine medizinische Einrichtung ein Darlehen nicht zurückzahlen kann. Allerdings weiten medizinische Einrichtungen ihre Geschäftstätigkeit aus, was ohne den Einsatz von Fremdmitteln nur schwer möglich ist. Dabei ist nicht ganz klar, ob die durch die Haushaltsordnung eingeführte Kreditbeschränkung nur für die haushaltsmäßige Tätigkeit staatlicher (kommunaler) medizinischer Einrichtungen gilt oder sich auch auf nicht haushaltsmäßige Tätigkeiten erstreckt.

Widerspruch der gesetzlichen Regelung zu den Zielen der Gesundheitsentwicklung oder den Interessen des Staates. In Kunst. 256 der Abgabenordnung der Russischen Föderation besagt, dass das Eigentum von Haushaltsorganisationen nicht abgeschrieben wird, mit Ausnahme von Eigentum, das im Zusammenhang mit der Durchführung unternehmerischer Aktivitäten erworben und zur Durchführung solcher Aktivitäten verwendet wird. Dies bedeutet, dass, wenn eine haushaltsmedizinische Einrichtung bezahlte Dienstleistungen unter Verwendung von Eigentum erbringt, das auf Kosten des Budgets oder der MHI-Mittel erworben wurde (und dies eine weit verbreitete Praxis ist), sie die Abschreibung dieses Eigentums nicht auf Ausgaben zurückführen kann. Infolgedessen wird staatliches (kommunales) Eigentum verwendet, um kostenpflichtige Dienstleistungen kostenlos anzubieten. Diese Situation könnte als eine Art Subventionierung der Bereitstellung kostenpflichtiger Dienstleistungen für die Bevölkerung angesehen werden, wenn nicht zwei Umstände vorliegen. Zum einen gelten diese Zuschüsse auch für solche Leistungen, die per Definition nur gegen Entgelt erbracht werden sollen (Leistung, Kosmetik ohne medizinische Indikation etc.). Zweitens destabilisieren solche Subventionen den Markt für kostenpflichtige (kommerzielle) medizinische Dienstleistungen, da private Einrichtungen dieser Subvention beraubt werden und gezwungen sind, Dienstleistungen zu einem vollen, höheren Preis anzubieten. All dies führt zu den bekannten Kosten, die mit der Störung normaler Marktprozesse verbunden sind. Unserer Meinung nach sollte das Problem anders gelöst werden: Es ist notwendig, die Abschreibung aller gebrauchten Immobilien in den Preis einer bezahlten Dienstleistung einzubeziehen, aber der Teil der Abschreibung, der auf staatliches (kommunales) Eigentum anfällt, sollte in den Haushalt zurückgeführt werden oder im Rahmen der Haushaltsfinanzierung berücksichtigt.

Die gesetzliche Regelung der freiwilligen Krankenversicherung entspricht nicht immer den Interessen der Gesellschaft. Zum Beispiel in Art. 1 des Gesetzes der Russischen Föderation „Über die Krankenversicherung der Bürger in der Russischen Föderation“ heißt es: „Die freiwillige Krankenversicherung wird auf der Grundlage freiwilliger Krankenversicherungsprogramme durchgeführt und bietet den Bürgern zusätzliche medizinische und andere Dienstleistungen, die über die festgelegten hinausgehen durch Programme der obligatorischen Krankenversicherung." Aus dem Inhalt dieses Artikels folgt, dass im Programm der freiwilligen Krankenversicherung für Mitarbeiter eines hochprofitablen Unternehmens, einer Bank usw. Arten von Unterstützung, die im territorialen CHI-Programm enthalten sind, können nicht vorhanden sein. Es stellt sich heraus, dass wohlhabende Unternehmen oder Bürger bereit sind, die medizinische Versorgung auf eigene Kosten vollständig zu bezahlen, ohne auf die Dienste von CHI zurückzugreifen (wodurch die Einsparungen von CHI-Mitteln sichergestellt werden, um weniger wohlhabenden Bürgern kostenlose Unterstützung zu bieten), und die gesetzlichen Grenzen sie in diesem Verlangen. Offensichtlich ist es notwendig, die Zahl der Gründe für die Ausweitung des Umfangs der freiwilligen Krankenversicherung zu erhöhen (z. B. wenn der Versicherte dies wünscht usw.).

Viele gesetzliche Regelungen im Bereich der Besteuerung entsprechen unseres Erachtens nicht den Zielen der Gesundheitsentwicklung. Dies betrifft insbesondere die Einführung einer Mehrwertsteuer auf Arzneimittel, die Verbreitung einer Umsatzsteuer auf entgeltliche medizinische Leistungen sowie das Verfahren zur Besteuerung der Einkünfte medizinischer Einrichtungen aus der Erbringung entgeltlicher Leistungen. All dies verringert das ohnehin geringe finanzielle Potenzial der Gesundheitsversorgung, reduziert die Verfügbarkeit von kostenpflichtigen Dienstleistungen und Medikamenten für die Bevölkerung.

Unzureichende Rechtskenntnisse der Leiter medizinischer Einrichtungen. Leider müssen wir zugeben, dass die Rechtskompetenz der Leiter medizinischer Einrichtungen zu wünschen übrig lässt. Inzwischen ermöglicht die Kenntnis der wichtigsten regulatorischen Dokumente und allgemeinen Rechtsgrundsätze in Bezug auf die Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung nicht nur eine effizientere Ausübung ihrer Aktivitäten, sondern in vielen Fällen auch die Verteidigung ihrer gesetzlichen Rechte. Neben der Verbesserung der juristischen Ausbildung von Studenten medizinischer Universitäten und Studenten von Fortbildungskursen ist es notwendig, Rechtsberater in das Personal aller medizinischen Einrichtungen aufzunehmen oder Verträge über juristische Dienstleistungen für die Tätigkeit medizinischer Einrichtungen abzuschließen.

Probleme der Umsetzung der gesetzlichen Rechte medizinischer Einrichtungen in wirtschaftlichen Angelegenheiten. Leider reicht die Kenntnis des Gesetzes bei weitem nicht aus, um es in der Praxis anzuwenden. Medizinische Einrichtungen müssen sich sehr oft mit Situationen auseinandersetzen, in denen sie die rechtliche Seite des Problems klar verstehen, aber nicht in Übereinstimmung mit der bestehenden Gesetzgebung handeln können. Dies betrifft insbesondere Fragen der Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen. Gemäß dem Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 07.03.95 Nr. 239 „Über Maßnahmen zur Straffung der staatlichen Preisregulierung (Tarife)“ ist eine staatliche Regulierung der Preise für kostenpflichtige medizinische Leistungen nicht vorgesehen. Um diese Frage zu klären, wurde im Schreiben des Wirtschaftsministeriums der Russischen Föderation vom 03.03.99 Nr. 7-225 „Über die Preise für bezahlte medizinische Leistungen“ berichtet, dass die staatliche Regulierung der Preise (Tarife) dies nicht tut gelten für kostenpflichtige Dienste, deren Liste im Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 07.03.95 Nr. 239 nicht vorgesehen ist. Dennoch greifen fast überall staatliche Behörden oder Gesundheitsbehörden in Preisfragen ein.

Andere Themen, bei denen medizinische Einrichtungen oft unangemessenem Druck durch höhere Behörden ausgesetzt sind, sind die Höhe der Löhne, die in den Preisen für bezahlte Dienstleistungen enthalten sind; Verwendung von Einkünften aus unternehmerischer Tätigkeit; Vergütung der Mitarbeiter auf Kosten der Einnahmen aus der Erbringung bezahlter Dienstleistungen usw.

Natürlich können medizinische Einrichtungen auf eine Form des Schutzes ihrer gesetzlichen Rechte zurückgreifen, indem sie vor Gericht gehen. Die Praxis zeigt jedoch, dass medizinische Einrichtungen dieses Recht selten nutzen, da der Leiter der Einrichtung nach dem Gewinn einer Klage möglicherweise seine Position verliert. Die höheren Behörden haben dazu viele Möglichkeiten. Die Rechtsunsicherheit des Leiters einer medizinischen Einrichtung ist ein weiteres schwerwiegendes Problem, das die Reichweite des Rechtsgebiets im Gesundheitswesen einschränkt.

Abschließend stellen wir fest, dass wir nur einen kleinen Teil der Fragen im Zusammenhang mit dem rechtlichen und regulatorischen Rahmen für die Reform der Gesundheitswirtschaft angesprochen haben, aber die diskutierten Themen weisen auch auf das Vorhandensein ernsthafter Probleme in diesem Bereich hin. Natürlich sollte die Verbesserung der gesetzlichen Regelung der wirtschaftlichen Aspekte der Tätigkeit medizinischer Einrichtungen nicht nur auf den Grundprinzipien des Rechts, den Anforderungen zum Schutz der Rechte und Freiheiten der Bürger, der Wahrung der Interessen des Staates usw. beruhen. , sondern auch einhalten Wirtschaftsgesetze, die effiziente wirtschaftliche Tätigkeit von Einrichtungen des Gesundheitswesens zu fördern.

Um zu verbessern Rechtsbeistand Gesundheitsschutz, einschließlich der Lösung vieler wirtschaftlicher Probleme, des Staatsduma-Ausschusses für Gesundheitsschutz und Sport

Er leistet viel Arbeit, um die Gesetzgebung im Bereich des Gesundheitswesens zu verbessern. Sie drückt sich nicht nur in der Einführung von Änderungen bestehender Gesetze und der Ausarbeitung neuer Gesetzentwürfe aus, sondern auch in der systematischen Bildung des Gesetzbuchs zum Schutz der öffentlichen Gesundheit.

Gleichzeitig ist es offensichtlich, dass die meisten der oben diskutierten Probleme nicht nur im Rahmen der Gesetzgebung im Bereich des Gesundheitswesens gelöst werden können, da Änderungen (Ergänzungen) an einer Reihe von Rechtsakten eines allgemeineren Plans (Civil , Haushalt, Abgabenordnungen usw.). Darüber hinaus sollten die Exekutivbehörden (die Regierung der Russischen Föderation, das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation usw.) sowie die gesetzgebenden Organe der Teileinheiten der Föderation eine große Rolle bei der Verbesserung der gesetzlichen Regelung spielen des wirtschaftlichen Bereichs des Gesundheitswesens.

Fortsetzung
--PAGE_BREAK--3. Probleme der öffentlichen Verwaltung im Bereich des Gesundheitswesens und Wege zu ihrer Lösung3.1 Probleme der Verbesserung der Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung

Die Organisation der medizinischen Versorgung in ländlichen Gebieten weist eine Reihe von Merkmalen auf, unter denen wir eine kleine Anzahl von versorgten Personen hervorheben können, die in einem ziemlich großen Gebiet leben; das Überwiegen von Arbeitslosen und Rentnern unter den Landbewohnern; der Mangel an Möglichkeiten für die Bevölkerung eines ländlichen Raums, das Recht auf freie Wahl einer medizinischen Einrichtung wahrzunehmen.

Die sozioökonomischen Veränderungen der letzten Jahrzehnte haben die Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung für die ländliche Bevölkerung erschwert, die Qualität nicht verbessert und das Organisationsniveau nicht erhöht. Seit Anfang der 1990er Jahre ist die Ressourcenbereitstellung der ländlichen Gesundheitsversorgung zurückgegangen. Schwache medizinische und diagnostische Basis, geringe materielle und technische Ausstattung, geringer Entwicklungsstand der Informationstechnologien - dies ist keineswegs eine vollständige Liste des aktuellen Standes ländlicher medizinischer Einrichtungen. Neben diesen Schwierigkeiten ist eines der schwerwiegenden Probleme der praktischen Gesundheitsversorgung unter modernen Bedingungen die geringe Effizienz der Nutzung der Ressourcenbasis. Die Hauptaufgabe zur Verbesserung der Organisation der medizinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung liegt zu Recht in der Neuausrichtung der Hauptanstrengungen von der stationären auf die ambulante Phase, d. h. der Umstrukturierung der Versorgung bei gleichzeitiger Qualitätsverbesserung und Kostensenkung. Analysiert man die realen Veränderungen, die Ende des letzten und Anfang des neuen Jahrhunderts stattfanden, kann man den Schluss ziehen, dass die Reformprozesse, die auf theoretischer Ebene ausreichend ausgearbeitet und im Konzept für die Entwicklung des Gesundheitswesens widergespiegelt wurden, und Medical Science in the Russian Federation (1997), sind in der Praxis nur langsam oder gar nicht vorhanden, und die strukturelle Effizienz des Gesundheitssystems insgesamt bleibt hinter den Erwartungen zurück. Es ist notwendig, die Interaktion und Kontinuität in den Aktivitäten aller Glieder des Systems, die vorrangige Entwicklung des ambulanten und poliklinischen Glieds, die Umverteilung des Umfangs der Aktivitäten und die Bereitstellung von Ressourcen zwischen den Strukturen des Krankenhauses und des Außerhauses zu erhöhen , medizinische und soziale Hilfe.

Eine der Hauptrichtungen zur Verbesserung der Organisation der medizinischen Versorgung ist die Entwicklung der primären Gesundheitsversorgung (PHC). Eine besondere Rolle kommt der Entwicklung des Instituts für Allgemeinmedizin (Hausarzt) zu. Die Weltgesundheitsorganisation, die regelmäßig Bewertungen der Gesundheitssysteme in Ländern auf der ganzen Welt veröffentlicht, betrachtet die Hauptsache nicht deren wissenschaftliche und materielle und technische Basis, sondern die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für die Bevölkerung, die maßgeblich vom Zustand bestimmt wird PHC. Es braucht einen Arzt, der alle Erstkontakte mit der Bevölkerung übernimmt, rechtzeitig Rat bei qualifizierteren, besser ausgestatteten Fachärzten der zweiten Ebene einholt und den Patienten gegebenenfalls ins Krankenhaus überweist. Die Verzögerung bei der Einrichtung eines Hausarztdienstes hat erhebliche Auswirkungen auf den Fortschritt der allgemeinen Gesundheitsreform. Die Verlagerung in die außerklinische Versorgung und der Abbau ungerechtfertigter medizinischer Leistungen hängen fast ausschließlich von der Entwicklung des hausärztlichen Dienstes ab, was die Entwicklung vieler krankenhausersetzender Versorgungsformen nicht ausschließt.

Die Hauptprobleme bei der Organisation der außerklinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung nach dem Prinzip der allgemeinen medizinischen Praxis (GMP) sind die Unvollkommenheit des regulatorischen und methodologischen Rahmens, der die Rolle und den Platz des Hausarztes im ländlichen Gesundheitssystem regelt Status des Hausarztes, seine Interaktion mit anderen medizinischen Einrichtungen, die Mechanismen zur Finanzierung des Hausarztes; fehlende Ausbildungsstandards für das Personal der WUA, die die Liste der Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten der WUA-Mitarbeiter bestimmen; das Fehlen entwickelter Standards für die medizinische und technische Unterstützung von Hausärzten, die es nicht ermöglichen, diese angemessen mit medizinischer Ausrüstung auszustatten.

