Besonderheiten Krankenversicherung in der Russischen Föderation (Gründungsgeschichte). Bundes-, Landesprogramme staatliche Garantien um die Bevölkerung medizinisch zu versorgen.

Die Notwendigkeit einer Krankenversicherung ergibt sich aus den Hauptmerkmalen des Marktes für medizinische Dienstleistungen, von denen eines die „Ungewissheit“ ist.

Für jeden Menschen ist die Krankheit meist unvorhersehbar, daher ist ihr Ausbruch nicht „planbar“ und damit der Bedarf an finanziellen Kosten (für Medikamente, Untersuchungen, Behandlung, für den täglichen Bedarf im Falle einer Behinderung) unmöglich. Darüber hinaus kann die Unterstützung sehr kostspielig und unbezahlbar sein, wenn eine einmalige Zahlung erforderlich ist. Versicherungen können der finanziellen Belastung durch unvorhersehbare und ungewisse Kosten entgegenwirken. Gleichzeitig sind die Menschen in der Regel nicht gegen Krankheiten versichert, sondern gegen die damit verbundenen künftigen finanziellen Kosten.

Als Zwecke der Krankenversicherung kann aufgerufen werden:

Eine Garantie für die Bürger auf Kosten der in Versicherungsfonds angesammelten Mittel medizinische Versorgung eine bestimmte Qualität, wenn es auftritt Versicherungsfall- Krankheiten, Verletzungen, Unfälle usw.;

Eine Garantie für den Hersteller medizinischer Versorgung zur Übernahme der Kosten, die mit der Bereitstellung medizinischer Versorgung für versicherte Bürger verbunden sind.

Die gesetzten Ziele können durch Lösen des folgenden Komplexes erreicht werden Aufgaben der Krankenversicherung :

Schaffung eines Systems von Einrichtungen - juristische Personen, die rechtlich für die Schaffung medizinischer und technischer Bedingungen verantwortlich sind, um der Bevölkerung eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu gewährleisten;

Dezentralisierung eines starren Systems Gesundheitsmanagement, Gewährung des Entscheidungsrechts an Einrichtungen des Gesundheitswesens, rechtliche Absicherung ihrer Tätigkeit als selbstständige wirtschaftliche Einheiten;

Entmonopolisierung des Staates Gesundheitssysteme, Gewährleistung der Teilnahme am Krankenversicherungssystem medizinischer Leistungserbringer unabhängig von ihrer Eigentumsform;

Gewährleistung des rechtlichen und sozioökonomischen Schutzes der Interessen der Verbraucher medizinischer Dienstleistungen durch die Einrichtung qualifizierter Vermittler (Versicherungsunternehmen);

Stärkung und Ausbau des Einsatzes ökonomischer Managementmethoden: auf Seiten des Herstellers - die Schaffung eines wirtschaftlichen Interesses an den Ergebnissen seiner Arbeit, auf Seiten des Verbrauchers - die Pflege der Eigenverantwortung für seine Gesundheit sowie die Gestaltung von Bedingungen für das Interesse an der Erhaltung und Stärkung der Gesundheit.

Das Gesetz „Über die Krankenversicherung der Bürger der RSFSR“ wurde am 28. Juni 1991 verabschiedet, erwies sich jedoch als nicht ganz effizient, da es keinen klaren Umsetzungsmechanismus enthielt. Daher wurde durch das Gesetz vom 2. April 1993 Nr. „Über Änderungen und Ergänzungen des Gesetzes der RSFSR „Über die Krankenversicherung der Bürger der RSFSR“ wurden Änderungen am ursprünglichen Gesetz vom 28. Juni 1991 vorgenommen, die eigentlich den Beginn einer groß angelegten Entwicklung der Krankenversicherung markierten System.

Das Gesetz bestimmt Zwei Arten Krankenversicherung, von denen jede ihre eigenen Grundsätze und Finanzierungsmechanismen für die Umsetzung hat – obligatorisch und freiwillig (eine vergleichende Analyse ist in Tabelle 1 dargestellt). Gemäß Art. 1 des Gesetzes „Über die Krankenversicherung der Bürger der Russischen Föderation“ obligatorische Krankenversicherung ist ein fester Bestandteil des Staates Sozialversicherung Bereitstellung gleicher Möglichkeiten für alle Bürger der Russischen Föderation, medizinische und medikamentöse Hilfe in der Höhe und zu den Bedingungen zu erhalten, die den Programmen der obligatorischen Krankenversicherung entsprechen. Das heißt, die obligatorische Krankenversicherung hat staatlichen Charakter, ist universell und eine Form des sozialen Schutzes der Interessen der Bevölkerung an der Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit unter den schwierigen sozioökonomischen Bedingungen des Übergangs des Landes zu harten Marktbeziehungen. y Hauptprinzipien von CHI:

