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In unserem Artikel bieten wir die vollständigste und aktuellste Liste teurer Behandlungen für die 3-Personen-Einkommensteuer für 2017. Wir analysieren auch seinen Wert beim Bezahlen medizinischer Dienst und erhalten einen Steuerabzug.

Sonderabzug

Beim Ausfüllen ist 3-NDFL, das sich auf eine teure Behandlung bezieht, von großer Bedeutung. Tatsache ist, dass aufgrund eines der Absätze sub. 3 S. 1 Kunst. 219 Steuer-Code In der Russischen Föderation ist die Höhe des Abzugs für solche medizinischen Leistungen nicht gesetzlich begrenzt.

Somit hat der Patient das Recht, eine solche teure Behandlung in der 3-Personen-Einkommenssteuer zu erklären, die er für die entsprechenden medizinischen Manipulationen ausgegeben hat.

Ein wichtiger Punkt: Sie können einen Abzug für teure Behandlungen in 3-NDFL geltend machen, wenn Sie ihn nicht nur in spezialisierten Organisationen bestehen, sondern auch bei Unternehmern, die offiziell eine medizinische Praxis ausüben.

Erklärung

Es ist sinnvoll, mit dem Ausfüllen der 3-Personen-Einkommenssteuer für teure Behandlungen nur dann zu beginnen, wenn eine spezielle Bescheinigung einer medizinischen Einrichtung mit einem speziellen Zeichen vorliegt (genehmigt auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 289, Steuerministerium). der Russischen Föderation Nr. BG-3-04 / 256 vom 25.07.2001):

Achten Sie in dieser Hilfe auf das Servicecode-Feld. Eine teure Behandlung bei der 3-Personen-Einkommensteuer ist nur dann ein Erklärungsgrund, wenn der Wert "2" ist. Wenn "1", dann ist das Recht auf Abzug für die Behandlung auf den Standardbetrag von 120.000 Rubel beschränkt.

Aus dem Code in dieser Bescheinigung geht hervor, dass die übliche Behandlung oder teure Behandlung bei der 3-Personen-Einkommensteuer erklärt werden kann. Das heißt, der tatsächliche Betrag, den Sie bezahlt haben, spielt keine Rolle.

Es ist ganz einfach, eine teure Behandlung in der 3-NDFL-Erklärung anzugeben. Hierfür ist die Zeile 110 des Blattes E1 vorgesehen (siehe Abbildung unten). Für das Ausfüllen gibt es keine besonderen Regeln. Daher ist es normalerweise nicht schwierig, eine 3-NDFL-Probe für eine teure Behandlung auszustellen.

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Für 2017, das sich auf eine teure Behandlung bei der 3-Personen-Einkommensteuer bezieht, ist im Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 19. März 2001 Nr. 201 aufgeführt. Hier ist eine vollständige Liste:

REGIERUNG DER RUSSISCHEN FÖDERATION

AUFLÖSUNG

ÜBER DIE GENEHMIGUNG DER LISTEN

MEDIZINISCHE DIENSTLEISTUNGEN UND TEUERE BEHANDLUNGEN

IN MEDIZINISCHEN EINRICHTUNGEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION,

ARZNEIMITTEL, DEREN ZAHLUNGSBETRAG

AUF EIGENE GELD DES STEUERZAHLERS

SOZIALSTEUERABZUG

(geändert durch Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 20. Dezember 2019 N 1740)

Gemäß Artikel 219 des zweiten Teils der Abgabenordnung Russische Föderation(Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 32, Art. 3340) Die Regierung der Russischen Föderation beschließt:

1. Genehmigen Sie die beigefügten:

eine Liste der medizinischen Leistungen in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation, die dem Steuerzahler, seinem Ehepartner (Ehemann), seinen Eltern und (oder) seinen Kindern unter 18 Jahren zur Verfügung gestellt werden, deren Beträge auf Kosten von gezahlt werden Eigenmittel des Steuerpflichtigen bei der Ermittlung der Höhe des Sozialsteuerabzugs berücksichtigt werden;

eine Liste der Medikamente, die der behandelnde Arzt dem Steuerpflichtigen verschrieben und von ihm auf eigene Kosten gekauft hat, deren Kosten bei der Bestimmung der Höhe des Sozialsteuerabzugs berücksichtigt werden;

eine Liste teurer Behandlungsarten in medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation, deren Höhe dem Steuerzahler tatsächlich entstanden ist und bei der Bestimmung der Höhe des Sozialsteuerabzugs berücksichtigt wird.

2. Die durch diesen Erlass genehmigten Listen gelten für Rechtsverhältnisse, die seit dem 1. Januar 2001 entstanden sind.