Unter den Bedingungen der Übergangszeit vom Dienst der Bezirksärzte zum Allgemeinmediziner ist es unangemessen, die Anzahl der Stellen von Ärzten - engen Fachärzten - zu verringern. Die Erfahrung ländlicher kommunaler Gesundheitseinrichtungen zeigt, dass es zu wenige solcher Ärzte gibt. Einsparungen bei Ärzten - enge Spezialisten und die Umverteilung von Mitteln zugunsten von Allgemeinmedizinern werden derzeit zu einer Verringerung der Verfügbarkeit spezialisierter kostenloser medizinischer Versorgung für die Bevölkerung führen. Heute ist es am rentabelsten, AFP in abgelegenen, dünn besiedelten Gebieten, in ländlichen Gebieten sowie in wirtschaftlich günstigen Regionen mit zahlungsfähiger Bevölkerung, beispielsweise in Moskau, als bezahlte medizinische Tätigkeit zur Versorgung bestimmter Bürgerkategorien einzuführen.

Bisher ist in Westeuropa der Anteil der Einzelpraxen nach wie vor hoch (in den Niederlanden - 54 %, im Vereinigten Königreich - 30 %), die hauptsächlich in ländlichen Gebieten mit relativ geringer Bevölkerungsdichte tätig sind. In Großbritannien besuchen Hausärzte Patienten weniger intensiv zu Hause als in Russland - in 15-20% der Fälle (Besuche bei älteren Menschen und Menschen, die nicht zum Termin kommen können) und in Russland - in 30-40% und in einem signifikanten Umfang ein Teil der Besuche in unserem Land ist nicht gerechtfertigt. Darüber hinaus dauern Hausarzttermine in Großbritannien und den Niederlanden im Durchschnitt bis zu 8 Minuten; Ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten, eingehende diagnostische Untersuchungen, detaillierte Aufzeichnungen in der Ambulanzkarte werden nicht durchgeführt.

Die Einführung der Einrichtung von Hausärzten in den ländlichen Gebieten der Tschuwaschischen Republik geht mit einem erheblichen wirtschaftlichen Effekt einher. Bereits in der Anfangsphase der Implementierung, am Servicestandort dieser Spezialisten, sinkt die Anzahl der Krankenhausaufenthalte um 5-10%, die Anzahl der Notrufe um 5-15% und die Anzahl der Notrufe Anzahl der Überweisungen an enge Spezialisten um 10-15%.

Eine der kostengünstigsten Möglichkeiten, medizinische Leistungen auf PKK-Ebene zu erbringen, ist die Pflege, die als Sparreserve für die regionale und kommunale Gesundheitsversorgung angesehen werden kann. Der GP-Pflegekraft können bei entsprechender Ausbildung viele der Aufgaben übertragen werden, die heute von einem Arzt wahrgenommen werden. So agiert Pflegepersonal erfolgreich in europäischen Ländern. Die Hauptformen der selbstständigen Arbeit von GP-Pflegekräften sind die Betreuung des Patienten zu Hause, die Durchführung von Unterricht in „Schulen für Patienten“ und der Empfang von Patienten in der Poliklinik. Die medizinische Hilfeleistung durch einen Rettungssanitäter mit Facharzttitel zeichnet sich durch ein hohes Maß an Behandlungs- und Vorsorgearbeit bei ausreichender Qualität der vorärztlichen Versorgung aus. Wichtige medizinische Traditionen werden bewahrt - die häusliche Pflege durch einen Sanitäter für Erwachsene und Kinder, auch nach Feierabend. All dies stärkt die Rolle des Sanitäters im Hausarztsystem. Die ambulante Verbindung kann erheblich verstärkt werden, indem die Zahl des Sanitätspersonals um einen Sanitäter und zwei Krankenschwestern für die Zahl der versorgten Personen von 2800 auf 3200 Personen erhöht wird.

Bis heute hat es keine wirkliche Reform der primären Gesundheitsversorgung gegeben. Die überwiegende Mehrheit der Ambulanzen bietet weiterhin die medizinische Grundversorgung durch den örtlichen Internisten und enge Fachärzte an. Eine Analyse der Umsetzung des Sektorprogramms „Allgemeine medizinische (Familien-)Praxis“ zeigte die Notwendigkeit eines systematischen Ansatzes zur Verbesserung der regulatorischen, sozioökonomischen, finanziellen, logistischen, organisatorischen, methodischen und verwaltungstechnischen Mechanismen, die die Merkmale der Organisation und Funktionsweise des Hausarztdienstes in der Struktur der primären Gesundheitsversorgung.

Ein wichtiger Aspekt im Rahmen der Umstrukturierung und Effizienzsteigerung des Gesundheitswesens ist die Entwicklung krankenhausersetzender medizinischer Versorgungsformen. Somit erreicht der Anteil der Tagespflegebetten derzeit 9% des gesamten Bettenfonds der städtischen Krankenhäuser in der Region Moskau. Im ländlichen Raum ist es organisatorisch und wirtschaftlich gerechtfertigt, krankenhausersetzende Technologien in großen und mittleren Siedlungen einzusetzen. Das Hauptziel der Entwicklung solcher Organisationsformen der medizinischen Versorgung besteht darin, die Hospitalisierungsrate in 24-Stunden-Krankenhäusern und damit die Kosten des Gesundheitssystems bei gleichbleibender Qualität und Verfügbarkeit der medizinischen Versorgung zu senken.

Betrachtet man das System zur Organisation der stationären Versorgung der Landbevölkerung, lassen sich eine Reihe von Problemen feststellen, darunter z. vorzeitige Krankenhauseinweisungen, insbesondere in regionalen Krankenhäusern; ein Trend zu einer Zunahme der Anzahl unabhängiger Anträge von Landbewohnern an städtische und regionale, einschließlich spezialisierte Krankenhäuser; hohe und steigende Rate von Notfall-Krankenhauseinweisungen; ein erheblicher Anteil ungerechtfertigter Krankenhauseinweisungen. Der Ist-Zustand der Landkrankenhäuser der Ebenen I und II (Kreis- und Kreiskrankenhäuser) entspricht weder hinsichtlich der Kapazität, noch hinsichtlich der materiellen und technischen Ausstattung, noch hinsichtlich der Zusammensetzung und Qualifikation des Personals und der Spezialisierung des Bettenfonds. Bezirkskrankenhäuser bieten ein Mindestmaß an Behandlung und diagnostischer Versorgung, sie nehmen Patienten ins Krankenhaus auf, die weniger Intensivpflege als vielmehr medizinische und soziale Hilfe benötigen. Die spezialisierte stationäre Versorgung verlagert sich zunehmend in regionale und republikanische Einrichtungen. Das Problem der Umstrukturierung wird gelöst, indem Bezirkskrankenhäuser in Pflegeheime, in Abteilungen für Rehabilitationsbehandlung, Rehabilitation und medizinische und soziale Hilfe, in medizinische Ambulanzen überführt werden.

Im Rahmen der strukturellen Neuordnung der stationären medizinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung ist es erforderlich, die spezialisierte Versorgung im Central District Hospital (CRH) mit Ausnahme von Interdistriktzentren einzuschränken; Bezirkskrankenhäuser mit geringer Kapazität (bis zu 25 Betten) schließen oder an die Einrichtungen des Gleichgewichts der Sozialversicherung übertragen; der spezialisierten stationären Versorgung regionalen Krankenhäusern und bezirksübergreifenden Zentren Vorrang einräumen. Im CRH soll der Schwerpunkt auf der allgemeinen stationären Versorgung (therapeutisch, chirurgisch, pädiatrisch, geburtshilflich-gynäkologisch) mit Wahloperationen liegen, die keine hochtechnologischen medizinischen Geräte erfordern.

Die Reduzierung der Bettenzahl und der Krankenhauseinweisungen ist dabei kein Selbstzweck, sondern ein Instrument zur Kostenoptimierung im Gesundheitswesen. Um die Zahl ungerechtfertigter Krankenhauseinweisungen in einer Reihe von ländlichen Krankenhäusern in der Region Samara zu reduzieren, wurden daher diagnostische Betten als Teil der Aufnahmeabteilung für die dynamische Überwachung von Patienten eingerichtet, die keine absoluten Indikationen für eine Krankenhauseinweisung haben. Nach Durchführung medizinischer und diagnostischer Verfahren wurden nur 33 % der in die Notaufnahme Eingelieferten stationär aufgenommen, was zu einem wirtschaftlichen Effekt führte. Finanzierungsmodelle für Ambulanzen zur Kostenübernahme von Besuchen und Krankenhäuser für abgeschlossene Fälle nach den Standards verleiten Chefärzte von Krankenhäusern nicht dazu, die Bettenkasse umzustrukturieren und das Volumen der ambulanten Versorgung auszuweiten. Es wird ein Krankenhausmanagementsystem vorgeschlagen, das es ermöglicht, die vorklinischen und stationären Phasen zu einem einzigen organisatorischen und technischen Zyklus zusammenzufassen, auf dessen Grundlage die Ärzte des Bezirksdienstes den Algorithmus zur Vorbereitung der Patienten auf den Krankenhausaufenthalt strikt befolgen. Es folgt eine Untersuchung durch das Krankenhaus durch einen Fachleiter für geplante Krankenhausaufenthalte, der für das Niveau der vorklinischen Untersuchung, die Gültigkeit des Krankenhausaufenthalts, die gleichmäßige Verteilung des Patientenstroms zum Krankenhaus nach Wochentag und Uhrzeit verantwortlich ist vom Tag.

Angesichts der bescheidenen Behandlungs- und Diagnosemöglichkeiten, des Mangels an qualifiziertem medizinischem Personal, der schwachen materiellen und technischen Basis sowie der fehlenden finanziellen Ausstattung ländlicher medizinischer Einrichtungen kommt dem Ausbau der fachärztlichen Beratungsversorgung, insbesondere der fachärztlichen Versorgung, derzeit eine besondere Rolle zu Entwicklung mobiler Formen medizinischer und diagnostischer Versorgung, insbesondere Schaffung von bezirksübergreifenden Beratungs- und Diagnosezentren. Um die wirkliche Rolle der Interbezirkszentren zu stärken, ist es notwendig, die richtigen Formen des Zusammenwirkens und der Verantwortung der Verwaltungsorgane der Gemeinden zu bestimmen, die in der medizinischen und sanitären Zone enthalten sind; Schaffung eines angemessenen Finanzierungssystems und einer angemessenen materiellen und technischen Basis; Sicherstellung einer effektiven Planung und Kontrolle der Aktivitäten von bezirksübergreifenden Zentren als eine der Ebenen des Systems zur Bereitstellung spezialisierter Beratungshilfe für Dorfbewohner. Es ist notwendig, die versorgten Gebiete unter Berücksichtigung der territorialen Lage und Verkehrsanbindung, der Größe der versorgten Bevölkerung, der optimalen Verteilung der Arten und des Umfangs der Versorgung im System des zentralen Bezirkskrankenhauses - des Interbezirks - klar zu definieren Zentrum - das regionale Krankenhaus, die Organisation und Kontrolle des Patientenflusses in der territorialen medizinischen und sanitären Zone.

In ländlichen Gebieten ist das Problem des sinnvollen Zusammenwirkens von Sozialhilfesystem und Gesundheitsversorgung angesichts des größeren Anteils älterer Menschen, die in ländlichen Gebieten leben, besonders akut. Die Literaturdaten ermöglichen es, zwei Hauptformen medizinischer und sozialer Dienstleistungen im ländlichen Raum herauszuheben: stationär und ambulant. Zu den Haupttypen stationärer Einrichtungen gehören medizinische und soziale Abteilungen auf der Grundlage ländlicher Krankenhäuser, Krankenhäuser (Abteilungen, Häuser) für die Pflege, Hospize sowie stationäre Einrichtungen sozialer Schutzeinrichtungen (Internate, Abteilungen und Häuser der Barmherzigkeit usw.). . Zu den außerklinischen Formen der medizinischen und sozialen Hilfe für ältere Menschen auf dem Land gehören ambulante medizinische und soziale Hilfsabteilungen, außerklinische Dienste von Sozialschutzbehörden und öffentliche Organisationen.

Wenn sich in unserem Land die medizinische und soziale Richtung bei der Unterstützung der älteren Landbevölkerung seit Anfang der 1990er Jahre aktiv zu entwickeln begann, tauchten im Ausland bereits in den 1960er Jahren verschiedene Formen der medizinischen und sozialen Hilfe auf. Derzeit kann die medizinische und soziale Betreuung älterer Menschen in ländlichen Gebieten des entwickelten Auslands neben AFP zu einem der Hauptbereiche der medizinischen Versorgung der Bevölkerung gezählt werden. In europäischen Ländern konzentriert sich die außerklinische Pflege älterer Menschen auf dem Land hauptsächlich auf die häusliche Pflege unter umfassender Einbeziehung von Sozialarbeitern. Laut Forschern aus Kanada lohnt es sich in ländlichen Gebieten nicht, geriatrische Tageskrankenhäuser mit geringer Kapazität zu organisieren, es ist ratsam, große interdistriktübergreifende Zentren zu haben, in denen alle notwendigen Spezialisten konzentriert sind. Trotz der im Ausland zu beobachtenden Vielfalt stationärer medizinischer und sozialer Einrichtungen nehmen im ländlichen Raum Pflegeheime (Abteilungen) und in geringerem Maße Hospize eine dominierende Stellung ein. Nach Ansicht vieler Autoren leisten ehrenamtliche Helfer eine große Hilfe bei den Aktivitäten dieser Organisationen.

So gibt es laut Literatur eine Reihe von Problemen und Ansätzen zur Optimierung der medizinischen Versorgung der ländlichen Bevölkerung. Wir sollten dem Standpunkt zustimmen, dass die Neuordnung der Struktur ländlicher Gesundheitseinrichtungen, ihrer Ressourcenbereitstellung unterschiedliche Organisationsformen und Transformationsgeschwindigkeiten zulässt, jedoch unter Beibehaltung gemeinsamer Ansätze. Wir sprechen hier von der Einführung eines Hausarztes (Rettungssanitäter); Bereitstellung spezialisierter Dienste auf der Grundlage des Central District Hospital; Organisation interdistriktübergreifender Zentren in großen CRHs; Anpassung der Bettenkapazität an den tatsächlichen Bedarf der Bevölkerung; Organisation von Außendiensten für Landbewohner in verschiedenen Formen.