fortdauern positive Seiten staatliches Gesundheitssystem - kostenlose medizinische Versorgung (zum Zeitpunkt des Eingangs) innerhalb CHI-Programme, Universalität und Zugänglichkeit;

die Prinzipien der „sozialen Gerechtigkeit“ und „sozialen Solidarität“ werden angewandt, wenn „die Reichen für die Armen zahlen“, „gesund für die Kranken“ (solche Prinzipien sind in den Krankenversicherungssystemen der meisten Staaten mit sozial orientierter Wirtschaft verankert) ;

aufgrund des hohen Grades finanzielles Risiko diese Art die Versicherung ist unwiderruflich;

Die Wahl des Arztes und der Gesundheitseinrichtungen durch den Patienten (im Rahmen der Krankenversicherungspflichtverträge) impliziert im Wesentlichen die Abschaffung des bezirklich-territorialen Prinzips der Organisation der medizinischen Versorgung, und die Rolle der medizinischen und sozialen Grundversorgung nimmt erheblich zu.

Die obligatorische Krankenversicherung, ihre Themen

Wie bereits erwähnt, ist die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation ein integraler Bestandteil der staatlichen Sozialversicherung. Die Struktur des obligatorischen Krankenversicherungssystems umfasst die folgenden Subjekte: einen Bürger (versicherte Person), eine versicherte Person, eine Krankenversicherungsorganisation (CMO), eine medizinische Einrichtung.

Bürger (versichert)

Bürger der Russischen Föderation im Krankenversicherungssystem (Artikel 6 des Gesetzes) haben das Recht auf:

obligatorische und freiwillige Krankenversicherung,

QS-Wahl;

die Wahl einer medizinischen Einrichtung und eines Arztes gemäß den Verträgen der obligatorischen und freiwilligen Krankenversicherung;

medizinische Versorgung in der gesamten Russischen Föderation, auch außerhalb des ständigen Wohnsitzes;

Empfang medizinischer Dienst in Menge und Qualität entsprechend Vertragsbedingungen, unabhängig von der tatsächlich gezahlten Summe Versicherungsprämie;

Geltendmachung eines Anspruchs gegen den Versicherungsnehmer, die Krankenkasse, die medizinische Einrichtung, einschließlich auf materiellen Ersatz des durch ihr Verschulden verursachten Schadens, unabhängig davon, ob dies im Krankenversicherungsvertrag vorgesehen ist oder nicht;

Rückzahlung eines Teils der Versicherungsprämien für die freiwillige Krankenversicherung, wenn dies durch die Vertragsbedingungen bestimmt ist.

Personen ohne Staatsbürgerschaft auf dem Territorium der Russischen Föderation haben im MHI-System die gleichen Rechte und Pflichten wie Bürger der Russischen Föderation (Artikel 7 des Gesetzes). Die Krankenversicherung von Bürgern der Russischen Föderation, die sich im Ausland aufhalten, sowie von ausländischen Bürgern, die sich vorübergehend in der Russischen Föderation aufhalten, erfolgt auf der Grundlage bilateraler Abkommen zwischen der Russischen Föderation und den Wohnsitzländern der Bürger oder auf die festgelegte Weise von der Regierung der Russischen Föderation.

Die Krankenversicherung wird auf der Grundlage von Verträgen durchgeführt, die zwischen Versicherungsärzteorganisationen und Versicherern geschlossen werden. Jeder Bürger, für den ein Versicherungsvertrag abgeschlossen wird, erhält eine Versicherungspolice. Die Versicherungspolice liegt in den Händen des Versicherten

Die Form einer Krankenversicherungspolice für CHI wird von der Regierung der Russischen Föderation genehmigt.

Versicherung medizinisch obligatorische Krankenversicherung gilt im gesamten Gebiet der Russischen Föderation, unabhängig vom Ort ihrer Ausstellung, sowie in den Gebieten anderer Staaten, mit denen die Russische Föderation Abkommen über die Krankenversicherung der Bürger geschlossen hat.

Versicherungsnehmer

CHI-Versicherer sind:

für die nicht erwerbstätige Bevölkerung (Kinder, Schüler und Vollzeitstudenten, Rentner, eingeschriebene Schwerbehinderte). zu gegebener Zeit arbeitslos) - Exekutivbehörden des jeweiligen Verwaltungsgebiets;

für die arbeitende Bevölkerung - Unternehmen, Institutionen, Organisationen, Selbständige und Freiberufler, d.h. Personen aus schöpferischen Berufen, die nicht in Kreativverbänden zusammengeschlossen sind.