Premierminister

Russische Föderation

M. KASJANOV

Genehmigt

Regierungsdekret

Russische Föderation

SCROLLEN

MEDIZINISCHE DIENSTLEISTUNGEN IN MEDIZIN

INSTITUTIONEN DER RUSSISCHEN FÖDERATION VORGESEHEN

AN DEN STEUERZAHLER, SEINEN EHEGATTEN (EHEPARTNER), SEINE ELTERN

UND/ODER SEINE KINDER UNTER 18 JAHREN DEN ZAHLUNGSBETRAG

WELCHES AUS DEM EIGENEN GELD DES STEUERZAHLERS

WERDEN BEI DER BESTIMMUNG DES BETRAGES BERÜCKSICHTIGT

SOZIALSTEUERABZUG

1. Leistungen zur Diagnostik und Behandlung bei der Versorgung der Bevölkerung mit einem Krankenwagen medizinische Versorgung.

2. Leistungen zur Diagnose, Prävention, Behandlung und medizinischen Rehabilitation in der ambulanten medizinischen Versorgung der Bevölkerung (auch in Tageskliniken und durch Hausärzte), einschließlich ärztlicher Untersuchung.

3. Leistungen zur Diagnose, Prävention, Behandlung und medizinischen Rehabilitation in der stationären medizinischen Versorgung der Bevölkerung (einschließlich Tageskliniken) einschließlich ärztlicher Untersuchung.

4. Leistungen zur Diagnostik, Prävention, Behandlung und medizinischen Rehabilitation bei der medizinischen Versorgung der Bevölkerung in Heil- und Badeanstalten.

5. Gesundheitserziehungsdienste für die Bevölkerung.

Genehmigt

Regierungsdekret

Russische Föderation

SCROLLEN

VON IHREM ARZT VERSCHRIEBENE ARZNEIMITTEL

AN DEN STEUERZAHLER UND VON IHNEN AUF KOSTEN ERWORBEN

EIGENMITTEL, DEREN WERT

BEI DER BESTIMMUNG DES BETRAGES BERÜCKSICHTIGT

SOZIALSTEUERABZUG

Kraft verloren. - Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 20. Dezember 2019 N 1740.

Genehmigt

Regierungsdekret

Russische Föderation

SCROLLEN

Teure Behandlungen in medizinischen Einrichtungen

RUSSISCHE FÖDERATION, ABMESSUNGEN TATSÄCHLICH HERGESTELLT

DIE AUSGABEN DES STEUERZAHLERS, AUF DIE BERÜCKSICHTIGT WERDEN

BEI DER BESTIMMUNG DER HÖHE DES SOZIALSTEUERABZUGS

(geändert durch Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 26.06.2007 N 411)

1. Operative Behandlung angeborener Anomalien (Fehlbildungen).

2. Chirurgische Behandlung schwerer Formen von Erkrankungen des Kreislaufsystems, einschließlich Operationen mit Herz-Lungen-Maschinen, Lasertechnologien und Koronarangiographie.

3. Chirurgische Behandlung schwerer Formen von Atemwegserkrankungen.

4. Chirurgische Behandlung schwerer Formen von Krankheiten und kombinierter Pathologie des Auges und seiner Adnexe, einschließlich der Verwendung von Endolaser-Technologien.

5. Chirurgische Behandlung schwerer Formen von Erkrankungen des Nervensystems, einschließlich mikroneurochirurgischer und endovasaler Eingriffe.

6. Chirurgische Behandlung komplizierter Formen von Erkrankungen des Verdauungssystems.

7. Endoprothetik und rekonstruktive und restaurative Operationen an den Gelenken.

8. Transplantation von Organen (Organkomplex), Geweben und Knochenmark.

9. Replantation, Implantation von Prothesen, Metallstrukturen, Herzschrittmachern und Elektroden.

10. Rekonstruktive, plastische und rekonstruktiv-plastische Operationen.

11. Therapeutische Behandlung von Chromosomenstörungen und Erbkrankheiten.

12. Therapeutische Behandlung bösartiger Neubildungen der Schilddrüse und anderer endokriner Drüsen, einschließlich der Anwendung der Protonentherapie.

13. Therapeutische Behandlung akuter entzündlicher Polyneuropathien und Komplikationen der Myasthenia gravis.

14. Therapeutische Behandlung systemischer Bindegewebsläsionen.

15. Therapeutische Behandlung schwerer Formen von Erkrankungen der Kreislauf-, Atmungs- und Verdauungsorgane bei Kindern.