Der Mechanismus zur Organisation der medizinischen Versorgung beinhaltet eine Analyse des Gesundheitszustands der Bevölkerung; Einschätzung der Organisation der medizinischen Versorgung; Analyse von Gesundheitsmanagement- und Finanzierungssystemen von Subjekten des Bundes und der Kommunen; Festlegung strategischer Ziele, Ziele und Prioritäten bei der Entwicklung der Gesundheitsversorgung und der Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen; Ermittlung des tatsächlichen Bedarfs an medizinischen Leistungen auf der Grundlage von Expertenschätzungen; Optimierung des Netzwerks und der Struktur der Institutionen im Rahmen der Umsetzung der kommunalen Ordnung.

Derzeit wird das Konzept der Integration von Gesundheitsdiensten auf Bezirksebene im Ausland entwickelt, und es werden Anstrengungen im Prozess des Informationsaustauschs, der Planung, der Verbesserung der Infrastruktur, der Entwicklung der Humanressourcen und nicht nur in Bezug auf die Gesundheitsbehörden gebündelt. Es werden Schritte unternommen, um Gesundheitsfürsorge, Bildung, Verkehr, Kommunikation, Wohnungsbau, Wasserversorgung, Kleinunternehmen, Landwirtschaft unter der Kontrolle der Gemeinden. Die Beteiligung der Bevölkerung an den Aktivitäten integrierter Dienste erhöht die Gesamtzufriedenheit mit ihrer Arbeit. Integration tendiert dazu, Unterschiede zwischen geografischen Gebieten und sozioökonomischen Gruppen in Bezug auf die Verfügbarkeit und Nutzung von Diensten auszugleichen. Schlüssel Faktor In den Prozess der Integration von Distriktgesundheitsdiensten ist PHC einzubeziehen, die umfassend (Gesundheitsförderung, Prävention, Kontrolle und Rehabilitation umfassen), ganzheitlich (den ganzen Menschen im Kontext von Familie und Gemeinschaft behandeln), kontinuierlich (eine Strategie der Registrierung und Registrierung der regelmäßigen Nachsorge für Patienten und Überwachung der medizinischen Versorgung).

3.2 Wege zur Lösung der Probleme der öffentlichen Verwaltung im Gesundheitsbereich

Die geltende Gesetzgebung zur ärztlichen Tätigkeit weist nicht nur erhebliche Mängel, sondern auch Lücken auf. Daher weist die Verfassung der Russischen Föderation, die Gesundheitssysteme bezeichnet, nicht direkt auf die Existenz hin einheitliches System Gesundheitsversorgung in der Russischen Föderation, deren Bestandteile die staatlichen, kommunalen und privaten Gesundheitssysteme sein sollten. Die Nichtanerkennung der Verfassungsmäßigkeit des Bestehens eines einheitlichen Gesundheitssystems bedeutet, dass Bundesbehörden, staatliche Behörden der Teilstaaten der Russischen Föderation und lokale Regierungen in Ermangelung einer entsprechenden gesetzlichen Regelung keine direkte verfassungsmäßige Verpflichtung zur Wahrung haben und entwickeln das entsprechende Gesundheitssystem als Ganzes in ihren Territorien.

Gleichzeitig liefert eine Analyse der relevanten Artikel trotz des Fehlens direkter Hinweise darauf in der Verfassung der Russischen Föderation indirekte Gründe dafür, das Gesundheitssystem in der Russischen Föderation als verfassungsmäßige Institution zu betrachten, da der soziale Charakter der Staat wird von der Verfassung den Grundlagen der verfassungsmäßigen Ordnung zugerechnet. Aus dem Inhalt der Verfassungsnormen ergibt sich die Notwendigkeit der Existenz eines einheitlichen Gesundheitssystems, das verschiedene Formen staatlicher, kommunaler und privater Teilsysteme des Gesundheitswesens in einem bestimmten Gebiet vereint. Die Notwendigkeit der Existenz eines einheitlichen Gesundheitssystems in der Russischen Föderation wird auch durch das Konzept für die Entwicklung des Gesundheitswesens und der medizinischen Wissenschaft in der Russischen Föderation aufgezeigt.

Die Verpflichtung des Staates, bei der Verwirklichung des Rechts auf Gesundheitsfürsorge für alle Bürger der Russischen Föderation für soziale Gleichheit zu sorgen, setzt das Bestehen einer organisatorischen Einheit und Konsequenz bei der Durchführung der Krankheitsprävention und -behandlung voraus. Dieses Ziel kann nur wirksam werden, wenn ein gesetzlicher Rahmen geschaffen wird, der darauf abzielt, ein einheitliches Gesundheitssystem in der Russischen Föderation zu schaffen, das aus drei geordneten Ebenen (Subsystemen) besteht:

Teilsysteme der Bundesebene;

Subsysteme der Ebene des Subjekts der Russischen Föderation;

Teilsysteme auf kommunaler Ebene

Gleichzeitig sollten auf jeder Ebene die relevanten Komponenten der Gesundheitssysteme – staatlich, kommunal und privat – gesetzlich verankert und koordiniert werden. Um ein solches Problem effektiv zu lösen, ist es notwendig, im NLA die Wege zur Erreichung der in der Verfassung festgelegten Ziele festzulegen, insbesondere: a) die organisatorische Struktur und Kompetenz der leitenden Komponente für das Gesundheitssystem auf jeder Ebene , wobei die Möglichkeit der Teilnahme von Vertretern des staatlichen, kommunalen und privaten Gesundheitssystems nicht ausgeschlossen ist; b) Die obligatorische Annahme von Regulierungs- und Einzelakten eines übergeordneten Kontrollteilsystems für seine Ebenen- und untergeordneten Subsysteme sollte durch das Vorhandensein spezifischer Maßnahmen zur Verantwortung für die Nichtausführung dieser Handlungen sichergestellt werden.

Dies sollte vor allem für die föderale Gesetzgebung gelten, die in der Gesetzgebung der Teilstaaten der Russischen Föderation und in den Rechtsakten der lokalen Regierungen widergespiegelt und spezifiziert werden sollte.

Damit einhergehend ist es notwendig, die bisherige Definition des Gesundheitswesens als System der Gesundheitsbehörden und ihnen unterstellter Institutionen aufzugeben und einen grundlegend neuen Inhalt dieses Konzepts als System der schützenden Beziehungen im Bundesgesetz zu verankern menschliche Gesundheit.

Einer der Haupttrends in vielen Ländern der Welt ist die Stärkung der Rolle des Staates im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Die Erfahrung der Kompetenzabgrenzung (Dezentralisierung) im Bereich der Gesundheitsversorgung im Ausland zeigt, dass erstens gewisse soziale und kulturelle Bedingungen für die Dezentralisierung notwendig sind, die sich allmählich herausbilden; zweitens ist die Dezentralisierung mit positiven und negativen Folgen verbunden; drittens bleiben ohnehin einige strategische Bereiche außerhalb des Geltungsbereichs der Dezentralisierung, inkl. Grundsätze staatlicher Gesundheitspolitik, viertens gibt es kein einzelnes optimales Modell, das ohne besondere Änderungen als Grundlage für den Aufbau föderativer Beziehungen im Gesundheitsbereich verwendet werden kann.

Das Hauptproblem besteht derzeit darin, dass die Gesundheitsgesetzgebung nicht die organisatorische Einheit aller Teile des Systems bildet. Infolgedessen sorgen die laufenden Reformen, die sich auf die Entwicklung bestimmter Bereiche auswirken, nicht für eine Systematik, Dynamik und Integrität des Reformprozesses.

Über den Erfolg von Reformen im Gesundheitswesen entscheidet eine einheitliche wissenschaftsbasierte Strategie, die Wege aus der Krise des gesamten gesellschaftlichen Bereichs enthält. Es liegt auf der Hand, dass die moderne Sozialpolitik im Gesundheitswesen, die auf objektiven Kenntnissen der Faktoren bei der Bildung einer gesunden Bevölkerung und der Wirtschaftslage des Landes aufbaut, eine eingehende Untersuchung der gesetzlichen Regelungen in der Branche erfordert.

Dazu ist es zunächst notwendig, die Gesetzgebung zu verbessern, die die Rechtsbeziehungen im Gesundheitswesen regelt und die organisatorische Einheit des Systems als Ganzes sicherstellt, sowie die Verantwortung der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation auf allen Ebenen dafür festzulegen der Gesundheitszustand der Bevölkerung. Für das Funktionieren des einheitlichen Gesundheitssystems der Russischen Föderation ist es notwendig, ein Bundesgesetz über die Koordinierung von Gesundheitsfragen mit der Festlegung spezifischer Maßnahmen zu seiner Umsetzung, einschließlich administrativer und strafrechtlicher Sanktionen, zu erarbeiten. Die Normen dieses Gesetzes sollten in den Gesetzen der Subjekte der Föderation festgelegt werden, außerdem sollten sowohl im Bundesgesetz als auch in den Verordnungen der Subjekte der Russischen Föderation die Grenzen für die Ausübung ihrer Befugnisse durch die Gemeinden festgelegt werden etabliert.

Eine weitere wichtige Maßnahme, die die organisatorische Einheit der Gesundheitsversorgung gewährleistet, gemäß Absatz "r" der Kunst. Art. 71 B-VG soll die Einrichtung von ausreichenden sozialen Mindeststandards der medizinischen Versorgung durch die Bundesbehörden mit angemessenen Mitteln versehen werden. Die Notwendigkeit, soziale Mindeststandards festzulegen, ist auch in der Norm von Absatz 6 der Kunst vorgesehen. 4 des Gesetzes „Über die allgemeinen Grundsätze der Organisation der kommunalen Selbstverwaltung in der Russischen Föderation“ vom 28.8.1995 Nr. 154-FZ. Die Subsysteme des Gesundheitswesens der Teilstaaten der Russischen Föderation sollten ihrerseits rechtlichen und regulatorischen Einfluss auf die kommunalen Gesundheitssysteme ausüben. Der wirkliche Weg zur Herstellung der Einheit des staatlichen Gesundheitssystems sollte eine solche Koordinierung der Maßnahmen sein, die auf dem organisierenden Einfluss des föderalen Systems auf das territoriale und kommunale System basiert.

Das Vorhandensein einer gesetzlichen Formalisierung der Vertikalen des Gesundheitsmanagementsystems sowie sinnvoller Beziehungen zwischen den Gesundheitsmanagementorganen der Teilstaaten der Russischen Föderation ist das wichtigste Prinzip des Gesundheitsmanagements und verleiht dem staatlichen Gesundheitssystem eine vollständige Pyramide Aussehen mit einem entwickelten unteren Niveau. Für das staatliche Gesundheitssystem sollten unseres Erachtens in jeder wirtschaftlichen Situation administrative Managementmethoden immanent sein, da diese Methoden vollständig mit den Aufgaben übereinstimmen, die die Gesundheitsmanagementorgane zu lösen haben: die Gewährleistung der Umsetzung von a Einheitliche Gesundheitspolitik, Koordinierung der Arbeit verschiedener Dienste, Kontrolle der Qualität der medizinischen Versorgung, Einführung von Fragen der Standardisierung medizinischer Aktivitäten usw. Derzeit ist es ratsam, die Unabhängigkeit medizinischer Organisationen einzuschränken wirtschaftlicher Bereich weil sie eine Freiheit haben, die ihrer wirtschaftlichen Verantwortung nicht gerecht wird. Eine der Möglichkeiten, die Machtwirkung des föderalen Gesundheitssystems auf dem Territorium durch die Schaffung einer administrativen Vertikale gesetzgeberisch wiederherzustellen, besteht unserer Meinung nach darin, das Verhältnis zwischen der Zuständigkeit der staatlichen und kommunalen Stellen zu ändern. Es ist wichtig, im Bundesgesetz die Gründe festzulegen, aus denen staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen das Recht zur Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen sowohl gestattet als auch verweigert werden kann. Das Problem dabei ist die Notwendigkeit, öffentliche und private Interessen zu kombinieren; ihr Gleichgewicht, das sich im Gesetz widerspiegelt, soll nicht nur wirtschaftlich gemessen werden, sondern auch dieser Regelung dienen. Unserer Meinung nach, Handelsaktivität Staatliche und kommunale Gesundheitsorganisationen sind aus zwei Gründen ein unerwünschtes Phänomen. Erstens werden die von den Ausschüssen vertretenen Behörden den Markt für medizinische Dienstleistungen auf jede erdenkliche Weise unterdrücken. Zweitens wird die Regierung korrumpiert. Das bedeutet, dass es notwendig ist, diese Befugnis in einen Rahmen zu bringen: Einerseits, um ihr die Möglichkeit zu geben, das öffentliche Interesse zu wahren, andererseits, um ihr nicht die Möglichkeit zu geben, in das private Gesundheitssystem einzugreifen. Der Eigentümer der kommunalen Gesundheitsorganisationen ist die Bevölkerung der Gebiete, und nur sie sollte sich bei der Lösung aller Probleme leiten lassen. Vor dem Gesundheitswesen sowie vor anderen Zweigen des sozialen Bereichs gibt es ein Problem der Privatisierung, das mit dem optimalen Aufbau eines Organisations- und Verwaltungssystems verbunden ist. Und hier, so scheint es mir, müssen wir eine Widersprüchlichkeit berücksichtigen, die in unserem Gesetz aufgetreten ist. Wir haben im Wesentlichen die Vielfalt der Eigentumsformen aufgegeben. Wir kennen nur staatliche, kommunale und private, es ist nicht klar, warum, nachdem wir kollektives Eigentum verworfen haben, Aber die meisten medizinischen Komplexe können nicht in private Hände überführt werden. Auch wenn es eine solche Struktur gibt, die all dies schluckt, ist eine solche Option aus Sicht der Interessen der Bevölkerung unerwünscht. Daher ist es sinnvoll, das Kollektiveigentum wiederzubeleben. Und doch ist es nach geltendem Recht möglich, die Privatisierung einer Gesundheitsorganisation als Objekt zu betrachten, ohne die Prozesse zu berücksichtigen, an denen dieses Objekt beteiligt ist. Wir schlagen vor, bei der Privatisierung keine Objekte zu berücksichtigen, sondern ganz andere Entitäten, die aus eigentümlichen Prozessen bestehen. Bei der Vorbereitung einer Gesundheitsorganisation auf die Privatisierung ist es notwendig, ihre Aktivitäten in einem Komplex zu betrachten und über zwei Aspekte zu entscheiden:

1. Das Thema Privatisierung - alle Infrastrukturprozesse bleiben in staatlichem (kommunalem) Eigentum;

2. Alle schnellen Prozesse verlagern sich in das private Gesundheitssystem.

Fortsetzung
--SEITENUMBRUCH--

1

Belovodsky A.A.

Der vorgeschlagene Artikel befasst sich mit den Problemen des russischen Gesundheitssektors. Eine kurze Analyse der Hauptprobleme (geringe Effizienz des Gesundheitswesens, Stagnation der pharmazeutischen Industrie, hohe Arzneimittelpreise für die Bevölkerung) wird gegeben. Es beschreibt auch die Lösungswege, die sowohl von Experten als auch vom Autor des Artikels vorgeschlagen werden.