Der Versicherte hat das Recht an(aus Artikel 9 des Gesetzes):

Teilnahme an allen Arten von Krankenversicherungen,

freie Wahl der Versicherungsgesellschaft,

Kontrolle über die Erfüllung der Bedingungen des Krankenversicherungsvertrages.

(Das versicherte Unternehmen hat das Recht, Mittel aus den Gewinnen seiner Mitarbeiter für die VHI zu beschaffen).

Der Versicherte ist verpflichtet:

Abschluss einer MHI-Vereinbarung mit einer versicherungsmedizinischen Organisation,

Beiträge der Reihe nach leisten gesetzlich festgelegt und Krankenversicherungsvertrag

im Rahmen ihrer Zuständigkeit Maßnahmen ergreifen, um nachteilige Faktoren zu beseitigen, die sich auf die Gesundheit der Bürger auswirken.

Gegenstand der obligatorischen Krankenpflegeversicherung sind:

1) Versicherte;

2) Versicherungsnehmer;

3) Bundesfonds.

Teilnehmer der gesetzlichen Krankenversicherung sind:

1) Gebietsfonds;

2) Versicherung medizinische Organisationen;

3) medizinische Organisationen.

Die Hauptthemen des CHI sind Versicherte, Versicherungsnehmer und Versicherer. Die CHI gilt für die gesamte Bevölkerung, aber je nach sozialem Status der Versicherten unterscheiden sich auch die Versicherungsnehmer. Arbeitgeber treten somit als Versicherer der Arbeitnehmer auf. Selbständige sind sowohl versichert als auch versichert. nicht arbeitende Bevölkerung Die Versicherungsnehmer sind die Exekutivbehörden der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation oder Kommunalverwaltung für die Zahlung der Versicherungsprämien verantwortlich.

Krankenkassen fungieren laut Gesetz als Versicherer. Zusätzlich zu den mit den Versicherern abgeschlossenen KHI-Vereinbarungen müssen sie Vereinbarungen mit medizinischen Einrichtungen über die Erbringung medizinischer Dienstleistungen für das versicherte Kontingent abschließen und die Verwirklichung der Rechte der Bürger auf medizinische Versorgung sicherstellen CHI-System. Versicherungen sind kommerzielle Organisationen jede Organisations- und Rechtsform. In Übereinstimmung mit den Verordnungen über sie, die durch den Erlass des Ministerrates der Regierung der Russischen Föderation vom 11. Oktober 1993 genehmigt wurden, sind sie verpflichtet, CHI-Aktivitäten auf nichtkommerzieller Basis durchzuführen.

Aus den Mitteln der gesetzlichen Krankenversicherung werden medizinische Leistungen, die Kosten der Tätigkeit in der gesetzlichen Krankenversicherung, die Bildung von Rücklagen und die Entlohnung der Arbeitnehmer bezahlt. Das Einkommen der Versicherungsorganisation wird durch die bei der Durchführung des CHI-Falls angesparten Mittel gebildet. Es stellt sich heraus, dass Versicherungsorganisation, deren Hauptaufgabe es ist, den Umfang und die Qualität medizinischer Leistungen zu kontrollieren, ist direkt an der Tatsache interessiert, dass diese Leistungen von schlechter Qualität sind, was ihr das Recht gibt, die Bezahlung von Leistungen abzulehnen oder zu kürzen.

Gleichzeitig ist hervorzuheben, dass der Versicherungsträger als kaufmännischer Träger die Mittel der gesetzlichen Krankenversicherung verwaltet. Es findet eine Kommerzialisierung staatlicher Funktionen statt. Dies verstößt gegen Art. 6 Bundesgesetz auf den Grundlagen der Sozialversicherungspflicht, die dies nur in diesem System vorschreibt gemeinnützige Organisationen.

Das ist kein Zufall in vielen Fächern Russische Föderation das Versicherungsmodell aufgegeben CHI-Organisationen in denen nur Krankenkassen Versicherer sind. So nutzen viele Fächer den Bund gemischtes Modell wobei die Versicherer sowohl Versicherungsorganisationen als auch Krankenkassen sind. In 16 Regionen wird das „Aktienmodell“ verwendet, Kassen treten als Versicherer auf und Versicherungsorganisationen sind nur am System der freiwilligen Krankenversicherung beteiligt. Ein "bedingtes" oder "Null"-Modell von CHI existierte 1995 in 18 Fächern der Föderation. Die von den Kassen gesammelten Mittel wurden an die Gesundheitsbehörden überwiesen.