16. Kombinierte Behandlung von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse.

17. Kombinierte Behandlung von bösartigen Neubildungen.

18. Kombinierte Behandlung von erblichen Blutgerinnungsstörungen und aplastischer Anämie.

19. Kombinierte Behandlung von Osteomyelitis.

20. Kombinierte Behandlung von Zuständen im Zusammenhang mit komplizierter Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett.

21. Kombinierte Behandlung komplizierter Formen des Diabetes mellitus.

22. Kombinierte Behandlung von Erbkrankheiten.

23. Kombinierte Behandlung schwerer Krankheitsformen und kombinierte Pathologie des Auges und seiner Adnexe.

24. Umfassende Behandlung von Verbrennungen mit einer Schädigung der Körperoberfläche von 30 Prozent oder mehr.

25. Behandlungsarten im Zusammenhang mit Hämo- und Peritonealdialyse.

26. Stillen von Frühgeborenen bis 1,5 kg.

27. Behandlung der Unfruchtbarkeit durch In-vitro-Fertilisation, Kultivierung und intrauterine Einführung des Embryos.

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Indikationen für das Auferlegen von Stangengeräten zur externen Fixierunggeschlossene und offene diaphysäre und intraartikuläre Brüche Grad I-III und deren Kombinationen, Frakturen des Femurs, des Schienbeins, der Schulter und des Unterarms. Kontraindikationen zu diese Art Es gibt keine Operationen, außer bei instabiler Hämodynamik bei einem Patienten mit einer Verletzungsschwere auf der ISS-Skala von mehr als 40 Punkten, wenn selbst eine solche wenig traumatische Operation zu einer Störung der instabilen Kompensation der grundlegenden Vitalfunktionen des Körpers führen kann und Tod. Die Vorteile dieser Art der Stabilisierung von Knochenfragmenten sind ein geringes Trauma (minimaler Blutverlust, kurze Operationszeit). Nahezu jede diaphysäre oder intraartikuläre Fraktur kann in 20-30 Minuten stabilisiert werden.

Die negativen Aspekte bei der Verwendung von externen Fixateuren mit Stangen sind die Schwierigkeit der nachträglichen Reposition von Knochenfragmenten bei geschlossenen Frakturen sowie die geringe Festigkeit der Frakturfixation bei Verwendung eines einseitigen Single-Plane-Rahmens. Wenn es also bei offenen Frakturen möglich ist, Knochenfragmente während der Operation genau zu vergleichen und mit dem Apparat zu stabilisieren, dann ist es bei geschlossenen Frakturen fast unmöglich, eine ideale Reposition zu erreichen. Diese Methode der Osteosynthese erfordert keine spezielle teure Ausrüstung und kann daher in den meisten Traumakliniken in Russland angewendet werden. Wir glauben, dass diese Art der Osteosynthese in der akuten Phase eines kombinierten Traumas als Maßnahme zur vorübergehenden Fixierung von diaphysären, intraartikulären Frakturen und deren Kombinationen (Typen A1-A3, B1-B3, C1-C3), geschlossenen Frakturen indiziert ist Schwerstverletzten (Schweregrad der Verletzungen auf der ISS-Skala von 26 bis 40 Punkten) sowie bei der Behandlung schwerer (Grad II-III) offener Frakturen (Abb. 2-4).

Die Technik der frühen primären chirurgischen Stabilisierung von Frakturen mit externen Fixationsstäben ist wie folgt. Grundlegender Standardsatz von Implantaten und Instrumenten zur externen Fixierung von Frakturen (Abb. 2-5):

. Stäbe (Rohre) - Durchmesser 11 mm, Länge 200, 300, 400 mm;

Steiman-Stäbe - Durchmesser 4,5 mm, Länge 180 mm;

Schaftschrauben - Durchmesser 4,5 mm, Länge 120, 140, 180 mm;

universelle Schraubstangenklemmen;


Reis. 2-4. Beispiele zur Frakturstabilisierung mit ANF. a - ANF-Osteosynthese einer einfachen (Typ A3) offenen Fraktur der Knochen der rechten Tibia, Grad III; b - Aussehen ein Patient, der sich einer Stabilisierung von Femur- und Beckenfrakturen mit Hilfe des Stabs ANF unterzog.



Reis. 2-5. Die wichtigsten Details der Rute ANF. 1 - Neupositionierung der Klemmen Stange-Stange; 2 - Stäbe (Rohre); 3 - Shant-Schrauben; 4 - universelle Schraubstangenklemmen.


Neupositionierungsklemmen Stab-Stab (zur Montage modularer Geräte);

Spiralbohrer - Durchmesser 3,2 mm;

klopfen;

Führung mit Trokar;

Schraubendreher, Schraubenschlüssel.