Einführung

Der Reichtum eines jeden Staates ist seine Bevölkerung. Die Menschen schaffen den Staat und sind die Quelle, der Motor seiner Entwicklung und seines Wohlstands. Aber um aktiv zu sein, muss ein Mensch gesund sein. Daher ist es eine der wichtigsten Aufgaben des Staates, die Gesundheit seiner Bevölkerung zu erhalten. Diese Unterstützung erfolgt durch das Gesundheitssystem.

Gesundheitsfürsorge - eine Reihe von Maßnahmen politischer, wirtschaftlicher, sozialer, rechtlicher, wissenschaftlicher, medizinischer, gesundheitlich-hygienischer, antiepidemischer und kultureller Art, die darauf abzielen, die körperliche und geistige Gesundheit jedes Menschen zu erhalten und zu stärken, seine lange Lebensdauer zu erhalten langes aktives Leben, medizinische Versorgung im Falle einer Verschlechterung des Gesundheitszustands.

Laut der Verfassung der Russischen Föderation ist „die Russische Föderation ein Sozialstaat“, in dem „die Arbeit und die menschliche Gesundheit geschützt sind“. Aber in der Praxis ist alles weit von dem entfernt, was geschrieben steht.

Die meisten Experten sind sich einig, dass das Gesundheitssystem der Sowjetunion eines der besten in der Weltpraxis war, da es alle ihm zugewiesenen Funktionen in Bezug auf Qualität, Zugänglichkeit und Bereitstellung von medizinischen Dienstleistungen, Arzneimitteln und Materialien erfüllte. Aber nach dem Zusammenbruch der UdSSR trat sie in eine Phase der Stagnation ein: Die Finanzierung wurde stark gekürzt, hochqualifizierte medizinische Spezialisten gingen ins Ausland, die wissenschaftliche Forschung in der Medizin wurde eingestellt und die Produktion von Arzneimitteln und Geräten zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten wurde eingestellt stark reduziert.

Anfang der 2000er Jahre, als sich die Situation im Land allmählich zu verbessern begann, richteten die Behörden ihre Aufmerksamkeit auf den Gesundheitssektor. Aber es häufen sich so viele Probleme an, dass sie nicht sofort und in kurzer Zeit gelöst werden können.

Die wichtigste Voraussetzung für die Weiterentwicklung des Gesundheitswesens ist daher der Übergang zu einem innovativen Entwicklungspfad, in dessen Zusammenhang die Umsetzung der folgenden Grundsätze sichergestellt werden soll:

1. staatliche Regulierung kombiniert mit effektivem Wettbewerb im Innovationsbereich;
2. Vorbereitung und Übergang der Industrie zur Steigerung der Produktion von Hightech- und wissenschaftsintensiven Produkten, die den Bedürfnissen des Marktes und den Aussichten für seine Entwicklung entsprechen;
3. Schaffung langfristiger Bedingungen zur Steigerung der Arbeitsproduktivität;
4. Konzentration von Ressourcen auf Innovationen, die für positive strukturelle Veränderungen in der Wirtschaft sorgen;
5. Förderung der Geschäfts- und Investitionstätigkeit im Bereich wissenschaftlicher, wissenschaftlicher, technischer und innovativer Tätigkeiten durch Steuer-, Kredit- und andere wirtschaftliche Vorteile;
6. Integration von Investitionen, wissenschaftlichen und technischen, pädagogischen und industriellen Aktivitäten;
7. Gewährleistung des rechtlichen Schutzes von Objekten des geistigen Eigentums und von Urheberrechten bei der Verbreitung von wissenschaftlichen und technischen Kenntnissen und Informationen;
8. Zusammenarbeit aller Ebenen der Staatsgewalt sowie von Staat, Untertanen des Bundes und Kommunen in Fragen der Modernisierung und technologischen Erneuerung der grundlegenden Bereiche der Wirtschaft und des sozialen Bereichs;
9. Öffentlichkeitsarbeit und Diskussion der Priorität innovative Programme und Projekte bei offenen Wettbewerben.

Nicht umsonst steht die staatliche Regulierung an erster Stelle der Prinzipien. Ohne sie wird innovative Entwicklung nicht funktionieren, weil Privatunternehmen sich nur ungern in den Innovationsprozess einmischen. Die Regulierung und Förderung im Bereich Innovation durch den Staat sollte wie folgt aussehen:

1. Entwicklung von Regulierungsrechtsakten im Bereich Innovation, Organisation und Kontrolle ihrer Umsetzung;
2. Festlegung von Prioritäten im Bereich Innovation, Entwicklung und Umsetzung innovativer Programme und Projekte;
3. Schaffung innovativer Infrastruktur und Bedingungen für innovative Aktivitäten (Anreize durch Steuervergünstigungen, Zuschüsse, Subventionen aus Budgets);
4. Bildung und Platzierung des staatlichen Auftrags zur Schaffung wissenschaftsintensiver Produkte und Technologien auf Wettbewerbsbasis;
5. Schutz der Rechte von Investoren und Gläubigern;
6. Aus- und Weiterbildung von im Bereich Innovation beschäftigtem Personal;
7. Koordination von Aktionen von Subjekten innovativer Tätigkeit;
8. Unterstützung bei der Schaffung von Objekten der Investitionstätigkeit unter Beteiligung ausländischen Kapitals mit Bereitstellung angemessener staatlicher Tätigkeitsgarantien.

Der Zweck dieses Essays ist es daher, die Probleme des Gesundheitssektors in Russland und Wege zu ihrer Lösung zu charakterisieren.

Folgende Aufgaben wurden gestellt:

1) Beschreibung von Problemen im Gesundheitswesen;

2) eine Beschreibung der in Russland ergriffenen Maßnahmen zur Beseitigung der Probleme;

In der Zusammenfassung wurden nicht nur Informationen aus verschiedenen Quellen verwendet, sondern auch die Beobachtungen des Autors selbst.

1. Probleme des russischen Gesundheitssystems

Zunächst sollten wir auf die geringe Effizienz des gesamten Gesundheitssystems eingehen, die zu einer geringen Qualität der erbrachten medizinischen Leistungen führt. Die Gründe für diesen Zustand sind folgende:

1) Mangel an Spezialisten, medizinischer Ausrüstung, Krankenhauseinrichtungen, was zu langen Patientenschlangen während der Rezeptionszeiten führt. Ärzte müssen im Notfallmodus arbeiten, was automatisch die Qualität der erbrachten Leistungen verringert;

2) ein kurzer Zeitplan für die Aufnahme von Patienten. Die Öffnungszeiten der Rezeption enden oft vor 14:00 Uhr. Wer keine Zeit hatte, einen Termin zu bekommen, ist gezwungen, an einem anderen Tag zu kommen, sich also wieder frei zu nehmen, also eine Reihe seiner Pflichten nicht zu erfüllen. Eine solche Ablenkung der Mitarbeiter wirkt sich sowohl auf das Unternehmen selbst (der Grad der negativen Folgen hängt direkt von der Position des Mitarbeiters und der Möglichkeit, ihn zu ersetzen) als auch auf den Mitarbeiter dieses Unternehmens (Lohnkürzung) negativ aus.

3) Unfähigkeit, die erforderliche medizinische Versorgung rechtzeitig zu erhalten. Dies ist eine Folge des Mangels an Spezialisten, Ausrüstung, der hohen Kosten für Medikamente und medizinische Dienstleistungen;

4) geringe Qualifikation der Ärzte. Es kommt oft vor, dass Ärzte in zwei verschiedenen Kliniken unterschiedliche Diagnosen für die gleichen Symptome stellen. Dementsprechend ergibt die Behandlung nicht die erwartete Wirkung;

5) Mangel oder Alterung von medizinischen Geräten. In den meisten Krankenhäusern wird die Untersuchung und Behandlung von Patienten mit sowjetischer Ausrüstung durchgeführt. Und der Durchgang der Behandlung oder Untersuchung auf neue Geräte (falls vorhanden) kostet oft viel Geld;

6) niedrige Löhne und fehlende Mechanismen zur Förderung hochwertiger Arbeit.

Besonders deutlich wird die Situation des Fachkräfte- und Krankenhausmangels im Städtevergleich sowohl innerhalb einer Region als auch zwischen Regionen. Wenn also im regionalen Zentrum oder in der Hauptstadt der Republik die meisten Krankenhäuser und Kliniken renoviert und mit neuen Geräten ausgestattet sind, gibt es in einfachen Städten, insbesondere in den weit vom Zentrum entfernten, oft nur wenige Kliniken, in denen die Menschen nicht die erforderliche Menge erhalten können von medizinischen Leistungen. Wie oft sieht man in den Krankenhäusern der Hauptstädte der Föderationssubjekte Menschen aus anderen Städten und hört von dem Mangel an notwendigen Geräten oder Spezialisten in ihrer Stadt.

Die geringe Effizienz des Gesundheitssystems trifft das Land als Ganzes hart, insbesondere die Wirtschaft.

Das nächste ernsthafte Problem liegt im Bereich der Arzneimittelproduktion. Moderne Bevölkerung Die meisten Länder können ohne Antibiotika, Impfungen und viele verschiedene Medikamente nicht leben. Und wenn mehr als 80 % der für die Bevölkerung benötigten Medikamente im Inland produziert werden, dann gibt es praktisch keine Probleme. Aber wenn das Land die meisten Medikamente importiert, dann besteht eine "Bedrohung der nationalen biologischen Sicherheit". Auch Russland gehört zu diesen Ländern: Arzneimittelimporte machen etwa 80 % ihres Verbrauchs aus. Die meisten einheimischen Arzneimittel sind Entwicklungen der Sowjetzeit (in die industrielle Produktion gebracht) oder Generika (ein Arzneimittel mit nachgewiesener pharmazeutischer, biologischer und therapeutischer Äquivalenz zum Original, aber nicht patentgeschützt; das heißt, es handelt sich um eine Kopie des Originals eines Drittanbieters Arzneimittel). Neuentwicklungen in diesem Bereich werden von den größten Unternehmen des Pharmamarktes (Pharmstandard, Domestic Medicines, Nizhpharm, Veropharm usw.) auf eigene Kosten durchgeführt, während der Rest Zuschüsse aus dem Ausland und gelegentlich staatliche Aufträge erhält.

Auch die Gründe für die Stagnation der Pharmaindustrie waren:

1) die Abwanderung von Spezialisten ins Ausland. Der sogenannte „Brain Drain“ ist in Russland seit langem ein nationales Problem. Wissenschaftler ziehen in andere Länder, weil ihnen eine hohe Bezahlung, garantierte Aufträge und die Ausstattung mit allen notwendigen Geräten für die Forschung geboten werden;

2) unzureichende Investitionen. Die Pharmakologie ist ein spezifischer Bereich des Gesundheitswesens mit eigenen Konzepten und Mustern. Nur wenige potenzielle Investoren sind in der Lage, die Bedeutung der Entwicklung zu verstehen und ihre Aussichten einzuschätzen. Es verscheucht auch die Zweideutigkeit der Amortisationszeit von Investitionen und die hohen medizinischen Risiken von hergestellten Arzneimitteln;

3) die Unfähigkeit von Wissenschaftlern, ihre Ideen zu „verkaufen“. Russland war schon immer berühmt für seine Menschen. Heute gibt es Gruppen von Enthusiasten, die neue Medikamente entwickeln. Aber über die Idee und erste Entwicklungen hinaus geht es nicht, weil sie nicht wissen, wie sie ihre Entwicklung den Investoren richtig präsentieren, um sie weiter zu testen und in Produktion zu bringen;

4) die hohen Kosten für die Entwicklung neuer Medikamente. Experten zufolge belaufen sich die Investitionen in die Entwicklung eines neuen Medikaments auf mindestens 600 Millionen US-Dollar, davon fließen 10–15 % in die Entwicklung des Moleküls, 25–30 % in präklinische Tierversuche und 50–60 % in den Menschen klinische Versuche. Wenn wir über die Entwicklung einer grundlegend neuen Formel sprechen, können die Kosten für den gesamten Zyklus (von der Forschung bis zur Markteinführung) mehr als 1 Milliarde US-Dollar erreichen;

5) langfristig. Die Mindestentwicklungszeit für ein neues Medikament beträgt 3 Jahre;

6) Unsicherheit des geistigen Eigentums. Dieses Problem ist nicht nur für die pharmakologische Industrie spezifisch. Es ist typisch für Russland insgesamt. Erst seit 2006 nehmen die rechtlichen Rahmenbedingungen zum Schutz des geistigen Eigentums Gestalt an. Insbesondere trat am 18. Dezember 2006 Teil 4 des Zivilgesetzbuchs der Russischen Föderation in Kraft, der dem geistigen Eigentum gewidmet ist;

7) Verfügbarkeit von Generika. Große moderne Pharmaunternehmen haben wenig Interesse an der Entwicklung neuer Medikamente, auch wegen der großen Zahl von Unternehmen, die Generika herstellen. Generika unterscheiden sich in Qualität und Eigenschaften in den meisten Fällen nicht vom Original, sind aber deutlich günstiger, was die Rentabilität des neuen Medikaments der Entwicklerfirma schmälert.

Auf die Problematik der Finanzierung der Arzneimittelentwicklung sollte noch etwas näher eingegangen werden. Die hohen Kosten des gesamten Zyklus der Arzneimittelentwicklung (von der Idee bis zur Produktion) machen solche Entwicklungen für mittlere und kleine Unternehmen unmöglich. Aber sie beteiligen sich an der Entwicklung als "Ideengeber" oder der ersten Stufe der Forschung (Erstellung einer Arzneimittelformel). In Zukunft verkaufen sie ihre Entwicklungen aufgrund hoher Löhne meist an ausländische Unternehmen. Darüber hinaus benötigen nach Ansicht von Experten inländische Unternehmen manchmal keine Neuentwicklungen, was durch fehlende Mittel zur Fortsetzung der Entwicklung oder das Vorhandensein einer großen Anzahl eigener Medikamente oder die erfolgreiche Freigabe von Generika für importierte Medikamente erklärt wird.

Ausländische Stipendien sind eine weitere Möglichkeit für Vertreter eines kleinen pharmakologischen Unternehmens, zu überleben. Nach Schätzungen von Rosprom beträgt der durchschnittliche Zuschussbetrag 100.000 US-Dollar, und 30-50 % der russischen Unternehmen arbeiten daran. Die Entwicklung erfolgt bis zum Erhalt der Formel, dann wird sie ins Ausland verkauft.