Experten halten das zweite, gemischte Modell für das effektivste, bei dem 98,6 % der KHI-Gelder beim Leistungserbringer ankamen. Mittel CHI-Funktionen der Versicherer vorgesehen waren Übergangsphase, aber wie aus den obigen Daten ersichtlich, sind sie daran interessiert, ihre Befugnisse zu erhalten und auszubauen. In den meisten Ländern, die das Versicherungsmodell der Gesundheitsorganisation verwenden, wird die obligatorische Krankenversicherung von staatlichen oder halbstaatlichen Strukturen wie unseren Kassen durchgeführt.

Folgt man wörtlich dem Bundesgesetz über die Grundlagen der obligatorischen Sozialversicherung (Art. 6, 11, 21 etc.), treten Kassen als Versicherer im KV-System auf.

Erstens können nur Non-Profit-Organisationen als Versicherer auftreten, zu denen auch nicht-budgetäre gehören Sozialfonds, einschließlich CHI-Fonds. Zweitens ist es die Gestaltungskompetenz der Stiftungen Versicherungsfonds, Inkasso von Versicherungszahlungen für die nicht erwerbstätige Bevölkerung, Registrierung von Versicherungsnehmern und Aufbewahrung ihrer Aufzeichnungen usw. Nur solche Befugnisse des Versicherers wie die rechtzeitige Zahlung des Versicherungsschutzes fallen in die Zuständigkeit von Versicherungsorganisationen.

Genauer gesagt, im System der obligatorischen Krankenversicherung bezahlen die Versicherungsorganisationen die Leistungen, die den Versicherten von den medizinischen Einrichtungen erbracht werden, daher ist es richtiger zu sagen, dass der Sachversicherungsschutz von den medizinischen Einrichtungen gemäß den Verträgen der Versicherungsorganisationen erbracht wird mit ihnen abgeschlossen.

Es gibt eine Situation im CHI-System, in der die Befugnisse des Versicherers auf Fonds und Versicherungsorganisationen verteilt sind, eine Art „Dualismus des Versicherers“, und die Funktionen der direkten Bereitstellung von Sicherheit von medizinischen Einrichtungen wahrgenommen werden.

Die versicherungsärztliche Organisation führt Folgendes durch:

Leistet Zahlungen und bezahlt medizinische Dienstleistungen von medizinischen Einrichtungen,

Implementiert die direkte Kontrolle über Lautstärke und Qualität medizinische Versorgung,

Schutz der Rechte und Interessen seiner Kunden,

Bietet Ausstellung und Abrechnung von Versicherungspolicen

Die Beziehung zwischen dem Versicherten und der versicherungsmedizinischen Organisation wird durch Versicherungsprämien realisiert. Für die obligatorische Krankenversicherung werden sie als Leistungssätze in einer Höhe festgelegt, die die Kosten für die Durchführung von Programmen der obligatorischen Krankenversicherung abdeckt und den rentablen Betrieb von HMOs sicherstellt.

Medizinische Einrichtungen der Krankenversicherung sind konzessionierte medizinische und präventive Einrichtungen, Forschungs- und medizinische Institute, sonstige Einrichtungen der medizinischen Versorgung sowie medizinisch tätige Personen einzeln und in ihrer Gesamtheit.

Die obligatorische Krankenversicherung basiert auf einem System von Verträgen zwischen den Versicherungssubjekten, das die Rechte, Pflichten und Verantwortlichkeiten der Parteien widerspiegelt. Der Patient erhält die Möglichkeit, bei der medizinischen Versorgung einen unabhängigen Anwalt für seine Interessen zu wählen.

Jedem Versicherten oder Versicherungsnehmer wird gemäß dem im Pffestgelegten Verfahren von einer versicherungsärztlichen Organisation eine Versicherung ausgestellt medizinische Politik obligatorische Krankenversicherung. Auf dem Territorium der Russischen Föderation besteht eine Versicherungspolice der obligatorischen Krankenversicherung einer einzigen Probe.

Gegenstand der Krankenversicherung ist das versicherte Risiko, das mit den Kosten für die Erbringung medizinischer und diagnostischer Leistungen im Versicherungsfall verbunden ist.