Zur Anwendung von ANF wurden Shants-Schrauben (Steiman-Stäbe), Stäbe und Universalklemmen verwendet. Die Shants-Schrauben wurden durch eine Inzision in die Knochenfragmente eingebracht – ein Stich von nicht mehr als 0,5 cm Länge nach dem Aufbohren beider Kortikalisschichten mit einem 3,2-mm-Bohrer (Abb. 2-6).


Reis. 2-6. Die Reihenfolge der Anwendung von ANF bei einer offenen Fraktur (Fragmente nach präziser Reposition halten die Knochenhalter): a) das Einbringen der Shants-Schraube in den proximalen oder distalen Teil des Röhrenknochens; b) Installation eines Befestigungsrohrs mit Schellen; c) Einbringen der zweiten Shants-Schraube durch das gegenüberliegende Ende des Knochens; d) Einbringen und Einbau von Zwischenschnecken.


Dann wurde mit einem Gewindeschneider ein Gewinde geformt und die proximalen und distalen Schrauben 3–4 cm über (oder unter) den Linien der Gelenke eingebracht. Die Schrauben wurden mit Universalklemmen an der Stange der erforderlichen Länge befestigt. Die Reposition der Fragmente wurde visuell kontrolliert, dann wurden die Shants-Schrauben 3 cm ober- und unterhalb der Frakturlinie in gleicher Weise eingebracht, mit Klemmen am Stab fixiert und die Längsverschiebung sowie, falls möglich, eliminiert , Winkelverformungen und Verschiebungen entlang der Breite.

Der Fixateur externe kann in Form von 4 Rahmenstrukturen montiert werden, von denen jede ihre eigenen Eigenschaften hat. Es gibt folgende Arten von Rahmen: einseitig einseitig, einseitig zweiseitig, zweiseitig einseitig, zweiseitig zweiseitig. Je nach Art und Lokalisation der Fraktur wurden verschiedene Arten der externen Fixation verwendet.

Am häufigsten wurde der einseitige Single-Plane-Rahmen verwendet, da er für alle Fälle geeignet ist (Abb. 2-7), insbesondere für Diaphysenfrakturen der Typen A und B. Der einseitige Double-Plane-Rahmen ist effektiver in Neutralisierung von Winkel- und Rotationsverschiebungen von Fragmenten bei komplexen Frakturen (Typ C), Knochendefekten sowie bei Patienten mit begleitendem SHT, die sich in einem bewusstlosen Zustand befinden.

Ein zweiseitiger Rahmen mit einer Ebene wurde zum Neutralisieren oder Komprimieren verwendet (Abb. 2-8), ein zweiseitiger Rahmen mit zwei Ebenen wurde für Frakturen mit einem kurzen proximalen oder distalen Fragment verwendet, wenn mehr als eine Schraube oder ein Stab verwendet werden konnte nicht hineingesteckt werden (Abb. 2-9).

Die Shants-Schrauben wurden innerhalb des „Sicherheitskorridors“ eingebracht, um die Hauptgefäße und Nerven nicht zu beschädigen. Die Sicherheitszone am Unterschenkel befindet sich auf der anteromedialen Fläche und variiert innerhalb des Bogens von 220° in der proximalen Tibia bis 120° direkt über dem Sprunggelenk.






Reis. 2-9. Bilaterale Fixierung in zwei Ebenen.

Um eine Schädigung der vorderen tibialen Gefäße auszuschließen, wurde das Einbringen von Schrauben über 2/5 der lateralen Kortikalis vermieden. Die Enge des „Sicherheitskorridors“ schränkt die Auswahl des Rahmens ein, was uns zwang, die sichersten einseitigen Rahmen zu verwenden.

Wie in Abb. 2-10, auf der ersten Ebene unterhalb des Tuber tibialis verringert sich die Sicherheitszone auf 190 °, auf der dritten - auf 140 °, aber selbst in dieser Zone sind die vorderen Schienbeingefäße und der tiefe Peroneusnerv beim Durchgang anfällig laterale kortikale Schicht. Auf der vierten Ebene über dem Sprunggelenk beträgt die Sicherheitszone 120°, auf der fünften Ebene kann der Steiman-Nagel unterhalb der Ebene des Sprunggelenks eingebracht werden.