Unternehmen haben auch die Möglichkeit, die erforderlichen Mittel zu erhalten, indem sie sich an spezielle Fonds wenden. Jetzt wird Unternehmern durch den Small Business Support Fund geholfen, der Geld unter der Bedingung ausgibt, dass der Unternehmer ein Patent hat. Die Höhe der zugewiesenen Mittel in der frühesten Entwicklungsphase beträgt 1 Million Rubel. Wenn es in Zukunft gelingt, einen Investor zu gewinnen, wird der Fonds weitere 3,75 Millionen Rubel zuweisen. Es gibt auch 3 Venture-Fonds, die im Land tätig sind, in Zukunft die Gründung von 7 weiteren, deren Kapital auf Kosten privater und öffentlicher Mittel gebildet wird. Geld wird an Unternehmer unter der Bedingung ausgegeben, dass sie in das Kapital des zu gründenden Unternehmens eintreten und in Zukunft einen Anteil am Gewinn erhalten.

Eine andere Möglichkeit, das Finanzierungsproblem zu lösen, ist staatliche Beschaffungen Drogen und Befehle. Bisher ist dieser Mechanismus jedoch wirkungslos, da 89 % der benötigten Medikamente im Rahmen der öffentlichen Beschaffung von ausländischen Unternehmen gekauft werden. Aber russische Entwicklungen sollten Vorrang haben.

Das nächste Problem im Zusammenhang mit Drogen sind ihre hohen Kosten für die Bevölkerung. Nein, das ist nicht die Bosheit der Arzneimittelhersteller (wie viele Leute denken). Dazu tragen mehrere Gründe bei:

1) Wechselkursschwankungen des Rubels. Seit Oktober 2008 begann in Russland eine sanfte Abwertung des Rubels, wodurch der Dollar gegenüber dem Rubel um fast 40% stieg, was sich auf den Anstieg der Importkosten auswirkte. Und da 80 % der von den Einwohnern des Landes konsumierten Medikamente importiert werden, wurden die Endverbraucher durch die Abwertung am stärksten getroffen;

2) die hohen Kosten und die Dauer der Entwicklung. Daher sind alle grundlegend neuen Medikamente, die auf den Markt kommen, nur einem begrenzten Kreis von Verbrauchern zugänglich (entweder den Reichen oder denen, denen die Entwicklungsfirma sie kostenlos zugeteilt hat). Ein Beispiel ist die aktuelle Entwicklung eines Schweinegrippe-Impfstoffs durch das britische Unternehmen GlaxoSmithKline Plc. Die Entwicklung des Impfstoffs dauerte 5 Jahre, es wurden mehr als 3,2 Milliarden Dollar ausgegeben, der fertige Impfstoff kostet 10 Dollar. 50 Millionen Dosen wurden kostenlos an die Weltgesundheitsorganisation gespendet. Und jetzt stellen wir einige Berechnungen zum Thema vor, wie viel ein importierter Impfstoff gegen die „Schweinegrippe“ für die Bevölkerung Russlands kosten wird:

Der von der Zentralbank der Russischen Föderation am 13. Oktober 2009 festgelegte Dollarkurs beträgt 29,5 Rubel;

Die Kosten für das Medikament betragen 10 $;

Zoll auf die Einfuhr von Arzneimitteln - 10%;

Somit betragen die Kosten für diesen Impfstoff beim Grenzübertritt 324,5 Rubel. (10*1,1*29,5).

Die endgültigen Kosten setzen sich aus Aufschlägen zusammen. Einzelhandelsketten, die Kosten für die Lieferung und Werbung für das Medikament. Es ist davon auszugehen, dass die Kosten für die Bevölkerung etwa 500 Rubel betragen werden. für 1 Dosis. Es ist klar, dass sich die Mehrheit der russischen Bevölkerung einen solchen Impfstoff aufgrund des niedrigen Einkommens nicht leisten kann, was das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko durch das „Schweinegrippe“-Virus erhöht.

3) unangemessene Preise für Medikamente. Kürzlich, während eines Besuchs in Selenograd, hat V.V. Putin, Aufmerksamkeit und Missverständnisse auf die Tatsache lenkend, dass ausländische Drogen in Russland oft zu Preisen verkauft werden, die um ein Vielfaches höher sind als in anderen Ländern.

Die Bevölkerung hat oft Angst, russische Medikamente zu kaufen, und bevorzugt importierte, da kein Vertrauen in die Qualität einheimischer Medikamente besteht. Darüber hinaus haben die meisten importierten Medikamente in Russland keine Analoga.

Die gleiche Situation (wie im Beispiel mit der Kostenkalkulation) ist auf dem gesamten Pharmamarkt zu beobachten, der den russischen Staat aufgrund des hohen Morbiditätsrisikos in der Bevölkerung und der verringerten Chancen auf eine schnelle Genesung ernsthaft bedroht.

2. Wege zur Lösung von Gesundheitsproblemen

Wie kann Russland mit der Gesundheitsversorgung aus einer so beklagenswerten Situation herauskommen? Hauptsache Reformen. Aber nicht punktgenau nach dem Grundsatz "Finde das entscheidende Glied, ziehe daran - und alles wird gelöst." Es bedarf eines Komplexes von Reformen, die auf alle Elemente des Gesundheitswesens abzielen. Sie müssen durchdacht und vollständig sein, sonst werden sie, wie so oft in Russland, nur noch schlimmer.

Um die Effizienz des Gesundheitssektors zu verbessern, schlagen Experten vor, einen Mechanismus zur Stimulierung des Wettbewerbs zwischen Ärzten und medizinischen Einrichtungen zu entwickeln. Es ist notwendig, einen Mechanismus zu schaffen, der das medizinische Fachpersonal für die Verbesserung der Qualität seiner Dienstleistungen interessiert. Zum Beispiel :

1) Erstellung einer Datenbank von Ärzten und ihren Patienten (die ständig von ihm betreut werden). Ein solches System funktioniert im Ausland, wo die Gesundheitsversorgung kostenlos ist (USA, westeuropäische Länder), und ermöglicht es Ihnen, hochqualifizierte Ärzte zu identifizieren;

2) Bereitstellung von Mitteln für medizinische Einrichtungen für die Wirksamkeit der von ihnen erbrachten Dienstleistungen. Das heißt, je weniger eine Person innerhalb der Mauern des Krankenhauses ausgibt, und wenn sie keinen Rückfall der Krankheit hatte, erhält die medizinische Einrichtung, die ihr geholfen hat, mehr Mittel als die anderen. Dieser Mechanismus wird in den meisten entwickelten Ländern (Großbritannien usw.) verwendet;

3) es ist notwendig, eine Reihe von Gesetzen zu verabschieden, die den Wettbewerb im Gesundheitswesen fördern;

4) Es ist notwendig, die Rechtsform der medizinischen Einrichtungen zu ändern. Heute sind sie alle Regierung. Das bedeutet, dass auftauchen finanzielle Ergebnisse von ihrer Arbeit gehen sie an den Staat: der Geldüberschuss wird weggenommen, die entstehenden Schulden getilgt. Diese Situation demotiviert medizinische Einrichtungen hinsichtlich effektiver Arbeit. Ihnen sollte mehr Freiheit in ihren Aktivitäten eingeräumt werden;

5) Die Entwicklung des Gesundheitssektors in den verschiedenen Gebieten der Russischen Föderation sollte aufgrund ihrer ungleichen Entwicklung differenziert betrachtet werden. Irgendwo ist es nur notwendig, die Effizienz der Gesundheitsversorgung durch die Belebung des Wettbewerbs zu steigern, die Qualität der erbrachten medizinischen Leistungen zu entwickeln und zu verbessern, da die Region (Stadt) über die dafür erforderlichen Medikamente, Geräte und Spezialisten verfügt. Und irgendwo ist es notwendig, zuerst das Problem des Mangels an Medikamenten, medizinischen Geräten und Spezialisten zu lösen und erst dann Mechanismen einzuführen, um den Wettbewerb im Gesundheitssektor anzukurbeln.

Die Fragen der Vergütung von Fachärzten sollten vom Standpunkt der Entwicklung der Region (Stadt) angegangen werden, anstatt die Löhne im ganzen Land um den gleichen Betrag zu erhöhen. Aufgrund starker Unterschiede im Entwicklungsstand der Untertanen des Bundes, der Kommunen, wird die Höhe der Lohnerhöhungen überall unterschiedlich wahrgenommen. Also in Moskau 10 Tausend Rubel. Zulagen für einen Bezirksarzt bedeuten sehr wenig, und in Dagestan ist der gleiche Betrag viel Geld.

Es ist auch notwendig, Mechanismen zu schaffen, durch die kostenlose medizinische Versorgung in erster Linie diejenigen erhalten, die nichts zu bezahlen haben, und diejenigen, die etwas zu bezahlen haben, bei einem Mangel (Geräte, Spezialisten, Medikamente) bezahlen könnten die medizinische Versorgung, die sie benötigen.

Eine andere Möglichkeit, den Wettbewerb zu entwickeln, ist die Nutzung moderner Informationsleistungen im Bereich des Gesundheitswesens. Experten schlagen insbesondere die Idee vor, eine personalisierte Datenbank mit individuellen Konten zu erstellen. Auf ihrer Grundlage wird es möglich sein, die benötigte Anzahl an Fachbetten in einer bestimmten Region wissenschaftlich zu untermauern.

Eine Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung soll auch durch den Ausbau von Intensivstationen (Wiederbelebung verschiedener Fachrichtungen) erreicht werden. Im Westen verfügt jedes Krankenhaus über 20-25 % der Intensivbetten. In Russland übersteigt diese Zahl 5% nicht.

Das nächste Problem im Gesundheitswesen – Tarife für medizinische Leistungen – soll durch zivilisiertes Eingreifen des Staates gelöst werden. Medizinische Tarife müssen alle Ausgaben enthalten. Sie sollten die erforderliche Rentabilität und das prognostizierte Inflationsniveau berücksichtigen.

Um Finanzmittel anzuziehen und neue Entwicklungen anzuregen, wird vorgeschlagen, Risikofonds (unter Beteiligung verschiedener Kapitalien) einzurichten, um staatliche Zuschüsse für die Forschung zu vergeben. Die Zusammenarbeit zwischen Wirtschaft und Universitäten und Wissenschaftsstädten beginnt. Heute gibt es biotechnologische Laboratorien auf der Grundlage der Moskauer Staatsuniversität, der Stavropol State University, der Wissenschaftsstadt in Pushchino. Ihre Aufgabe ist die erste Entwicklungsstufe. In Zukunft wird die resultierende Formel an ein privates Unternehmen verkauft.

Der Staat muss Impulse für die innovative Entwicklung der gesamten Wirtschaft im Allgemeinen und des Gesundheitswesens im Besonderen geben. Wie bereits erwähnt, gibt es in Russland praktisch keine Neuentwicklungen von Arzneimitteln und medizinischen Geräten. Um die Situation zu korrigieren, muss der Staat zunächst eine innovative Infrastruktur entwickeln, sich verändern Steuerrecht(zunehmend steuerliche Anreize und Einführung von Steuerbefreiungen für Unternehmen, die Neuentwicklungen durchführen). Für die nahe Zukunft ist die Gründung mehrerer Forschungsinstitute zur Durchführung wissenschaftlicher Forschung auf dem Gebiet der Medizin vorgesehen.

Aber es gibt bereits echte Fortschritte in dieser Situation. So wurden 2008 19,4 Milliarden Rubel aus dem Haushalt bereitgestellt. für den Bau neuer medizintechnischer Zentren in Pensa, Chabarowsk, Astrachan und anderen Städten. Mit Unterstützung des Staates wird die medizinische Richtung in Technoparks (Kurchatov, Selenograd, Obninsk) entwickelt, wo neue Behandlungsmethoden, Medikamente und Geräte entwickelt werden.

Anfang 2005 wurde das Drug Supplemental Program gestartet. Das Wesentliche ist die kostenlose Bereitstellung von Arzneimitteln für privilegierte Bevölkerungsgruppen. Für diese Zwecke wurden jährlich Mittel aus dem Budget für den Kauf von Medikamenten bereitgestellt. 89 % der monetären Käufe entfallen auf ausländische Unternehmen. In diesem Zusammenhang raten Experten, den Fokus auf Medikamente einheimischer Hersteller zu verlagern.

All dies ist, was die Experten vorschlagen. Im Allgemeinen stimmt der Autor mit ihren Vorschlägen überein. Aber nachdem er die Probleme des Gesundheitssektors in Russland analysiert hat, schlägt er eine zusätzliche Reihe von Maßnahmen vor, die darauf abzielen, die Situation zu verbessern.

Das Wichtigste ist innovative Entwicklung. Der Staat soll zum Initiator des Innovationsprozesses werden. Es sollte Anreize für Unternehmen schaffen, an Investitionen in kostspielige und riskante Projekte interessiert zu sein. Dazu ist es notwendig, die Rechtsvorschriften über die Innovationstätigkeit von Unternehmen zu ändern. Für Unternehmen, die neue Medikamente oder medizinische Geräte entwickeln, sollten in den ersten Jahren (bis zu 3 Jahren) der Entwicklung steuerliche Anreize eingeführt werden. In Zukunft sollten sie die Einkommenssteuer in der Phase der Vermarktung eines neuen Arzneimittels (Ausrüstung) senken. Sobald das Umsatzvolumen die Zielvorgaben erreicht und weiter wächst, sollten solche Unternehmen in die allgemeine Besteuerung überführt werden.

In der Anfangsphase der Entwicklung sollte der Staat Unternehmen aktiv finanziell unterstützen, insbesondere junge Unternehmen mit vielversprechenden Entwicklungen. Dazu können Sie die Mittel von föderalen Zielprogrammen, Regierungsaufträgen, Zuschüssen, der Gründung von Joint Ventures mit privaten Unternehmen und der Gründung verschiedener Risikofonds verwenden.

Um neue Entwicklungen anzuregen, ist es notwendig, Forschungszentren (mindestens eines in jedem Bundesbezirk) zu schaffen, unter deren Dach Wissenschaftler versammelt und für ihre Ideen gefördert werden. Zukünftig können Entwicklungen entweder an private Unternehmen verkauft oder im Rahmen von Joint Ventures kommerziell produziert und am Markt vermarktet werden, oder es kann eine Miet- oder Leasingform der Entwicklungsumsetzung vereinbart werden. Beim Verkauf einer Entwicklung sollte der Vertrag die Zahlungsformen und -bedingungen festlegen. Optimal wäre eine gestufte Bezahlung (Anfangszahlung, dann feste oder prozentuale Abzüge vom Verkaufserlös eines neuen Medikaments/Geräts). In der Leasingform zahlt der Erwerber (Leasingnehmer) nur Abzüge für die Verwendung der Formel oder des industriellen Designs des Geräts, ohne das Eigentum an der geleasten Entwicklung zu übertragen. Dabei diese Entwicklung können an andere Unternehmen vermietet werden. Mit der Leasingform nutzt der Erwerber (Leasingnehmer) alle Vorteile des Leasingmodells.