Medizinische Einrichtungen

Die medizinische Versorgung im System der gesetzlichen Krankenversicherung kann durch medizinische Einrichtungen erbracht werden jede Eigentumsform mit den entsprechenden Lizenzen. Medizinische Einrichtungen der Krankenversicherung sind medizinische Einrichtungen, Forschungs- und medizinische Einrichtungen, sonstige Einrichtungen der medizinischen Versorgung sowie Personen, die einzeln oder kollektiv medizinische Tätigkeiten ausüben und über eine Erlaubnis für diese Tätigkeit verfügen.

Die Beziehungen zwischen einer medizinischen Einrichtung und einer versicherungsmedizinischen Organisation werden auf der Grundlage eines Vertrags über die Erbringung medizinischer und vorbeugender Versorgung (medizinische Dienstleistungen) aufgebaut.

Medizinische Einrichtungen sind zusammen mit Versicherern für den Umfang und die Qualität der erbrachten medizinischen Leistungen sowie für die Verweigerung der medizinischen Versorgung des Versicherten verantwortlich. Im Falle eines Verstoßes der medizinischen Einrichtung gegen die Vertragsbedingungen hat die versicherungsärztliche Organisation das Recht, die Kosten für die Erbringung medizinischer Leistungen teilweise oder vollständig nicht zu erstatten.

Der Krankenversicherungsvertrag, der zwischen dem Versicherten und dem Versicherer abgeschlossen wird, muss enthalten:

Name der Parteien;

die Vertragsdauer;

die Zahl der versicherten Personen;

die Höhe, die Bedingungen und das Verfahren für die Zahlung von Versicherungsprämien;

· Liste der medizinischen Leistungen, die Programmen der obligatorischen oder freiwilligen Krankenversicherung entsprechen;

· Rechte, Pflichten, Haftung der Parteien und andere Bedingungen, die der Gesetzgebung der Russischen Föderation nicht widersprechen.

Der Krankenversicherungsvertrag gilt ab dem Zeitpunkt der Zahlung als geschlossen erste Versicherungsprämie sofern sich aus den Vertragsbedingungen nichts anderes ergibt.

1. Im Gegensatz zur bisherigen Rechtsprechung unterscheidet der kommentierte Artikel zwischen dem Kreis der „Krankenversicherungspflichtigen“ und der „Krankenversicherungspflichtigen“.

Im früher geltenden Gesetz der Russischen Föderation vom 28. Juni 1991 N 1499-1 wurden „ein Bürger, ein Versicherer, eine versicherungsärztliche Organisation, eine medizinische Einrichtung“ als Subjekte der Krankenversicherung bezeichnet (Artikel 2). Es wurde davon ausgegangen, dass die Probanden gleichzeitig Teilnehmer der gesetzlichen Krankenversicherung sind. Sowohl Versicherte als auch Beteiligte der gesetzlichen Krankenversicherung nehmen am Verhältnis der gesetzlichen Krankenversicherung teil und haben gleichzeitig ihre eigene spezifische Rolle und ihre eigene Aufgabenstellung.

Die wichtigsten direkten Akteure von CHI sind die Subjekte. Vielleicht, Hauptunterschied Themen von Teilnehmer ist das Rechtsstellung Die Fächer sind gesetzlich streng definiert und ihre Zusammensetzung ist obligatorisch.

Die Anwesenheit eines Versicherers, eines Versicherungsnehmers und einer versicherten Person ist ein "klassisches" Modell für alle Pflichtversicherung.

Zwischen CHI-Teilnehmer Verträge für finanzielle Unterstützung Gesetzliche Krankenversicherung und Verträge über die Erbringung und Bezahlung medizinischer Leistungen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Insbesondere zu versicherte Personen als erwerbstätige und nicht erwerbstätige Bürger der Russischen Föderation eingestuft.

Es wurde festgestellt, dass ausländische Staatsbürger und Staatenlose, die sich dauerhaft oder vorübergehend in Russland aufhalten, die gleichen Rechte und Pflichten im MHI-System haben wie Bürger der Russischen Föderation.

Mitglieder können sein juristische Personen, gegründet und betrieben auf der Grundlage der geltenden Gesetzgebung und mit "Hilfsfunktionen" im Rahmen des CHI.

einziger Versicherer benannt im CHI-System Bundes-CHI-Fonds(Abschnitt 3 von Teil 1 des kommentierten Artikels).

Gesonderte Befugnisse des Versicherers werden nach Territorien ausgeübt CHI-Fonds und versicherungsmedizinische Organisationen, die den Status von Teilnehmern haben.