Meistens haben wir einen einseitigen Rahmen mit einer Ebene verwendet, da dies die am wenigsten zeitaufwändige und technisch einfachste Operation ist, die nicht länger als 25-30 Minuten dauert. Die Stabilität der einseitigen uniplanaren Fixierung ist relativ gering, daher haben wir sie zur primären chirurgischen Ruhigstellung von Frakturen als 1. Behandlungsstufe verwendet. Anschließend wurde der Apparat demontiert und eine gedeckte Osteosynthese der Fraktur durchgeführt. Die einseitige Fixation in einer Ebene ist am bequemsten für die chirurgische Immobilisierung von diaphysären Frakturen der Tibia, des Humerus und des Femurs. Bei einseitiger externer Fixation in einer Ebene wurde zusätzlich ein modularer Rahmen verwendet, dessen Verwendung wir für vorzuziehen halten, da er die Reposition von Fragmenten in drei Ebenen ermöglicht. Die Technik zum Anwenden des modularen Systems ist wie folgt. In die Hauptfragmente wurden jeweils zwei Shants-Schrauben eingesetzt, die mit Hilfe von Haltern an kurzen Stäben befestigt wurden. Zwei kurze Stangen wurden mit Hilfe einer Zwischenstange und universellen Stangenstangenschlössern miteinander verbunden. Die Frakturreposition wurde erreicht, nachdem die Halter gelöst wurden, die den Zwischenstab mit den beiden Hauptstäben verbinden. Bei unzureichender Reposition wurde der Zwischensteg entfernt und nach wiederholter Reposition erneut fixiert. Um eine stärkere Fixierung im Apparat zu erreichen, wurde der modulare Rahmen mit einem oder zwei massiven Stäben ergänzt.


Reis. 2 10. Schema der sicheren Anwendung von ANF an den Schienbeinen.


Darüber hinaus entstand die Notwendigkeit, ein modulares Gerät zusammenzubauen, wenn benachbarte Segmente der Gliedmaßen fixiert werden mussten, beispielsweise bei der Anwendung von ANF am Schulter-Unterarm mit einem Beugewinkel im Ellbogengelenk von 90 ° (Abb 2-11).

Wenn entschieden wurde, die externe Fixierung als letzte Behandlung beizubehalten, wurde der modulare Rahmen durch zwei solide Stäbe ersetzt. Bei Frakturen mit einem keilförmigen Fragment wurde dieses mit der Shants-Schraube reponiert. Bei Trümmer- und Schrägfrakturen wurden die Fragmente mit einer Platte oder Schraube fixiert und ein externer Fixateur als neutralisierender Rahmen verwendet.

Bei Femurfrakturen, insbesondere Trümmerfrakturen und komplexen, hat sich die Anwendung einer einseitigen Zwei-Ebenen-Fixation als am effektivsten erwiesen. Der einseitige Zwei-Ebenen-Rahmen des Geräts sorgte für eine stabile Fixierung von Knochenfragmenten, die ausreichte, um den Patienten auch bei beidseitigen Hüftfrakturen mit zusätzlicher Unterstützung auf Krücken zu aktivieren.


Reis. 2-11. Fixierung einer offenen Fraktur des Ellenbogengelenks,
a) vor der Operation; b) nach dem PHOR und der Verhängung der ANF.


Die bilaterale externe Fixation wurde in der Regel bei offenen und geschlossenen Frakturen der Beinknochen verwendet. Bei Querbrüchen diente das Gerät als Kompressionsgerät, bei Trümmerbrüchen als Neutralisationsgerät. Die Technik zur Verwendung des bilateralen Geräts ist wie folgt. Nach Repositionierung der Fraktur auf dem Operationstisch durch Skelettzug, 3 cm über der Linie des Sprunggelenks senkrecht zur Tibia, 0,5 cm vor der Fibula, wurde eine Inzision gemacht und ein Trokar eingeführt.

Der Trokarstilett wurde entfernt. Durch das Trokarrohr wurden mit einem Bohrer Durchgangslöcher in den Knochen gebohrt und der Steiman-Nagel eingesetzt. Der zweite Nagel wurde in gleicher Weise parallel zum ersten 3 cm unterhalb der Höhe des Kniegelenks eingebracht, wobei es wichtig war, die Repositionsposition der Fragmente beizubehalten und zu kontrollieren. Die Stäbe wurden vorübergehend an den Stäben befestigt. Bei ungünstiger Lage der Fragmente wurden diese erneut im Apparat reponiert. Bei korrekter Stellung der Fragmente wurden der dritte und vierte Steiman-Nagel eingesetzt. Bei Querfrakturen wurde eine Kompression zwischen den Fragmenten erzeugt, bei Schrägfrakturen wurde eine kontralaterale Kompression erzeugt.