Um den Übergang zu einem innovativen Entwicklungspfad zu erleichtern, ist es zunächst möglich, Generika nach westlichen Vorbildern zu erstellen, dann aber darauf aufbauend eigene Entwicklungen zu produzieren. Aber es ist notwendig, die Kontrolle über Generika zu stärken, was automatisch das Vertrauen der Öffentlichkeit in sie stärken und die Zahl der Nebenwirkungen verringern wird.

Um innovativ sein zu können, braucht es hochqualifiziertes Personal. Es ist notwendig, talentierte Studierende zu suchen und zu fördern, um sie in Forschungsprojekte einzubeziehen. Auch gilt es, die Abwanderung einheimischer Wissenschaftler ins Ausland zu stoppen. Dazu müssen alle Voraussetzungen für ihre Forschungsaktivitäten geschaffen werden: Labore bereitstellen, Fördergelder vergeben. Solche Maßnahmen sollten jedoch sowohl in vorrangigen wissenschaftlichen Bereichen als auch in vielversprechenden Bereichen ergriffen werden. Verschwenden Sie keine Ressourcen für zweifelhafte Forschung (von denen es in der modernen Welt viele gibt).

Einer dieser Schlüsselbereiche (neben dem Einsatz der Nanotechnologie in der Medizin, der Entwicklung neuer Medikamente und medizinischer Geräte) sollte die Diagnostik sein. Die Entwicklung dieses medizinischen Bereichs wird die Behandlungsdauer und die Anzahl der Fälle mit mittlerem und schwerem Schweregrad erheblich reduzieren, da es möglich sein wird, Krankheiten in einem frühen Stadium zu erkennen und zu behandeln, wenn dies viel einfacher ist als später .

Um das Problem der Arzneimittelkosten zu lösen, sollte die Preisgestaltung entlang der gesamten Kette (vom Hersteller bis zum Händler) verfolgt werden. Und diejenigen bestrafen, die die Preise unangemessen erhöhen.

Fazit

Basierend auf den Ergebnissen der durchgeführten Arbeiten kann der Schluss gezogen werden, dass trotz der enormen Menge an kumulierten Problemen im russischen Gesundheitssystem Veränderungen in Richtung Verbesserung beginnen.

Aber es gibt noch ein weiteres ernstes Problem, das nicht nur mit neuen Ideen und Finanzierung gelöst werden kann. Experten heben dieses Problem nicht hervor, aber jeder Mensch ist damit konfrontiert. Wir sprechen über das Vertrauen der Verbraucher in russische Arzneimittel, medizinische Geräte und Ärzte. Und der Grund für dieses Problem liegt genau in den in der Arbeit genannten Mängeln im Gesundheitswesen. Darüber hinaus haben die Menschen seit der Sowjetzeit die Vorstellung, dass alle importierten Waren von besserer Qualität, besseren Eigenschaften und sicherer als russische Gegenstücke (falls vorhanden) sind.

Verlorenes Vertrauen ist immer sehr schwer wiederzugewinnen. Wenn jedoch alle in der Arbeit identifizierten Probleme gelöst sind und sich ihre Lösung nicht lange hinzieht, werden die Menschen auf Haushaltsmedikamente und medizinische Geräte umsteigen und den maximalen Geldabzug vom Patienten nicht mehr als das Wichtigste betrachten Ziel der Ärzte. Die Anzahl der Krankenhaustage wird reduziert. Die Sterblichkeit wird sinken und die Lebenserwartung steigen. All dies wird sich sofort positiv auf die Wirtschaft des Landes auswirken. Nur dann kann man sagen, dass das russische Gesundheitssystem funktioniert.

REFERENZLISTE

1. Russische Föderation. Verfassung (1993). Verfassung der Russischen Föderation [Text]: offizieller Text.

2. Russische Föderation. Rechtsvorschriften. Zolltarif der Russischen Föderation [Text]: Genehmigt durch Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 27. November 2006 N 718.

3. Brazen, N. Wirtschaft und Gesundheitswesen [Elektronische Ressource] / N. Brazen // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Nepomniachtchi, A. 2025: Ein Raumschiff in einem Tablet [Text] / A. Nepomniachtchi // SmartMoney. - 2008. - Nr. 32 (122).

5. Sovinsky, M. Regeln des Drogenkampfes [Text] / M. Sovinsky // Energy Money. - 2007. - Nr. 39 (645).

6. Fillipenko, E. Medizin für Apotheker [Text] / E. Fillipenko // Energie des industriellen Wachstums. - 2007. - Nr. 1-2.

7. Sidibe, P. Wie man eine Apotheke heilt [Text] / Sidibe P. // Rossiyskaya Gazeta. - 12.10.2009. - Nr. 5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo kann mit dem Schweinegrippe-Impfstoff mehr als 4 Milliarden US-Dollar verdienen [Elektronische Ressource] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. Emelianenko, E.B. Merkmale der Investition in Medizin [Elektronische Ressource] / E.B. Emelianenko // http://medinfa.ru/
Artikel/99/115329/

10. Emelianenko, E.B. Wie kann man Mittel für die Entwicklung medizinischer Innovationen aufbringen? [Elektronische Ressource] / E.B. Emelianenko // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leybin, V. Diagnose der medizinischen Reform: eine ernste Erkrankung [Elektronische Ressource] / V. Leybin // http://www.polit.ru/
country/2004/01/15/medevent.html

12. Russische Medizin: Ethik und Ökonomie [Elektronische Ressource] / Interview mit Lev Yakobson // http://www.polit.ru/
analytics/2005/10/03/med1.html

Bibliographischer Link

Belovodsky A.A. GESUNDHEITSVERSORGUNG IN RUSSLAND: PROBLEME UND LÖSUNGEN // Moderne wissenschaftsintensive Technologien. - 2009. - Nr. 11. - S. 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (Zugriffsdatum: 24.03.2020). Wir machen Sie auf die Zeitschriften des Verlags "Academy of Natural History" aufmerksam

Die stellvertretende Vorsitzende des Ausschusses des Föderationsrates für Sozialpolitik und Gesundheit, Kozlova, Lyudmila Vyacheslavovna, sprach über die Probleme der Gesundheitsversorgung in Russland und mögliche Methoden zu ihrer Lösung

„Ich werde die Hauptprobleme der Branche skizzieren.

Im März und Mai dieses Jahres veranstaltete der Föderationsrat Runde Tische zur Importsubstitution von Arzneimitteln und Medizinprodukten. Ich bin den Leuten sehr dankbar, die nicht nur geantwortet und an der Veranstaltung teilgenommen, sondern auch ihre Vorschläge gemacht haben.

Viele Ministerien und Ämter sind daran beteiligt, den Gesundheitsschutz der Bürgerinnen und Bürger zu gewährleisten. Wenn wir darüber sprechen, beziehen wir uns zunächst auf die Verfassung der Russischen Föderation, die besagt, dass jeder Bürger das Recht auf kostenlose medizinische Versorgung hat. Jetzt wächst das Volumen der kostenpflichtigen Dienste sehr stark - ich glaube, dass sie existieren sollten, aber als Alternative. Im Allgemeinen sollten die Menschen kostenlose medizinische Versorgung erhalten, wie es in der Verfassung festgelegt ist.

Ich werde mich auf zwei Botschaften des Präsidenten der Russischen Föderation beziehen. Wladimir Putin sagte 2013, dass wir in den letzten Jahren viel für die Entwicklung des Gesundheitswesens getan haben. Er stellte eine Zunahme der Lebenserwartung und einen Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf- und einer Reihe anderer Krankheiten fest. Der Satz des Präsidenten stimmt optimistisch und lässt den Schluss zu, dass er auf höchster Ebene über die Probleme der häuslichen Gesundheitsfürsorge Bescheid weiß.

Ich möchte Sie daran erinnern, dass Wladimir Putin vorgeschlagen hat, 2015 zum Nationalen Jahr der Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erklären. Auf dem Gelände des Föderationsrates fanden Rundtischgespräche statt, an denen russische Kardiologen teilnahmen - jene Ärzte, die sowohl in der Wissenschaft als auch in der Praxis hervorragende Ergebnisse erzielt haben. Sie arbeiten gut und viel, sie kennen alle Probleme, aber die Sterblichkeitsrate dieser Krankheitsgruppe in unserem Land bleibt ziemlich hoch. Ich stelle fest, dass ich keinen einzigen Kinderarzt unter ihnen gesehen habe. Wir glauben, dass der Ursprung aller Krankheiten bei Erwachsenen in der Kindheit liegt und die Prävention bereits in jungen Jahren beginnen sollte. Und das noch nicht einmal, wenn das Kind geboren ist, sondern wenn die Familie noch Nachschub plant.

Probleme der häuslichen Krankenpflege:

. Personalmangel. Trotz des allgemeinen Rückgangs im Land, insbesondere in der Hauptstadt, besteht dieses Problem immer noch. Unter diesen Bedingungen kann nicht über die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung gesprochen werden.

. Wachstum von kostenpflichtigen Diensten.

. Arzneimittelknappheit und steigende Arzneimittelpreise . Um Korruption und andere negative Aspekte zu vermeiden, sollten Medikamente zentral beschafft und vertrieben werden. Einwohner aller Regionen Russlands sollten gleichermaßen die Möglichkeit haben, sie zu empfangen. Es ist bekannt, dass es subventionierte Fächer gibt, in denen es sehr schwierig ist, teure Medikamente für alle bereitzustellen, die sie benötigen.

Bundesland materielle Basis nach dem Start nationaler Projekte verbessert. Das medizinische Personal ist jedoch der wichtigste und bedeutendste Teil der Ressourcen des Gesundheitswesens. Wie Wladimir Putin sagte: „Trotz aller technischen Innovationen in der Medizin wurden die persönlichen Qualitäten eines Arztes immer geschätzt.<…>Wir müssen alle Voraussetzungen für ihre menschenwürdige Arbeit schaffen.“

Wege zur Lösung von Problemen im Gesundheitswesen:

. Anhebung des sozialen Status von Medizinern.

. Anhebung der Löhne und Grundgehälter.

. Bereitstellung von Wohnraum.

Es gibt einen berühmten Satz: "Gesundheit ist nicht alles, aber alles ohne Gesundheit ist nichts." Wenn alle das verstehen, wird es eine Verbesserung der Arbeitsbedingungen der Ärzte geben, was der Gesundheit der Bevölkerung zugute kommt. Ein starker Staat entsteht nur, wenn die Bevölkerung gesund ist.

Medizinische Ausbildung

Ein weiteres Problem besteht darin, dass wir angesichts des Personalmangels eine kontinuierliche medizinische Ausbildung haben müssen. Jetzt ändert sich alles sehr schnell, moderne Geräte, neue Forschungs- und Behandlungsmethoden erscheinen. Angesichts des Personalmangels ist es schwierig, den Chefarzt auch nur für 2 Monate für die Ausbildung freizustellen. Die Entwicklung des Fernunterrichts sollte für diejenigen genutzt werden, die bereits über Berufserfahrung und bestimmte praktische Fähigkeiten verfügen. Bei Absolventen muss es sehr sorgfältig angewendet werden.

Probleme der modernen medizinischen Ausbildung

Wir wissen, dass die Qualität der medizinischen Versorgung nicht höher sein kann als das erreichte Bildungsniveau. Daher verdient die medizinische Ausbildung wirklich besondere Aufmerksamkeit und Reformen. Warum wurde der Unterricht schlechter? Tatsache ist, dass der soziale Status von Lehrern und Ärzten niedrig ist. Jetzt gibt es keinen Wettbewerb um theoretische Lehrstühle.

. Einbindung in den Behandlungsprozess von Mitarbeitern klinischer Abteilungen medizinischer Universitäten. Wenn der Mitarbeiter kein Mitarbeiter einer medizinischen Einrichtung ist, ist dies sehr schwierig. Doch es gibt Lösungen: Bei Personalmangel kann der Chefarzt einen Mitarbeiter zum halben oder viertel Satz stellen.

. Nichteinhaltung des Systems der Fortbildung des medizinischen Personals mit den Bedürfnissen der praktischen Gesundheitsversorgung und internationalen Standards.

. Probleme mit den klinischen Grundlagen der Universitäten und dem Verhalten der Mitarbeiter der Abteilungen für klinische Tätigkeit auf der Grundlage staatlicher und kommunaler medizinischer Einrichtungen wurden nicht gelöst.

Ein Merkmal unserer Hausmedizin ist seine präventiver Fokus. Wir wissen, dass Krankheiten leichter zu verhindern als zu heilen sind. Nun gibt es verschiedene Vorschläge - zum Beispiel direkt damit zu arbeiten CHI-Fonds, Umgehung von Versicherungsgesellschaften usw. Ich glaube, dass es notwendig ist, die Schulter nicht abzuschneiden, sondern die Situation zu analysieren und alle Standpunkte anzuhören.

Die vorgeschlagene Einführung zusätzlicher staatlicher Garantien muss unbedingt mit den gegenseitigen Verpflichtungen der Bürger verbunden werden – die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, die regelmäßige Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen und die Befolgung der Empfehlungen des Arztes. Meiner Meinung nach brauchen wir ein Bundesgesetz, um die Motivation für einen gesunden Lebensstil anzuregen.“

Ergebnisse 2005-2011

Die Leistung eines jeden Gesundheitssystems wird im Hinblick auf die Gesundheit der Bevölkerung und demografische Indikatoren bewertet, inkl. nach Lebenserwartung (LE 1) und Gesamtsterblichkeitsrate (ACS 2). Abbildung 1 zeigt die Dynamik der rohen Sterblichkeitsrate (CDR) in der Russischen Föderation im Zeitraum von 1980 bis 2011 und Prognosen bis 2020.

Reis. 1. Dynamik von ACS in den "alten" und "neuen" Ländern der Europäischen Union und der Russischen Föderation, Prognose von ACS in der Russischen Föderation bis 2020

Diese Abbildung zeigt deutlich, dass die Umsetzung des vorrangigen nationalen Projekts "Gesundheit" im Zeitraum 2005-2008. und eine gewisse Verbesserung der sozioökonomischen Situation in Russland reduzierte den ACS-Wert um 9% (von 16,1 auf 14,6), was das Leben von 450.000 Bürgern unseres Landes rettete. Selbst eine kleine jährliche Investition in dieses Projekt (10 % der gesamten staatlichen Gesundheitsausgaben) in 4 Jahren bewirkte positive Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung.

Im Zeitraum von 2008 bis 2010 hat sich der Wert der TAC praktisch nicht verändert, der Rückgang betrug nur 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). Dies ist auf die Wirtschaftskrise von 2008-2009 zurückzuführen. und die Stagnation des Realen, befreit von der Inflation öffentliche Finanzierung Gesundheitsfürsorge in dieser Zeit. Aufgrund der Tatsache, dass die Führung des Landes im Jahr 2011 beschlossen hat, die Staatsausgaben für die Gesundheitsversorgung um 14% (oder 220 Milliarden Rubel jährlich aufgrund einer Erhöhung der Versicherungsbeiträge zur obligatorischen Krankenversicherung um 2%) zu erhöhen , die Sterblichkeitsrate im Jahr 2011 im Vergleich zu 2010 um 100.000 Menschen gesunken und die ACS um 5% (von 14,2 auf 13,5) gesunken.