Versicherungsnehmer mit OMS sind:

- für die nicht arbeitende Bevölkerung- Exekutivbehörden der Teilstaaten der Russischen Föderation;

- für die arbeitende Bevölkerung Arbeitgeber, darunter

Organisationen,

Einzelpersonen, die als Einzelunternehmer registriert sind,

Notare in eigener Praxis

Anwälte

Personen, die eingegangen sind Arbeitsverträge mit Arbeitnehmern sowie die Zahlung von Vergütungen aus zivilrechtlichen Verträgen, auf die gemäß den Rechtsvorschriften der Russischen Föderation Steuern in dem Teil erhoben werden, der den obligatorischen Krankenversicherungskassen gutzuschreiben ist.

Medizinische Organisationen sind auch vollwertige Teilnehmer am CHI-System.

Zu den medizinischen Einrichtungen gehören:

Medizinische Einrichtungen, Forschungsinstitute, Medizinische Institute, sonstige Einrichtungen der medizinischen Versorgung;

Gegenstand der obligatorischen Krankenpflegeversicherung sind:

Versicherte;

Versicherer;

Bundesfonds.

Teilnehmer der gesetzlichen Krankenversicherung sind:

Territoriale Mittel;

Versicherungsmedizinische Organisationen;

Medizinische Organisationen.

Gemäß Artikel 9 des Föderalen Gesetzes „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ sind versicherte Personen Bürger der Russischen Föderation, die sich dauerhaft oder vorübergehend auf dem Gebiet der Russischen Föderation aufhalten, ausländische Staatsbürger, Staatenlose (mit Ausnahme hochrangiger qualifizierte Fachkräfte und ihre Familienangehörigen) sowie Anspruchsberechtigte nach dem Bundesflüchtlingsgesetz (Arbeitsverhältnisse, Selbstständige, Angehörige landwirtschaftlicher Betriebe, nichterwerbstätige Bürger).

Die Versicherer für berufstätige Bürger sind:

Personen, die Zahlungen und andere Vergütungen an Einzelpersonen leisten;

Organisationen;
Einzelunternehmer;
Personen, die sich nicht als Einzelunternehmer anerkennen;

Freiberuflich tätige Einzelunternehmer (Rechtsanwälte, Notare)

Die Versicherten für nicht erwerbstätige Bürger sind die Exekutivbehörden der Subjekte der Russischen Föderation, die vom höchsten Exekutivorgan der Staatsgewalt der Subjekte der Russischen Föderation autorisiert sind. Diese Versicherer sind Zahler der Versicherungsprämien für die obligatorische Krankenversicherung der nicht erwerbstätigen Bevölkerung.

Die Federal Compulsory Medical Insurance Fund (FFOMS) ist eine unabhängige gemeinnützige Einrichtung, die in Übereinstimmung mit den Bestimmungen der Verfassung der Russischen Föderation, Bundesgesetzen, Dekreten und Anordnungen des Präsidenten der Russischen Föderation, Dekreten und Anordnungen des Regierung der Russischen Föderation sowie die Charta des Fonds 10 .

Die Hauptaufgaben des FFOMS sind:

finanzielle Unterstützung der durch die russische Gesetzgebung festgelegten Rechte der Bürger auf medizinische Versorgung auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherung;

Sicherheit finanzielle Stabilität CHI-Systeme und Schaffung von Bedingungen zur Angleichung des Volumens und Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung der Bürger im ganzen Land im Rahmen des Grundprogramms der obligatorischen Krankenversicherung;

Lagerung finanzielle Resourcen BBVG zur Gewährleistung der finanziellen Stabilität der obligatorischen Krankenpflegeversicherung.

Die Finanzmittel des FFOMS werden aus folgenden Einnahmen gebildet:

einheitlich Sozialsteuer Wirtschaftseinheiten und andere Organisationen auf CHI in Höhe des Betrags gemäß Teil 2 der Abgabenordnung der Russischen Föderation,

Mittel aus Bundeshaushalt zur Durchführung von Bundeszielprogrammen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung:

freiwillige Beiträge von juristischen und natürlichen Personen

Einkünfte aus der Verwendung vorübergehend freier finanzieller Mittel

Einkünfte aus anderen gesetzlich nicht verbotenen Quellen,

Normalisierte FFOMS für Versicherungsaktien.

Territoriale Fonds sind gemeinnützige Organisationen, die von den Teilstaaten der Russischen Föderation gegründet wurden, um die staatliche Politik im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung auf dem Gebiet der Teilstaaten der Russischen Föderation umzusetzen.