Die Fixationsstabilität bei bilateraler externer Fixation hing direkt vom Ort der Insertion von Schrauben und Stäben ab. Die beste Option - die äußersten Stäbe werden 3 cm von der Linie der proximalen und distalen Gelenke und die mittleren - nicht mehr als 2-3 cm von der Frakturlinie entfernt eingeführt. Die Fixierung von Fragmenten ist stabiler mit Mindestabstand zwischen den Gitterstäben. Die Stabilität der Fixierung und das Verhindern des Gleitens des Knochens entlang des Stabs wurde durch eine bogenförmige Krümmung der Stäbe und die Verwendung von Stäben mit einem zentralen Gewinde erreicht.

Bei kurzen distalen oder proximalen Fragmenten, bei denen kein Platz für das Einbringen eines zweiten Stabes in das Fragment vorhanden ist, halten wir die Verwendung eines beidseitigen Zwei-Ebenen-Apparates für sinnvoll. Die Technik der bilateralen Zwei-Ebenen-Osteosynthese war ähnlich der oben beschriebenen, aber zusätzlich wurden 2 Schrauben entlang der anterioren Oberfläche des Extremitätensegments eingeführt, die an der Langhantel befestigt wurden. Letzterer wurde mit Hilfe von Klemmen mit anderen Stäben verbunden. So wurde die Technik des chirurgischen Eingriffs unter Verwendung von ANF entwickelt, die sich je nach Art und Art der Fraktur unterscheidet. Bei offenen Frakturen umfasste die Operation eine obligatorische offene Reposition der Fraktur und Fixierung der ANF. Bei geschlossenen Frakturen wurde die chirurgische Immobilisierung der Fraktur unter Verwendung von ANF ohne präzise anatomische Reposition durchgeführt, aber wir versuchten, Rotationsverschiebungen zu eliminieren, entlang der Länge zu überlappen und die Achse der Extremität auszurichten, wofür wir eine Repositionierungseinheit des Apparats und a entwickelten Methode zur Fixierung der erreichten Reposition in ANF.

Für einfache und Trümmerfrakturen (Typen A und B gemäß der AO-Klassifikation) wurde einer der Typen von Single-Plane-ANF verwendet. Allerdings wurde in der Gruppe der Patienten mit begleitendem SHT sowie bei Patienten im Koma, die mechanisch beatmet wurden und eine ständige Intensivpflege erforderten, die Fraktur zusätzlich durch Anlegen einer Gipsschiene verstärkt, um die Entwicklung eines Versagens der ANF-Fixierung zu verhindern Verband. Bei komplexen Frakturen (Typ C nach der AO-Klassifikation) wurde eine Fixation mit externen Fixateuren in zwei Ebenen durchgeführt, bei denen die Stabilität der Fixation von Knochenfragmenten signifikant erhöht wurde.

Geschlossene blockierte Osteosynthese mit Nägeln ohne Aufbohren des Markkanals

Teure medizinische Geräte in russischen Krankenhäusern sind nach wie vor relevant. Es stellte sich heraus, dass in Kliniken auch Geräte zur Behandlung von Krebs „Staub sammeln“. Um aus der Situation herauszukommen, schlagen Experten vor, sich schrittweise vom öffentlichen Beschaffungssystem zu lösen und direkt mit dem Hersteller zusammenzuarbeiten. Russlands Sanktionspolitik könnte ein Hindernis für die Umsetzung dieser Initiative werden.

Laut Novye Izvestia werden teure medizinische Geräte in vielen Regionen ineffizient genutzt oder gar nicht in Betrieb genommen. Also, im Juli, die Abteilung von Roszdravnadzor Oblast Kaliningrad Bei den Inspektionen wurde festgestellt, dass im Kinderkrankenhaus infolge des Ausfalls des Gradientenverstärkers ein Magnetresonanztomograph im Wert von 85 Millionen Rubel seit fünf Monaten nicht mehr funktioniert. Das Gerät wurde im Rahmen von 2012 an die Anstalt geliefert regionales Programm Modernisierung des Gesundheitswesens.

Hinzu kommt, dass das Aixplorer Ultraschall-Diagnosesystem im Krankenhaus für Infektionskrankheiten lange Zeit ungenutzt war und kostspielige Reparaturen benötigt. „Es gibt Fälle, in denen die Ausrüstung aufgrund des Mangels an vorbereiteten Räumlichkeiten und des Mangels an qualifiziertem Personal nicht verwendet wird“, erklärte Alla Velikaya, Leiterin der Gebietsabteilung von Roszdravnadzor, gegenüber der Veröffentlichung. Wenn solche Fälle identifiziert werden, erstellt die Abteilung ihrer Meinung nach Anweisungen zur Beseitigung von Verstößen und sendet Informationen darüber an das regionale Gesundheitsministerium und die Staatsanwaltschaft.