Die wichtigste Lehre aus diesen beiden Perioden – die Erhöhung der Finanzierung des Gesundheitswesens und der politische Wille der Führung des Landes ermöglichten es, eine spürbare Verbesserung der demografischen Indikatoren im Land zu erreichen.

Es sei auch darauf hingewiesen, dass infolge der Umsetzung der Programme des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation im Zeitraum von 2008 bis 2011 die folgenden positiven Ergebnisse in Bezug auf andere demografische Indikatoren erzielt wurden: Lebenserwartung der Bürger der Russischen Föderation erreichten 2011 das 70. Lebensjahr; erstmals seit vielen Jahren wurde ein Anstieg der Zahl der Russen auf 143 Millionen Menschen sichergestellt; Die Sterblichkeit durch Kreislauferkrankungen sank um 6,2%, durch Tuberkulose um 7,4%, durch Verkehrsunfälle um 5,6% und durch Neubildungen um 1%. Auch die Säuglingssterblichkeit sinkt weiter, im Jahr 2011 betrug diese Zahl 7,3 pro 1.000 Lebendgeburten, und in 23 Regionen des Landes ist die Säuglingssterblichkeit mit dem Niveau der EU-Länder vergleichbar (Daten aus dem Bericht des Ministers für Gesundheit und soziale Entwicklung „ Über die Ergebnisse der Arbeit des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation im Jahr 2011 und Aufgaben für 2012“).

Abbildung 1 zeigt auch den Wert des GAC - 11,0, der als Ziel im Konzept der langfristigen sozioökonomischen Entwicklung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2020 angenommen wird. Wenn der GAC entlang der gepunkteten Linie abnimmt in Abbildung 1 (auf das Niveau von 11,0), dann werden bis 2020 2,5 Millionen Leben unserer Bürger gerettet. Dies erfordert jedoch eine deutlich intensivere Entwicklung des Gesundheitssystems und eine deutlichere Aufstockung seiner Mittel.

Ungelöste Gesundheitsprobleme

Heute haben sich im Gesundheitssystem der Russischen Föderation trotz einiger Errungenschaften der letzten Jahre ernsthafte Probleme angesammelt, die die Lösung der gestellten Aufgaben zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung, zur Erhöhung der Verfügbarkeit und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung behindern werden Pflege. Unter ihnen sind die wichtigsten:

1. Unterfinanzierung des öffentlichen Gesundheitssystems um mindestens das 1,5-fache. Es gibt keine ausreichende Finanzierung - es gibt kein angemessenes Gehalt für medizinisches Personal, es gibt keine ausreichende Versorgung der Bevölkerung mit kostenlosen Medikamenten, es gibt keine Möglichkeit, moderne Behandlungsstandards einzuhalten und Krankenhäuser mit modernen Geräten und Verbrauchsmaterialien zu versorgen. So beliefen sich in der Russischen Föderation im Jahr 2011 die staatlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen (einschließlich der Ausgaben für das Programm der staatlichen Garantien, Bildung, Investitionen in die Infrastruktur sowie das sanitäre und epidemiologische Wohlbefinden) auf 1,7 Billionen Rubel oder 4% des Anteils BIP, das 1,5-mal niedriger ist als der Durchschnitt in den „neuen“ EU-Ländern (6 % des BIP). Es sei darauf hingewiesen, dass diese Länder ein jährliches Pro-Kopf-BIP haben, das dem der Russischen Föderation nahe kommt - etwa 20.000 $ PPP3, d.h. wirtschaftlich so entwickelt wie Russland.

Höhere Finanzmittel für das Gesundheitswesen ermöglichen diesen Ländern bereits heute eine Lebenserwartung von 76 Jahren und eine ADR von 11,0, d.h. sogar bessere Indikatoren als die, die wir bis 2020 erreichen wollen. Daraus folgt, dass der weitere Ausbau der kostenlosen medizinischen Versorgung eine 1,5-fache Erhöhung der Mittel erfordern wird, die sich auf etwa 800 Milliarden Rubel belaufen. jährlich.

2. Das zweite wichtige Problem ist der Mangel und die suboptimale Struktur des medizinischen Personals. Ohne Ärzte gibt es keine bezahlbare medizinische Versorgung. Es ist der Arzt, der den Durchsatz des Gesundheitsversorgungsnetzes bereitstellt. Heute liegt die Versorgung mit Ärzten pro 1.000 Einwohner in der Russischen Föderation ohne sanitäres und epidemiologisches Personal und Zahnärzte bei 4,5, was 1,5-mal höher ist als der Durchschnitt in den OECD-4-Ländern, wo es 3,1 Ärzte pro 1.000 Einwohner gibt . Allerdings ist in der Russischen Föderation die Inzidenz und Sterblichkeit der Bevölkerung um 40-50% höher (siehe unten) als in den OECD-Ländern im Durchschnitt (entsprechend ist auch der Bedarf an medizinischer Versorgung höher), so die Behauptungen einiger Experten über einen Ärzteüberschuss in Russland sind unbegründet.

Darüber hinaus wird in der Russischen Föderation in den nächsten 5 Jahren ein erheblicher Mangel an medizinischem Personal prognostiziert, der mit niedrigen Löhnen für ihre Arbeit verbunden ist - sie liegen 22% unter dem Durchschnittslohn in der Russischen Föderation. Wenn wir die Höhe der Vergütung eines Arztes in der Russischen Föderation mit der gleichen Höhe der Vergütung eines Arztes in den "neuen" EU-Ländern vergleichen, dann erhält ein Arzt in diesen Ländern das 1,5- bis 2,5-fache des Durchschnittsgehalts in diesen Ländern .

Der Mangel wird auch mit einem hohen Anteil an Ärzten im Renten- und Vorruhestandsalter (ca. 50 %) und einem demografischen Versagen einhergehen. So ist die Zahl der Schulabsolventen im Jahr 2011 im Vergleich zu 2003 um das Zweifache gesunken, und infolgedessen wird die Zahl der Hochschulabsolventen in 5-6 Jahren um das Zweifache zurückgehen. Zu beachten ist auch die äußerst niedrige Vergütung des Lehrpersonals medizinischer und pharmazeutischer Universitäten, die natürlich nicht zu einer Steigerung des studentischen Ausbildungsniveaus anregt. Daher überschreiten die Gehälter der Lehrer dieser Universitäten 15-20 Tausend Rubel nicht. pro Monat, während auch Sekretärinnen und Fahrer in Handelsunternehmen deutlich mehr verdienen.

3. Das drittwichtigste Problem ist die unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals und die daraus resultierende geringe Qualität der medizinischen Versorgung. Kein Arzt ist schlecht, aber kein qualifizierter Arzt ist auch schlecht. Die unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals äußert sich in unbefriedigenden Indikatoren für die Qualität der medizinischen Versorgung im Vergleich zu entwickelten Ländern. Beispielsweise sind die Überlebensrate von Patienten mit Brustkrebs, die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus und der Anteil der Patienten, die infektiöse Komplikationen in Krankenhäusern in der Russischen Föderation erlitten haben, doppelt so hoch wie der Durchschnitt in den OECD-Ländern.

4. Das vierte Problem ist der Rückstand an Standards für den Umfang der medizinischen Versorgung im Rahmen des Programms der staatlichen Garantien (SGBP) der kostenlosen medizinischen Versorgung für die tatsächlichen Bedürfnisse der Bevölkerung der Russischen Föderation. Es ist dieses Problem, das zu Warteschlangen in Polikliniken, Problemen mit der Verfügbarkeit von Medikamenten und hochtechnologischer medizinischer Versorgung führt. Beispielsweise haben sich von 1999 bis 2010 die Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung für SGBP nicht geändert, und für eine Reihe von Versorgungsarten sind sie sogar gesunken; gleichzeitig ist die Inzidenz der Bevölkerung (die den Bedarf bestimmt für medizinische Versorgung) im Zeitraum von 1990 bis 2010 verfünffacht, und der Anteil der älteren Bevölkerung stieg um 4 %.

Auch ambulant, auf Rezept in Polikliniken, ist unsere Bevölkerung unzureichend mit kostenlosen Medikamenten versorgt. So waren im Jahr 2010 die Pro-Kopf-Ausgaben für Medikamente aus öffentlichen Quellen in der Russischen Föderation 5,6-mal niedriger als in den OECD-Ländern (sie beliefen sich auf 45 USD bzw. 250 USD PPP) und 3-mal niedriger als in den „neuen“ EU-Ländern , und dies zu fast den gleichen Preisen für Arzneimittel in unserem Land und in ihnen (Abb. 2) .

Abbildung 2. Gesamtausgaben und staatliche Pro-Kopf-Ausgaben für ambulante Medikamente in verschiedenen Ländern

Darüber hinaus haben heute in der Russischen Föderation hauptsächlich behinderte Menschen (etwa 13 Millionen Menschen) und eine Reihe anderer weniger Kategorien von Bürgern Anspruch auf kostenlose Medikamente, während in Industrieländern die gesamte bedürftige Bevölkerung ganz oder teilweise kostenlos mit Medikamenten versorgt wird Kosten der staatlichen Mittel.

5. Das fünfte Problem ist das sehr geringe Volumen an medizinischer Hightech-Versorgung. Beispielsweise wird die Anzahl der Revaskularisierungsoperationen am Herzen (d. h. Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Herzgefäße), die 25 % des Volumens der Quoten für medizinische High-Tech-Versorgung ausmachen, in der Russischen Föderation 5-mal weniger durchgeführt als in den "neuen" EU-Ländern im Durchschnitt Hämodialyseverfahren - 4-mal weniger, die Zahl der Knie- und Hüftendoprothetikoperationen - 6,5-mal weniger (Abb. 3). Dementsprechend muss das Volumen dieser Art von Unterstützung innerhalb von 5 Jahren um mindestens das 2-3-fache erhöht werden.

Reis. 3. Anzahl Knie- und Hüftendoprothetikoperationen pro 100.000 Einwohner

6. Das sechste Problem ist das ineffiziente Management der Branche auf allen Ebenen. Beispielsweise gibt es in der Russischen Föderation keine strategische Planung und Verantwortung von Managern auf allen Ebenen für die Erzielung von Ergebnissen (einschließlich Jahresberichte) gemäß den in Industrieländern festgelegten Indikatoren, z. B. Indikatoren für die Qualität und Sicherheit der medizinischen Versorgung, Leistungseffizienz . Schlechtes Management zeigt sich in der irrationalen Verteilung öffentlicher Gelder. Daher wird der Schwerpunkt in staatlichen Programmen auf schlecht kontrollierte Investitionsausgaben (Bau und Kauf teurer Ausrüstung) gelegt, die ein hohes Risiko von Korruptionszahlungen beinhalten, anstatt Prävention und Humanressourcen zu entwickeln. Es gibt eine ineffiziente Nutzung von Geräten und Betten. Auch werden kosteneffektive Steuerungsinstrumente zu wenig genutzt, wie beispielsweise Qualitätswettbewerb beim Einkauf medizinischer Leistungen von Gesundheitsdienstleistern, Ratings von Gesundheitseinrichtungen und der Einsatz wirtschaftlicher Anreize zur Erreichung geplanter Ergebnisse.

Externe Herausforderungen für das Gesundheitssystem der Russischen Föderation bis 2020

Bei der Entwicklung eines Gesundheitsprogramms müssen demografische und sozioökonomische Herausforderungen berücksichtigt werden. Die wichtigste demografische Herausforderung, die ernsthafte Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Bürger im erwerbsfähigen Alter erfordern wird, ist der jährliche Rückgang der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter um 1 Million oder 9 Millionen Menschen bis 2020.

Zu berücksichtigen ist auch der erwartete Rückgang der Geburtenrate aufgrund eines Rückgangs der Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter um 15 % bis 2020; der Faktor der Bevölkerungsalterung (zum Beispiel wird der Anteil der Bevölkerung, der älter als das erwerbsfähige Alter ist, bis 2020 um 5 % steigen). Zu beachten sind auch die unbefriedigenden Indikatoren für die Gesundheit von Kindern (etwa 40% der Kinder werden krank geboren oder erkranken während der Neugeborenenzeit; 1990 waren es 17%) und die ständige Zunahme der Inzidenz der Bevölkerung; bzw. der Bedarf an medizinischer Versorgung. Im Jahr 2010 wurden beispielsweise in der Russischen Föderation 228 Millionen Fälle von akuten und chronischen Krankheiten registriert, was 1,5-mal mehr pro 100.000 Einwohner ist als im Jahr 1990. Die Bürger unseres Landes führen auch einen ungesunden Lebensstil: Der Anteil der erwachsenen Raucher und des Alkoholkonsums pro Kopf und Jahr in Russland ist fast doppelt so hoch wie der Durchschnitt in Industrieländern.

Zu berücksichtigen ist auch, dass die wichtigste sozioökonomische Herausforderung die Unzufriedenheit der Bevölkerung mit der Qualität und Verfügbarkeit kostenloser medizinischer Versorgung ist (2/3 der Unzufriedenen), die sowohl mit einer unzureichenden Finanzierung der kostenlosen medizinischen Versorgung einhergeht und die Unfähigkeit der Mehrheit der Bevölkerung, diese Pflege selbst zu bezahlen (55 % der Bevölkerung leben von einem monatlichen Einkommen von weniger als 15.000 Rubel).

Neuer Rechtsrahmen

Die Gesetze „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ (Bundesgesetz vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ) und „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ) wird nur teilweise zur Lösung von Gesundheitsproblemen beitragen. So sieht das Gesetz „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ ernsthafte positive Normen vor:

Zentralisierung der Finanzierung des GKV-Systems auf Ebene des GKV-Fonds des Bundes;

Rationierung der Tarife für Versicherungsprämien für die nicht erwerbstätige Bevölkerung;

Änderung der Tarifstruktur für CHI - ab 2013 die Einbeziehung von Ausgaben für die Aufrechterhaltung der Einrichtung sowie die Einbeziehung von notfallmedizinischer Versorgung (2013) und High-Tech-Versorgung (2015) in das CHI-System, d.h. Organisation von Single-Channel-Finanzierungen;

Stärkung der Verantwortung der Regionen für die Bereitstellung der Grundversorgung;

Obligatorische Umsetzung der Verfahren und Standards der medizinischen Versorgung im Rahmen territorialer CHI-Programme und Bildung von Kriterien für die Wirksamkeit dieser Programme.