Derzeit wird die Umsetzung der staatlichen Politik im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung neben der Föderalen Kasse für die obligatorische Krankenversicherung von 86 territorialen obligatorischen Krankenversicherungskassen durchgeführt, von denen 2 im Föderationskreis Krim niedergelassen sind.

Eine versicherungsmedizinische Organisation ist eine Versicherungsorganisation, die über eine vom föderalen Exekutivorgan ausgestellte Lizenz verfügt, die die Funktion der Kontrolle und Aufsicht im Bereich der Versicherungstätigkeit ausübt.

Zu den medizinischen Organisationen im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung gehören diejenigen, die berechtigt sind, medizinische Tätigkeiten auszuüben und die im Register der im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung tätigen medizinischen Organisationen aufgeführt sind:

Jede Organisation gesetzlich vorgesehen RF Organisations- und Rechtsform;

Einzelunternehmer, die in der privaten medizinischen Versorgung tätig sind.

Die Zahl der Versicherten in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung belief sich per 1. April 2015 auf 143,8 Millionen Personen; darunter 60 Millionen erwerbstätige und 83,8 Millionen nicht erwerbstätige Bürger. elf

Gegenstand der obligatorischen Krankenpflegeversicherung ist das versicherte Risiko, das mit dem Eintritt eines Versicherungsfalles verbunden ist.

Ein versichertes Risiko ist ein voraussehbares Ereignis, bei dessen Eintritt die Zahlung der Kosten für die medizinische Versorgung der versicherten Person erforderlich wird 12 .

Ein Ereignis, das als versichertes Risiko betrachtet wird, muss ein Anzeichen für Wahrscheinlichkeit und Zufälligkeit seines Eintretens aufweisen. Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit oder Verletzung bei einer Person beruht auf der Tatsache, dass alle Lebewesen körperlichen Schäden oder Krankheiten ausgesetzt sind.

Der zufällige Eintritt eines Ereignisses, bei dessen Eintritt die versicherte Person für die medizinische Versorgung der versicherten Person aufzukommen hat, ist darauf zurückzuführen, dass solche Ereignisse vom Willen, Bewusstsein und Handeln der versicherten Person abhängig sind Menschen.

Ein Versicherungsfall ist ein eingetretenes Ereignis, bei dessen Eintritt der Versicherten Versicherungsschutz für die obligatorische Krankenpflegeversicherung 13 gewährt wird.

Risikoereignisse sind im Versicherungsfall der „Ausgangspunkt“ für die Entstehung von Rechtsverhältnissen für die obligatorische Krankenversicherung und letztlich für die Gewährung von Versicherungsschutz gegenüber der versicherten Person. Die eingetretenen Ereignisse sind als Rechtstatsachen zu berücksichtigen.

Der Versicherungsschutz für die obligatorische Krankenpflegeversicherung besteht bei Eintritt des Versicherungsfalles. Die Vorsorge selbst besteht in der Nutzung einer Reihe von Verpflichtungen, um der bedürftigen versicherten Person die notwendige medizinische Versorgung zukommen zu lassen.

1 Grundlagen der Versicherungstätigkeit: Lehrbuch / Ed. ed. Prof. TA Fjodorow. - M.: Verlag BEK, 2002.

2 des Bundesgesetzes vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ (in der Fassung vom 1. Januar 2015) URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc; base=LAW;n=171752

3 „Pflichtkrankenversicherung in der Russischen Föderation“ // Wissenschaftliche und praktische Zeitschrift. - 2013 - Nr. 6. - 22 p.

4 Die Verfassung der Russischen Föderation // Sammlung von Gesetzen der Russischen Föderation, 04.08.2014, N 31, Kunst. 4398.

5 Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums N 158n „Über die Genehmigung der Regeln für die obligatorische Krankenversicherung“ vom 28. Februar 2011 (in der geänderten Fassung vom 6. August 2015) URL: http://base.consultant.ru/cons/ cgi/online.cgi?SEARCHPLUS=Ob %approval%20legal%20compulsory%20medical%20insurance&SRD=true&red=home#doc/LAW/187123/4294967296/0

6 des Bundesgesetzes vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ (in der Fassung vom 1. Januar 2015) URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc; base=LAW;n=171752

7 Dekret des Obersten Rates der RSFSR N 1920-1 „Über die Erklärung der Rechte und Freiheiten des Menschen und Bürgers“ art. 25 // "Wedomosti SND der RSFSR und der Oberste Rat der RSFSR" - 26.12.1991

8 URL der MFOMS-Website: http://www.mgfoms.ru/sistema-oms/polis/

9 Andreeva E.N. "Merkmale der Implementierung und Entwicklung von CHI" / V.A. Lind, V. V. Petukhova. - Krankenversicherung Nr. 2, - M.: 2005 - 89s.