Im Juli liegen die Ergebnisse der Staatsanwaltschaft vor Krimüber die Durchführung des Programms zur Modernisierung des Gesundheitswesens der Republik für 2014-2015 im Hinblick auf die Verwendung medizinischer Geräte bei der Versorgung von Patienten. Es stellte sich heraus, dass auf der Halbinsel auch medizinische Geräte oft ungenutzt bleiben: Seit mehr als drei Monaten werden im Simferopol City Clinical Hospital N7 keine Beatmungsgeräte verwendet. Die Warteschlange für eine tomographische Untersuchung in der nach V.I. V.M. Efetova ist bis Ende 2015 geplant.

Büro des Staatsanwalts Chanty-Mansi Autonomer Kreis berichtete im Juni von einem ähnlichen Problem. „Im Bezirkskrankenhaus Oktjabrskaja beispielsweise wurde ein CT-Scanner mangels eines speziell ausgestatteten Raums seit mehr als fünf Monaten nicht mehr in Betrieb genommen. Stadtkrankenhäuser Megionskaja, Raduzhninskaja und Jugorskaja", heißt es in dem Bericht. Agenturmitteilung.

BEI Udmurtien Es gibt auch das Problem der Ausfallzeiten medizinischer Geräte. "In der neurochirurgischen Abteilung des Stadtkrankenhauses N3 von Ischewsk gibt es einen endoskopischen Stand ohne Arbeit. Es ist schwierig, die Gründe zu beurteilen, aber wahrscheinlich liegt dies daran, dass die Ärzte nicht dafür ausgebildet sind, daran zu arbeiten", sagte ein Krankenhaus Mitarbeiter sagte der Veröffentlichung unter der Bedingung der Anonymität. Der Gesprächspartner von "Novye Izvestia" ist unklar, sogar der Zweck, ein Gerät zu erwerben, mit dem Sie eine Reihe endoskopischer Operationen an der Brustwirbelsäule durchführen können. "Eine eher seltene Pathologie. Und nicht das gesamte Kit wurde gekauft. Es gibt nicht genügend Schläuche für die Wasserversorgung (Kleinigkeiten, aber ohne sie ist es nicht sehr praktisch). Und an solchen Operationen interessiert sich niemand. ", der Gesundheitsarbeiter sagte.

Büro des Staatsanwalts Transbaikal-Territorium im Februar laufendes Jahr enthüllte die Tatsache der Ausfallzeiten von medizinischen Geräten im Wert von 98 Millionen Rubel. Mitarbeiter der Abteilung entdeckten Verstöße im „Burn and Cardiology Center“, das 2004 mit dem Bau begonnen, aber noch nicht in Betrieb genommen wurde. In den Jahren 2012-2013 wurden 10 medizinische Geräte für die Einrichtung angeschafft, darunter ein CT-Scanner und ein Röntgendiagnostik-Kit. Die Geräte waren montiert, standen aufgrund des nicht funktionstüchtigen Gebäudes nutzlos da. Später wurden die Geräte vorübergehend in das städtische Krankenhaus N1 überführt.

In Russland stehen Geräte für Krebspatienten still

Zuvor stellte sich im Rahmen einer von Roszdravnadzor durchgeführten Prüfung heraus, dass teure medizinische Geräte in den Jahren 2006-2012 im Rahmen des nationalen Gesundheitsprojekts und der Reform der Pflicht gekauft wurden Krankenversicherung(OMS), Leerlauf. Für seinen aktiven Einsatz fehlt es an Geld und qualifizierten Fachkräften, stellte sich bei der Überwachung der Abteilung heraus. Darüber hinaus trat das Problem bereits zu Beginn der Umsetzung der erwähnten groß angelegten staatlichen Programme auf. Neun Jahre sind seit Beginn der Anschaffung neuer medizinischer Geräte vergangen. Gleichzeitig wurden mehr als 400 Milliarden Rubel für Geräte ausgegeben, die heute praktisch nicht mehr verwendet werden.

Darüber hinaus wurde 2014 das staatliche Krebsprogramm im Land abgeschlossen, für das 47 Milliarden Rubel aus dem Haushalt ausgegeben wurden. Der größte Teil dieser Mittel floss in den Kauf fortschrittlicher medizinischer Geräte. Gegenwärtig, wie Novye Izvestiya von Aktivisten der Oncoactivity-Gesellschaft gesagt wurde, ist es in einigen Krankenhäusern untätig. "Ausrüstung erhalten unter Bundesprogramm, wird zu 15-20 % seiner Kapazität genutzt“, gab Russlands leitender Onkologe Mikhail Davydov zu.