Gleichzeitig bestehen bei der Umsetzung dieses Gesetzes gewisse Risikofaktoren, die ihrer Lösung in anderen Bundesgesetzen oder Verordnungen bedürfen. Beispielsweise kann die Zentralisierung der Finanzierung mit der anschließenden Umverteilung von Mitteln auf die Regionen angesichts eines allgemeinen Mangels an diesen Mitteln das Volumen der Gesundheitsfinanzierung in relativ wohlhabenden Subjekten der Russischen Föderation gefährden; Folglich könnten die Gehälter der Ärzte darunter leiden. Darüber hinaus konzentriert sich dieses Gesetz auf Maßnahmen zur Ausweitung der Rechte des Patienten auf Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation, ohne das territoriale Prinzip der Bindung der Bevölkerung, der Stufen und Ebenen der medizinischen Versorgung an Patienten zu berücksichtigen, was zusätzliche Kosten mit sich bringen wird das System. Die Aufgabe besteht nicht darin, dem Patienten Wahlfreiheit zu geben, sondern die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung in den meisten medizinischen Organisationen sicherzustellen (und diese Organisationen befinden sich in der Regel am Wohnort des Patienten).

Was das Gesetz „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ betrifft, sollten auch einige positive Normen beachtet werden.

Übertragung der Befugnisse zur Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung und medizinischer Notfallversorgung von der kommunalen Ebene auf die Ebene des Subjekts der Russischen Föderation. Diese Norm wird durch die Tatsache diktiert, dass die meisten Kommunen nicht über genügend Mittel verfügten, um diese Art von medizinischer Versorgung bereitzustellen. „Schlechte“ Gesundheitssysteme (wie in der Russischen Föderation) sollten zentralisiert werden: Es ist einfacher, sie zu verwalten und zu kontrollieren.

Regelungen zur ärztlichen Versorgung nach dem Revierprinzip, Verwendung eines Überweisungssystems. Diese Bestimmungen beseitigen das Risiko einer Verringerung der Koordinierung der medizinischen Versorgung mit der Bevölkerung, die durch die Bestimmungen des Gesetzentwurfs „Über die obligatorische Krankenversicherung“ eingeführt wurde, die das Recht des Patienten auf Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation erklären.

Das Gesetz löst auch bestimmte hochspezialisierte Gesundheitsprobleme korrekt: bei der pädiatrischen Transplantation, bei der Behandlung seltener Krankheiten, beim Einsatz von Reproduktionstechnologien usw.

All diese Fragen sind wichtig, aber das Hauptziel des Hauptgesetzes des Landes zum Schutz der Gesundheit der Bürger ist die Konsolidierung der organisatorischen und finanziellen Mechanismen zum Schutz und zur Stärkung der Gesundheit aller Bürger der Russischen Föderation sowie zur Bereitstellung erschwinglicher und hochwertige medizinische Versorgung für alle kranken Menschen. Leider werden diese Probleme im Gesetz „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ nicht angemessen berücksichtigt, es löst diese Probleme nicht. Darüber hinaus wird dieses Gesetz die Unzufriedenheit der Bevölkerung (aufgrund des Risikos, die Garantien für kostenlose medizinische Versorgung zu verringern) sowie der medizinischen Fachkräfte verstärken, da es ihre Situation nicht verbessert.

Prioritäten und Aufgaben für die Entwicklung des Gesundheitswesens bis 2020

Bei der Festlegung von Prioritäten und Aufgaben bis 2020 müssen die von der Regierung der Russischen Föderation bis zu diesem Datum festgelegten Ziele zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung berücksichtigt werden. Gemäß dem Konzept für die langfristige sozioökonomische Entwicklung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2020 müssen wir die Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung erheblich verbessern, nämlich: die Lebenserwartung der Bevölkerung von derzeit 705 auf erhöhen 73 Jahre und reduzieren die Gesamtsterblichkeitsrate von 13,5 Fällen auf 1.000 Einwohner auf 11,0.

Der Schutz der Gesundheit der Bevölkerung ist eine der wichtigsten Aufgaben, die der Staat lösen muss. Das Gesundheitssystem hat in den letzten Jahren Höhen und Tiefen erlebt. Das liegt vor allem an Wirtschaftskrisen und einer immer weiter steigenden Inflation. Der Zustand des Gesundheitssystems wird anhand von Faktoren wie der Anzahl und dem Niveau der medizinischen Einrichtungen, dem Prozentsatz der Todesfälle durch Krankheiten und dem Vorhandensein von Innovationen bewertet. Für eine objektive Einschätzung der Situation im modernen Gesundheitswesen gehen wir in diesem Artikel auf diese Aspekte ein.

Reduzierung der Zahl der medizinischen Einrichtungen

Viele russische Experten waren sich einig, dass die Zahl der medizinischen Einrichtungen im Land in naher Zukunft weiter zurückgehen wird. Ihnen zufolge könnte die Zahl der Krankenhäuser im Land bis 2021 auf das Niveau von 1913 sinken. Dies ist keine bloße Meinung, sondern eine auf Fakten basierende Schlussfolgerung.

Laut offiziellen Statistiken (CEPR-Daten) ist die Zahl der öffentlichen medizinischen Einrichtungen in der Russischen Föderation im Zeitraum von 2000 bis 2015 um das Zweifache gesunken (von 10.700 auf 5.400). In ihrem Bericht äußerte eine Gruppe von Analysten die Meinung, dass, wenn die Regierung die kommunalen Krankenhäuser weiterhin im gleichen Tempo schließt (heute sind es 353 pro Jahr), ihre Zahl bis 2022 3.000 Einrichtungen erreichen wird, was mit 1913 vergleichbar ist.

Die Zahl ländlicher medizinischer Einrichtungen nimmt in einem unglaublichen Tempo ab: Von 4,5 Tausend sind in ganz Russland nur noch 400 Krankenhäuser übrig. So wurde die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für Land- und Landbewohner auf fast Null reduziert, für 40-60 km wird nicht jeder zum Sanitäter gehen und nur im Notfall, da nirgendwo auf einen Krankenwagen gewartet werden kann.

Auch in diesem Zeitraum sank die Zahl der Krankenhausbetten in Krankenhäusern auf 1.200.000 (ein Rückgang von 27,5 %). Am schlimmsten ist die Situation in ländlichen Gebieten – hier hat der Rückgang ein kritisches Niveau erreicht – 40 %. Die Daten werden vom Gesundheitsfonds und persönlich von seinem Direktor E. Gavrilov bestätigt. Er sprach eine traurige Tatsache aus: Allein in den letzten 3,5 Jahren sei die Zahl der Krankenhausbetten um 100.000 gesunken.

Die Reduzierung der Krankenhausbetten hat jedoch keinen Einfluss auf die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung im Land. Experten bestehen darauf, dass der Schlüsselindikator die Anzahl der Krankenhauseinweisungen ist. Seltsamerweise wächst er. So wurden 2016 in Moskau fast 100.000 Menschen mehr ins Krankenhaus eingeliefert als 2015. Laut Experten sollte jedes Krankenhausbett zu mindestens 85 % belegt sein. Wenn dieser Indikator niedriger ist, sollte er entsorgt werden, um Geld zu sparen. Eine solche Politik erscheint rational, denn die Optimierung der Ressourcen ist der Schlüssel zum Wohlstand.

Es gibt noch eine Nuance. Wenn in einer bestimmten Region eine Epidemie einer Krankheit (sogar einer banalen Grippe) ausbricht, reicht die Zahl der Krankenhausbetten manchmal nicht aus. Daher die Schlussfolgerung - Russland hat sich der kritischen Marke der Zahl der Krankenhausbetten pro Kopf genähert. Wenn die Dynamik anhält oder im ganzen Land eine Epidemie ausbricht, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert, werden die Bürger mit einem Mangel an medizinischer Versorgung konfrontiert sein. Es wird physisch unmöglich sein, die Lücke in den staatlichen medizinischen Einrichtungen schnell zu schließen.

Rückgang der Sterblichkeit durch Krankheit

Nach Angaben des russischen Forschungszentrums ist die Zahl der Todesfälle durch schwere Krankheiten im Jahr 2016 im Vergleich zu 2015 um 1,2 % zurückgegangen. Dies bestätigt, dass sich das Niveau der medizinischen Versorgung in Russland trotz aller Probleme auf einem hohen Niveau befindet. Im Jahr 2016 ging die Sterblichkeit durch folgende Krankheitsgruppen zurück:

• Atmungsorgane - um 7,9 %
• Verdauungsorgane - um 3,4%.
• Kreislaufsysteme - um 2,6%.
• Von bösartigen Neubildungen - um 0,6%
• Aus externen Ursachen - um 6,5%.

Überangebot an Führungskräften im Gesundheitswesen

Das Gesundheitsministerium der Stadt Chicago (9 Millionen Einwohner) beschäftigt nur 8 Personen. In der gleichen Organisation in Moskau (15 Millionen Einwohner) - etwa 2.000 Menschen. In der russischen Hauptstadt ist eine deutliche zahlenmäßige Überlegenheit des Verwaltungsapparates zu beobachten, aber schlägt sich daraus auch das Niveau der Medizin nieder? Nein. Es gibt einen Mangel an Ausrüstung und kostenlosen Medikamenten im Land.

Das Durchschnittsgehalt der Beamten des Gesundheitsministeriums beträgt 100.000 Rubel. Wenn das Personal auf 100 Personen reduziert wird (was übrigens immer noch 12,5-mal mehr ist als in der Stadt der Wolkenkratzer), werden monatlich 1900 x 100.000 = 190.000.000 Rubel eingespart. Mit diesem Geld können Sie 12 MRT-Geräte kaufen (wenn wir von einem einfachen Hitachi Airis Elite 0.3T-Modell im Wert von 16 Millionen Rubel sprechen).

Was ist sonst noch mit einem Übermaß an Verwaltungsapparat im Gesundheitswesen behaftet? Erstens, bürokratische Probleme. Ärzte verbringen den Löwenanteil ihrer Zeit damit, die verschiedenen Berichte zusammenzustellen, die vom Top-Management verlangt werden. Diese Zeit könnten sie damit verbringen, den Kranken zu helfen, stattdessen müssen sie sich ständig bei ihrem Management melden.

Die Regierung spart kein Geld für die Gehälter der Führung, aber der Staatshaushalt verfügt nicht über genügend Mittel, um die Bevölkerung kostenlos gesundheitlich zu versorgen. So ist die Finanzierung des Gesundheitssystems seit 2014 rückläufig:

• 2014 - das Budget des Gesundheitssystems belief sich auf 462 Milliarden Rubel;
• 2015 - 406 Milliarden Rubel;
• 2016 - 419 Milliarden Rubel. In diesem Zeitraum gab es eine starke Inflation, die den Anstieg um 13 Milliarden überdeckte, die Dynamik ist also immer noch negativ;
• 2017 - 389 Milliarden Rubel.

Somit ist ersichtlich, dass die Finanzierung des Gesundheitssektors in rasantem Tempo zurückgeht. Gleichzeitig kündigte die Gesundheitsministerin der Russischen Föderation V. Skvortsova am 28. September 2017 an, dass der föderale Teil des Haushalts im Jahr 2018 um 18,3 % steigen und 460,3 Milliarden Rubel betragen wird. Es ist jedoch nicht bekannt, ob der Haushaltsentwurf von der Staatsduma genehmigt wird.

Inländische Innovationen auf dem Gebiet der Medizin

Auch wenn es im Gesundheitssystem in Russland im Allgemeinen nicht zum Besten steht, wirkt sich dies in keiner Weise auf den Innovationsgrad aus. Der Staat war schon immer berühmt für seine großen Köpfe, daher erscheinen in der Russischen Föderation auch in schwierigen Jahren für die Wirtschaft einige neue Entdeckungen und nützliche Erfindungen. Zu den TOP-5 medizinischen Innovationen des Landes im Jahr 2017 gehörten:

1. iHämatologe.

   Dies ist ein Expertensystem, mit dem Sie den Bluttest vollständig entschlüsseln und so Dutzende von Arten von Krankheiten diagnostizieren können. Dazu muss eine Person nicht einmal das Haus verlassen. Sie müssen lediglich die Daten Ihres Bluttests auf der Website eingeben. Im Gegenzug informiert der Dienst umfassend über den Gesundheitszustand.

2. Lebenstaste.

   Das ist eine Art Handy, auf dem es nur eine Taste gibt - Notfallhilfe. Das Gadget ist mit einem GPS-Navigator ausgestattet, der den Standort einer Person mit hoher Genauigkeit bestimmt. Die Daten werden an ein rund um die Uhr verfügbares Servicezentrum gesendet, das mit dem Ministerium für Notsituationen und anderen Diensten kommuniziert. Ein solches System soll älteren und behinderten Menschen helfen, die nicht angemessen versorgt werden.

3. Vita Vallis.

   Dies ist ein antimikrobielles Sorptionsmaterial, das von Akvelit, einem Tomsker Unternehmen, entwickelt wurde. Sein Hauptzweck ist es, den Körper vor verschiedenen Infektionen und Viren zu schützen. Es ist eine mögliche Alternative zu Antibiotika. Das Wirkprinzip basiert auf dem natürlichen Mechanismus der Unterdrückung von Mikroben im Verband. Mit anderen Worten, die Infektion wird nicht toxisch (unter Einwirkung von Antibiotika), sondern durch physikalische Prozesse zerstört.

4. orientieren.

   Dies ist ein Gerät, das Menschen mit Sehbehinderungen helfen soll. Es wird auf der Brust einer Person installiert, um die Umgebung zu analysieren. Der eingebaute Sprachadapter informiert eine Person sofort über die Hindernisse, die sich ihr in den Weg stellen, und wie sie diese umgehen können. Oriense ist Bewohnerin des Skolkovo International Center.

5. 3D-Bioprinting-Lösungen.

   Ein russisches Labor, das seit vielen Jahren Technologien für den 3D-Biodruck entwickelt. reden in einfachen Worten ist eine Technologie, mit der Organe auf Hightech-3D-Druckern gedruckt werden können. Die erste Demonstration dieses Projekts in Betrieb fand im Sommer 2017 statt.

Wie in allen entwickelten Ländern gibt es in Russland separate Cluster, die Hightech-Start-ups im Bereich der Medizin unterstützen. Innovationen werden nicht nur in aktiv umgesetzt Diverse Orte Gesundheitswesen, sondern auch im System der Interaktion zwischen Arzt und Patient. Der Teledoctor-Service, der 2014 als bestes Startup ausgezeichnet wurde, ermöglicht Ihnen beispielsweise, eine Fernberatung von einem Spezialisten zu erhalten.

Fazit

Die Situation im Gesundheitssystem der Russischen Föderation sieht zweigeteilt aus: Einerseits nimmt die Zahl der medizinischen Einrichtungen stark ab, andererseits sinkt die Sterblichkeit durch Krankheiten und es erscheinen regelmäßig innovative Technologien, die das Leben verändern können der Menschheit zum Besseren. Generell besteht der Wunsch der Regierung, die Situation zu verbessern, nur der wirtschaftliche Faktor - eine elementare Verknappung des Budgets - hindert.