10 URL der FFOMS-Website: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/

11 URL der FFOMS-Website: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/

Was ist das OMS-System? Wie interagieren sie damit? Einzelpersonen, Versicherer und FFOMS? Was macht es möglich, auf eine kostenlose medizinische Versorgung zu zählen? Auf diese und weitere Fragen gehen wir näher ein.

Was ist OMS?
Die obligatorische Krankenversicherung (im Folgenden KHI genannt) ist eine Art Pflichtversicherung, die die Möglichkeit festlegt, der versicherten Person in den vorgeschriebenen Mengen und Fällen kostenlose medizinische Versorgung zu gewähren.

Wer ist nach geltendem Recht die versicherte Person?
Dies sind Personen, die in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung versichert sind. Versicherte können in zwei Gruppen eingeteilt werden – erwerbstätige und nicht erwerbstätige Bürger.

Zur Gruppe der „arbeitenden Bürger“ gehören:

Arbeitnehmer (die in Arbeitsbeziehungen mit Organisationen stehen oder einen zivilrechtlichen Vertrag abgeschlossen haben);
selbstständige Bevölkerung einzelne Unternehmer, Notare, Rechtsanwälte);
Mitglieder bäuerlicher (landwirtschaftlicher) Haushalte;
Mitglieder von Familien- (Stammes-) Gemeinschaften indigener Völker des Nordens, Sibiriens und Fernost Russische Föderation, die in den Regionen des Nordens, Sibiriens und des Fernen Ostens lebt und in traditionellen Industrien tätig ist.

Zur Gruppe der „nicht erwerbstätigen Bürger“ gehören:

Kinder (unter 18 Jahren);
nicht erwerbstätige Rentner;
Studenten, Vollzeitausbildung, in höheren und sekundären beruflichen Bildungseinrichtungen;
offiziell registrierte arbeitslose Bürger;
Personen, die ein Kind unter 3 Jahren betreuen, und Bürger, die Kinder mit Behinderungen betreuen, Behinderte der Gruppe I, Personen, die das 80. Lebensjahr vollendet haben.

Was dürfen die Versicherten erwarten? CHI-Personen?
Zunächst einmal ist die wichtigste Möglichkeit der obligatorischen Krankenversicherung die kostenlose Bereitstellung medizinischer Versorgung in ganz Russland (im Rahmen des grundlegenden obligatorischen Krankenversicherungsprogramms). Außerdem haben die Bürger das Recht, eine medizinische Versicherungsorganisation zu wählen.

Welche Pflichten haben die versicherten Personen?
Nach geltendem Recht müssen krankenversicherungspflichtige Bürger:

bei der Beantragung von medizinischer Hilfe eine obligatorische Krankenversicherungspolice vorlegen;
einen Antrag bei der Versicherungsorganisation für die Wahl dieser Organisation stellen;
jede Änderung der personenbezogenen Daten (Nachname, Vorname, Patronym, Wohnort) innerhalb eines Monats ab dem Datum dieser Änderung der versicherungsärztlichen Organisation mitteilen;
bei einem Wohnortwechsel eine versicherungsmedizinische Organisation wählen;

Wer ist ein KHI-Versicherer?
Gemäß Artikel 11 des Bundesgesetzes Nr. 326-FZ sind die Versicherer:

Personen, die Zahlungen und sonstige Vergütungen an Einzelpersonen leisten:
- Organisationen;
- Einzelunternehmer;
- Personen, die nicht als Einzelunternehmer anerkannt sind;
Einzelunternehmer in freier Praxis, Notare, Rechtsanwälte.

Wir stellen fest, dass die Versicherer für nicht erwerbstätige Bürger die Exekutivbehörden der Teilstaaten Russlands und andere von der Regierung bestimmte Organisationen sind.

Versicherer für die gesetzliche Krankenversicherung ist die gesetzliche Krankenversicherung des Bundes(FFOMS) und seine Gebietskörperschaften(TFOMS).

Einer der Hauptakteure des obligatorischen Krankenversicherungssystems ist eine Krankenversicherungsorganisation – eine Versicherungsorganisation, die über eine entsprechende Lizenz im Bereich der Versicherungstätigkeit verfügt und bestimmte Befugnisse des Versicherers ausübt. Auch medizinische Einrichtungen aller Organisations- und Rechtsformen (staatlich, kommunal und privat) nehmen am KHI-System teil.