Experten nennen viele Gründe für den Ausfall medizinischer Geräte

Experten haben in der Vergangenheit viele Gründe genannt, warum teure Geräte in Krankenhäusern nicht eingesetzt werden dürfen. Der Direktor von MSM-Medimpex CJSC, das Kliniken mit medizinischer Ausrüstung beliefert, Konstantin Genin, ist unter anderem für die Leitung medizinischer Einrichtungen verantwortlich. Als Beispiel nannte Genin die Trans-Baikal Regional Oncological Dispensary, wo die Ausrüstung pünktlich geliefert, aber nicht verwendet wurde, während Reparaturen in den Räumlichkeiten für ihre Installation durchgeführt wurden, und sie eine staatliche Lizenz und Betriebserlaubnis erhielten.

„Infolgedessen haben sie erst 2015 damit begonnen, es zu verwenden. Es ist überraschend, dass der Lieferant (an strenge Vertragsbedingungen gebunden) die Ausrüstung in zwei bis drei Monaten bringt und erst danach die Apotheke mehr als ein Jahr tun, was im Voraus getan werden musste (oder zumindest viel schneller). Warum das passiert – es ist wahrscheinlich besser, die Leiter solcher medizinischen Einrichtungen und regionalen Gesundheitsbehörden zu fragen“, sagte die Quelle.

Auch Larisa Popovich, Direktorin des HSE Institute for Health Economics, nannte mehrere Gründe für den Ausfall. Der erste hängt damit zusammen, dass der Kauf eines teuren Geräts kein Budget für dessen Verbrauchsmaterial und notwendige Ersatzteile vorsieht. „Sie sollten finanziert werden CHI-Tarife, aber nur, wenn ihr Preis bis zu 100 Tausend Rubel beträgt. Also das System für die Bereitstellung von allem Lebenszyklus Ausrüstung bleibt unausgereift“, so der Experte. Der zweite Grund hängt mit dem Fachkräftemangel zusammen: „Entweder der Arzt hat gekündigt, oder sie hatten keine Zeit, ihn auszubilden. Alle Spezialisten für Radiodiagnostik sind sehr knapp." Die dritte Sorge spezielle Bedingungen für die Installation von Geräten, für deren Erstellung auch oft kein Geld im Voraus bereitgestellt wird. Viertens - kein Geld für Reparaturen. Der fünfte Grund sind gekaufte inkompatible Geräte.

Wird die Situation gerettet, indem die öffentliche Beschaffung angesichts von Sanktionen vermieden wird?

Eine mögliche Lösung des Problems könnte laut Popovich eine Abkehr vom öffentlichen Beschaffungssystem sein, wonach Krankenhäuser den Service für die Nutzung von Geräten vom Hersteller kaufen. Letzterer wird in diesem Fall selbst Verbrauchsmaterialien reparieren und kaufen. „Ich habe solche Präzedenzfälle schon einmal gesehen, wenn ein Lieferant einen voll ausgestatteten Operationssaal bereitstellt, in dem Ärzte arbeiten“, erklärte Popovich. Der Gesprächspartner bemerkte, dass die Ausrüstung oft in 2-3 Jahren moralisch veraltet ist und Sie idealerweise bereits eine neue kaufen sollten. Es stellt sich heraus, dass es nicht genügend Geräte zur Behandlung gibt und sie außerdem seit Jahren nicht mehr verwendet werden.

Der schrittweise Rückzug aus dem öffentlichen Beschaffungssystem kann jedoch durch die Sanktionspolitik der Russischen Föderation behindert werden. Kürzlich hat das Ministerium für Industrie und Handel einen Entwurf eines Regierungserlasses entwickelt, der die Liste ausländischer medizinischer Güter erweitert, die von Beschränkungen bei der öffentlichen Beschaffung betroffen sein werden.

Russisch gemeinnützige Organisationen forderte Premierminister Dmitri Medwedew auf, die Liste der ausländischen medizinischen Geräte fertigzustellen, deren Einfuhr die Behörden verbieten werden. Tatsache ist, dass es auf dem heimischen Markt keine Analoga einiger medizinischer Produkte gibt.

Wenn das Verbot dennoch in der Form verabschiedet wird, in der es von der Regierung vorgelegt wurde, kann der Markt aufgrund der Beschränkung des öffentlichen Beschaffungswesens insgesamt schrumpfen, und dann wird es für ausländische Hersteller unrentabel, Produkte nach Russland zu liefern Föderation. In diesem Fall verlieren russische Krankenhäuser die Möglichkeit, ausländische medizinische Geräte zu kaufen, die keine Analoga auf dem Markt haben. Russischer Markt sowohl öffentlich als auch privat.